Количественная оценка индивидуальных болевых порогов по Т. И. Невидимовой

Необходимо: испытуемый, пластиковый шприц объемом 2 мл.

Учебно-исследовательская цель работы: определение нижнего болевого порога и порога переносимости боли.

Ход работы

Экспресс-методика определения индивидуальных болевых порогов с помощью шприца является вариантом тензоалгометрии.

1. Нанести болевое раздражение пластиковым шприцем объемом 2 мл, поршень которого выставить на отметку «2», а сам шприц зажать между большим и безымянным пальцами руки. При этом подушечка безымянного пальца должна герметично закрывать отверстие шприца. Испытуемый сжимает пальцы до появления болевых ощущений, что соответствует нижнему болевому порогу (НБП) чувствительности, который оценивают по шкале шприца. Затем продолжают сжатие до появления нестерпимой боли и по соответствующей остановке поршня на шкале определяют порог индивидуального предела переносимости боли (верхнего порога болевой чувствительности). Поршень движется от отметки «2» к нулю, проходя 20 мелких делений. Число пройденных делений определяет величину порогов. При необходимости испытание можно повторить (лучше на другой руке).

Например: испытуемый почувствовал слабую боль, когда поршень шприца, двигаясь от отметки «2», прошел пять мелких делений шкалы. Это соответствует нижнему болевому порогу (НБП = 5). Испытуемый продолжает сжимать пальцы, до появления нестерпимой боли поршень проходит еще восемь мелких делений (всего 13), это соответствует верхнему болевому порогу (ВБП = 13).

2. Пациенту предлагается изобразить интенсивность боли в момент обследования в виде отметки на данном отрезке. Для этого нужно задать вопросы: покажите на визуально-аналоговой шкале, какие ощущения вы испытывали при оценке НБП? А верхнего? Допустим, испытуемый показал на участки шкалы, соответствующие трем и восьми баллам. Кроме того, можно попросить испытуемого оценить с помощью визуально-аналоговой шкалы уровень страха боли при предполагаемом стоматологическом вмешательстве (страх ожидания боли может быть оценен испытуемым, например, в девять баллов).

3. Результаты исследования болевой чувствительности занести в таблицу 44.

Визуально-аналоговая шкала представляет собой отрезок прямой линии длиной 10 условных единиц, сопровождаемый цифровой, вербальной и пиктографической ранговыми шкалами. Начальная точка (0) отображает отсутствие боли, а конечная (10) – невыносимые болевые ощущения (рис. 46). Необходимо помнить, что ни визуально-аналоговая шкала, ни тензоалгометрический тест не связаны с измерением абсолютных порогов болевой чувствительности, которые в эксперименте чаще всего оцениваются по возникновению оборонительных рефлексов.

 

 

Рис. 48. Вариант визуально-аналоговой шкалы оценки боли

 

Таблица 46

Показатель	Результаты испытания	Условная норма
Нижний болевой порог в делениях шкалы шприца		6–10
Верхний болевой порог в делениях шкалы шприца		12–14
Выраженность боли в баллах визуально-аналоговой шкалы при измерении нижнего болевого порога		1–3
Выраженность боли в баллах визуально-аналоговой шкалы при измерении верхнего болевого порога		4–6
Выраженность предполагаемой при стоматологическом вмешательстве боли в баллах визуально-аналоговой шкалы		3–7

 

РАБОТА № 2

Исследование болевой чувствительности разных участков кожи человека

Необходимо: испытуемый, булавка с острым кончиком, картонный трафарет с отверстием 1 х 1 см, стул, стол.

Учебно-исследовательская цель работы: определение наличия болевых механорецепторов и плотности их расположения на разных участках кожи человека

Ход работы

Болевые механорецепторы преимущественно локализованы в поверхностных слоях кожи с различной плотностью расположения – 3–20 на 1 см². Отсутствуют на мочке уха и внутренней поверхности щеки (уровень 2-го коренного зуба).

1. Испытуемый сидит в удобном положении с закрытыми глазами, положив руку на стол. С помощью острого кончика булавки устанавливают на кожной поверхности тела (ладонь, предплечье, щека, шея) наличие отдельных болевых и тактильных точек и их плотность расположения (с помощью наложения трафарета с отверстием 1 см²). Ощущение прикосновения возникает, когда волосок попадает в тактильную точку, а ощущение жжения (боли), когда острие булавки попадает в болевую точку. Задача заключается в том, чтобы отыскать раздельные тактильные и болевые точки.

2. Результаты работы и их оформление. Полученные данные заносят в таблицу 47 и сравнивают их с показателями у разных испытуемых.

Таблица 47

№	Параметры	Локализация рецепторов
		Ладонь	Тыльная сторона кисти	Предплечье	Плечо	Шея	Спина	Щека
1.	Наличие болевых точек, +/-
2.	Плотность расположения болевых точек на 1 см^2

 

Вопросы для самоконтроля

1. Определение боли, основное назначение боли для организма. Что понимается под системой ноцицепции?

2. Теории возникновения боли, доказательства этих теорий.

3. Основные компоненты болевых ощущений.

4. На каких «этажах» ЦНС происходит обработка ноцицептивной информации? Роль каждого отдела (спинного мозга, продолговатого мозга, таламуса, лимбической системы, коры больших полушарий) в обработке ноцицептивной информации.

5. Определение антиноцицептивной системы. Структуры первого, второго, третьего уровней, их локализация и назначение в ЦНС.

6. Возможные варианты обезболивания с позиции нормальной физиологии (виды воздействия на ноци- и антиноцицептивную системы).

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАЗДРАЖИТЕЛИ ДЛЯ НОЦИЦЕПТОРОВ, ВЫДЕЛЯЮЩИЕСЯ ИЗ ПОВРЕЖДЕННОЙ ТКАНИ, НАЗЫВАЮТСЯ

1) антигены

2) гаптены

3) аллогены

4) иммуноглобулины

2. ОСНОВНЫМИ ВИДАМИ ЛИГАНДОВ НОЦИЦЕПТОРОВ ЯВЛЯЮТСЯ

1) тканевые и плазменные

2) плазменные и нейрогенного происхождения

3) тканевые и нейрогенные

4) тканевые, плазменные, нейрогенные

3. СТРУКТУРАМИ ПЕРВОГО УРОВНЯ АНТИНОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЯВЛЯЮТСЯ

1) центральное серое околопроводное вещество, ядро шва, ретикулярная формация

2) ядра гипоталамуса, миндалевидное тело

3) сенсорная зона коры больших полушарий

4. СТРУКТУРАМИ ВТОРОГО УРОВНЯ АНТИНОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЯВЛЯЮТСЯ

1) центральное серое околопроводное вещество, ядро шва, ретикулярная формация

2) ядра гипоталамуса, миндалевидное тело

3) сенсорная зона коры больших полушарий

5. РЕБЕНОК МОЖЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ МЕСТО БОЛЕВОГО РАЗДРАЖЕНИЯ НА КОЖЕ

1) в возрасте 1-го года

2) в возрасте 2–3 лет

3) в возрасте 4–5 лет

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1. Известный революционер Камо, попав в тюрьму, симулировал психическое расстройство, выражавшееся в отсутствии ощущения боли. Он хохотал, когда ему прижигали кожу, кололи ее иголками. Однако у врачей все же возникли сомнения.

Объяснить, на чем основывались сомнения врачей?

Задача № 2. Больной обратился с болевой симптоматикой: болевые ощущения стойкие, не снимаются доступными медикаментами. Боль возникает при любом неноцицептивном воздействии: свет, звук.

Обозначить возможную причину наблюдаемых изменений.

Задача № 3. В эксперименте на человека действует болевой раздражитель.

Определить, можно ли, не спрашивая отчета о его ощущениях, узнать, чувствует ли он боль или нет?

Задача № 4. Человек обратился к врачу с жалобами на боль в левой руке, лопатке, эпигастральной области. После сбора анамнеза и осмотра больной был направлен на обследование к кардиологу.

1. Объяснить, почему при заболевании сердца человек может ощущать боль в указанных областях?

2. Указать, каков механизм отраженной боли?

Задача № 5. При воспалении пульпы в полость зуба для некротизации пульпы и ее болевых рецепторов вводят мышьяковистую пасту, компоненты которой ослабляют миогенный тонус сосудов. В первые часы после применения пасты боль может усилиться.

Объяснить, почему возникает такая реакция?

Объяснить, как можно предотвратить этот побочный эффект?

ПРИЛОЖЕНИЕ