Анатомо-физиологические особенности предстательной железы

Предстательная железа (prostatа), или простата, непарный мышечножелезистый орган, выделяющий секрет, входящий в состав спермы. Железа расположена в передненижней части малого таза, под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят: начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки. В предстательной железе различают повернутое вверх основание, которое прилежит ко дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также переднюю и заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность железы обращена к лобковому симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением. К симфизу от предстательной железы идут и срединные лобково-предстательные связки. Задняя поверхность железы направлена к ампуле прямой кишки и отделена от неё соединительнотканной пластинкой прямокишечно-пузырной перегородкой. Соседство с прямой кишкой позволяет прощупывать у человека предстательную железу через переднюю стенку прямой кишки, то есть проводить ректальное обследование, что также позволяет проводить и массаж железы. Нижнебоковая поверхность закруглена и обращена к венозному сплетению и мышце, поднимающей задний проход. На это нужно обратить особое внимание, так как при втягивании заднего прохода массируется и предстательная железа. Верхушка предстательной железы обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал входит в основание предстательной железы, а выходит из железы в области её верхушки.

Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см, продольный (верхненижний) равен 3 см, переднезадний (толщина) около 2 см. Объём железы равен 20-25 см³. У предстательной железы выделяют две доли: правую и левую. Граница между ними видна на передней поверхности железы в виде неглубокой бороздки. Участок железы, выступающей на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семявыбрасывающими протоками сзади, называют перешейком предстательной железы или средней долей железы. Эта доля может гипертрофироваться не только в пожилом возрасте, как принято считать. Но даже 40-летние мужчины иногда отмечают затруднение мочеиспускания, хотя и не спешат обращаться к специалистам. В разной степени увеличение предстательной железы отмечается у мужчин после 50 лет в 50% случаев, после 60 лет в 60%.

Сосудистая система простаты очень богата. Артериальное кровоснабжение простаты осуществляется от ветвей внутренних подвздошных артерий, простатовезикулярными артериями, которые, в свою очередь, разделяются на простатическую и нижнепузырную артерии. Простатическая артерия обеспечивает внутриорганный кровоток в предстательной железе по двум группам ветвей: капсулярной и уретральной. Капсулярные артерии, в основном, расположены по заднебоковой поверхности предстательной железы, ветви этих артерий проникают сквозь капсулу простаты, осуществляя кровоснабжение большей частью периферической зоны предстательной железы. Уретральная группа артерий проникает в предстательную железу в области шейки мочевого пузыря, проходит по ходу простатического отдела уретры, в основном, кровоснабжая центральную зону предстательной железы. Отток венозной крови осуществляется через многочисленные венозные сосуды, сопровождающие одноименные артерии в венозное сплетение простаты, а из него в нижние пузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Кроме регуляции половой деятельности и обеспечения нормального процесса размножения, предстательная железа оказывает влияние на акт мочеиспускания, на состояние мочеполовой системы в целом, а также на различные системы организмы, но, прежде всего, на нервную и сердечнососудистую системы.

Заболевания, предшествующие развитию РПЖ

Прямым предшественником инвазивной карциномы является простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН). Простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени (ПИН в/с) является наиболее вероятным предшественником инвазивного РПЖ. Естественное биологическое развитие ПИН в/с еще мало изучено. Выявление ПИН в/с при тонкоигольной биопсии фактор риска РПЖ. Идентификация ПИН в/с при игольной биопсии диктует необходимость повторной биопсии. Не существует общепринятой тактики клинического ведения пациентов с ПИН в/с.

Простатит – это воспалительное заболевание простаты, при котором основную роль играет инфекция, а также нарушение кровообращения в простате (в виде застоя крови в ней). В последнее время появилось множество публикаций о возможной связи между хроническим воспалением и РПЖ. В нескольких ретроспективных исследованиях установлена связь между клиническим простатитом и РПЖ. Эпидемиологические исследования простатита и РПЖ ограничены трудностью классификации простатита по анамнезу, так как определенная доля простатитов не имеет клинической картины. Последние метаанализы продемонстрировали незначительное увеличение относительного риска развития РПЖ у пациентов с анамнезом клинического простатита.

Атипическая мелкоацинарная пролиферация (ASAP) – предраковое заболевание предстательной железы с признаками архитектурной и клеточной атипии, когда их нельзя отнести к реактивной атипии, атипичной аденоматозной гиперплазии, простатической интраэпителиальной неоплазии или аденокарциноме предстательной железы. По данным различных авторов, частота встречаемости ASAP при пункционных биопсиях, выполненных больным с подозрением на наличие рака ПЖ, составляет от 1 до 9%. ASAP продолжает оставаться наиболее специфическим морфологическим маркером РПЖ по данным первичной биопсии. Чаще всего ASAP — это карцинома ПЖ в объеме, недостаточном для постановки диагноза, что в свою очередь требует повторного пункционного исследования независимо от уровня ПСА сыворотки крови.

Оптимальный срок для выполнения повторной биопсии у данной группы пациентов составляет 1-3 мес. Также оправдано использование расширенной схемы биопсии, включающей 16-18 точек, с обязательным получением 2-3 биоптатов из зоны с выявленной ранее ASAP, т. к. топографическое совпадение участков ASAP при первичной биопсии и РПЖ при повторном исследовании отмечено в 80% случаев.

Некоторые исследователи считают доброкачественную гиперплазию ПЖ предопухолевым заболеванием. Достоверных данных об этом нет, но в 15-24% наблюдений рак и эта патология встречаются одновременно.