Определение границ относительной сердечной тупости методом перкуссии

Необходимо: испытуемый, маркер или фломастер, сантиметровая лента.

Учебно-исследовательская цель работы: освоить методику перкуссии, перкуторно определить границы относительной тупости сердца.

Ход работы

При перкуссии (выстукивании) различных участков тела мы вызываем звуки, на основании которых можно судить о состоянии органов, лежащих под перкутируемым местом. Плотные, не содержащие воздуха органы и мышцы (например, сердце, печень) дают при перкуссии совершенно глухой, едва воспринимаемый перкуторный звук («тупой»звук). Над органами, содержащими воздух или газ (например, легкие, желудок), звук будет громкий и ясный (тем более выраженный, чем больше газа содержит орган).

Выстукивание производят пальцем по пальцу, приложенному к телу (палец-плессиметр). Согнутым III пальцем правой руки постукивают по тыльной поверхности второй фаланги III пальца левой руки, плотно приложенного к телу. Удары пальцем следует производить движением только кисти, а не всего предплечья, не сгибая пальца. Удары должны быть одинаковой силы, быстрые и короткие, направленные перпендикулярно к подлежащему пальцу; постукивать нужно несильно (рис. 25).

При выстукивании сердца в связи с тем, что оно с боков частично прикрыто легкими, тупость сердца получается двоякого рода – относительная и абсолютная. Относительная тупость сердца является проекцией его передней поверхности на грудную клетку и соответствует истинным границам сердца, абсолютная – передней поверхности сердца, не прикрытой легкими.

 

Рис. 25. Правильное положение рук при перкуссии пальцем по пальцу

 

1. Перкуссия проводится в вертикальном положении обследуемого.

2. Определение правой границы. Палец-плессиметр устанавливается в первое межреберье справа от грудины параллельно ребрам (рис. 26). Перкуссия проводится по среднеключичной линии вниз до изменения звука (граница печени). Затем палец перемещается на одно межреберье вверх, устанавливается перпендикулярно ребрам, и перкуссия проводится по направлению к грудине до изменения звука. В норме правая граница относительной сердечной тупости находится на 1–1,5 см кнаружи от правого края грудины.

 

Рис. 26. Положение пальца-плессиметра при определении правой, верхней и левой границ относительной сердечной тупости

3. Определение левой границы. Для этого палец-плессиметр устанавливается перпендикулярно ребрам в 5-м межреберье по среднеподмышечной линии. Перкуссия проводится по направлению к грудине до изменения звука. В норме левая граница относительной сердечной тупости находится на 1–1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

4. Определение верхней границы. Палец-плессиметр устанавливается параллельно ребрам в 1-м межреберье слева от грудины. Перкуссия проводится вниз по параллельно парастернальной линии до изменения звука. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости определяется в 3-м межреберье. Границы относительной сердечной тупости устанавливаются по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному перкуторному звуку.

5. В отчете по лабораторной работе схематически зарисовать проекции границ относительной сердечной тупости и сделать заключение о соответствии норме.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Для чего необходимы клапаны в сердце?

2. По каким сосудам поступает кровь в левое и правое предсердия?

3. В какой сосуд выбрасывается кровь из правого желудочка?

4. В какой сосуд выбрасывается кровь из левого желудочка?

5. Методы определения границ сердца.

6. Из каких фаз слагается цикл сердечной деятельности?

7. Что называют систолой и диастолой?

8. Что называется протодиастолическим периодом?

9. Из каких фаз складывается систола желудочков?

10. Какова продолжительность одного сердечного цикла?

11. Какова продолжительность фазы быстрого изгнания крови из желудочка?

12. В какую фазу систолы начинается изгнание крови желудочками?

13. Какова в среднем частота сокращений сердца человека в покое?

14. В какой последовательности сокращаются отделы сердца?

15. В каком режиме сокращается мышца сердца во время фазы изгнания?

16. В каком режиме сокращается мышца сердца во время фазы напряжения?

17. Какой величины достигает давление в правом желудочке во время его систолы в покое?

18. Какой величины достигает давление в левом желудочке во время его систолы в покое?

19. Какое давление развивается в предсердиях во время их систолы?

20. Что происходит в сердце во время общей паузы?

21. Какое количество крови (в %) притекает в желудочки сердца во время общей паузы, и какое количество нагнетается в них во время систолы предсердий?

22. Что называется минутным объемом сердца, как его можно определить?

23. В какую фазу сердечного цикла захлопываются атриовентрикулярные клапаны?

24. В какую фазу сокращения сердца открываются полулунные клапаны?

25. Внешние проявления деятельности сердца.

26. Что такое тоны сердца? Какое значение для клиники имеет выслушивание тонов сердца?

27. Основные тоны сердца. Каковы причины их возникновения?

28. Когда может возникнуть диастолический шум?

29. Места наилучшего выслушивания двухстворчатого, трехстворчатого, аортального клапанов и клапана легочной артерии.

30. Как называется метод графической регистрации тонов сердца?

31. Фонокардиограмма. Общий вид фонокардиограммы в норме.

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. ПРОТОДИАСТОЛИЧЕСКИМ ПЕРИОДОМ НАЗЫВАЕТСЯ ВРЕМЯ

1) изгнания крови из желудочков

2) от начала расслабления желудочков до захлопывания полулунных клапанов

3) сокращения предсердий

2. АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН ЛУЧШЕ ПРОСЛУШИВАЕТСЯ

1) справа от грудины у основания мечевидного отростка

2) во втором межреберье слева от грудины

3) во втором межреберье справа от грудины

3. ИССЛЕДОВАТЬ СОКРАТИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ МИОКАРДА ПОЗВОЛЯЕТ МЕТОД

1) фонокардиографии

2) сфигмографии

3) фазового анализа сердечной деятельности

4) плетизмографии

4. ПОЛУЛУННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА ОТКРЫВАЮТСЯ ВО ВРЕМЯ

1) систолы предсердий

2) фазы изометрического напряжения

3) фазы медленного изгнания крови

4) диастолы

5) фазы быстрого изгнания

5. ВО ВРЕМЯ ОБЩЕЙ ПАУЗЫ

1) полулунные и створчатые клапаны закрыты

2) полулунные и створчатые клапаны открыты

3) полулунные закрыты, створчатые открыты

4) полулунные открыты, створчатые закрыты

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1. При исследовании было показано, что за 10 минут человек поглотил 5600 мл кислорода. Определение количества кислорода в крови показало, что в артериальной крови его содержание равно 200 мл в л, а в венозной – 120 мл в л крови.

Определить ударный объем сердца, если частота сердцебиений – 75 в мин.

 

Задача № 2. Экспериментально увеличили мембранный потенциал в пейсмекерной клетке сердца на 10 мВ.

Укзать, как  изменится при этом частота генерации автоматических импульсов?

 

Задача № 3. Экспериментально у собаки увеличили венозный приток на 10 мл.

Объяснить, как изменится в этом случае ударный объем сердца? Почему?

 

Задача № 4. Минутный объем сердца равен 8 л, а расстояние R-R на ЭКГ равно 0,6 сек

Определить ударный объем сердца?

 

Задача № 5. До выполнения работы при частоте сокращения сердца в 70 ударов в минуту минутный объем крови (МОК) составлял 5 л.

Определить, чему будет равен МОК, если во время работы ударный объем сердца (УОС) увеличится на 20%, а частота сердцебиений – на 100%?

 

ЗАНЯТИЕ № 2

Клинические методы изучения

Кардиореспираторной системы (ЭКГ)