Лечение метастатического РПЖ

Лечение метастатического РПЖ преимущественно гормональное. Применяется кастрация с помощью аналогов ЛГРГ (сопровождается назначением антиандрогенов); химиотерапия (доцетаксел) может ослабить болевой синдром, но не доказано ее влияние на продолжительность жизни; с паллиативной обезболивающей целью могут быть использованы противовоспалительные препараты и наркотические средства; для уменьшения болей в костях может быть использована лучевая терапия, бисфосфонаттерапия и радиоизотопы.

 

Результаты лечения РПЖ

Течение РПЖ не столь стремительно и отличается от большинства других онкозаболеваний менее агрессивным ростом. По данным ESМО при начальных стадиях РПЖ 10-летняя выживаемость без лечения составляет 68%. В этих случаях радикальная простатэктомия улучшает 10 летнюю выживаемость до 73%.Особенно интересны данные наблюдения за больными с благоприятными прогностическими факторами РПЖ. Так, по данным ESМО, при Т1-T2а, показателе Глисона меньше 6, ПСА меньше 10 активное наблюдение позволяет добиться 99% специфической 8-летней выживаемости.

 

Диспансеризация больных РПЖ

Через 2 месяца после радикальной простатэктомии концентрация ПСА в крови должна нормализоваться. После облучения по радикальной программе уровень ПСА достигает 1 нг/мл по прошествии 16 мес.

Наблюдение за больными после проведённого лечения включает следующие мероприятия: определение концентрации ПСА, пальцевое ректальное исследование и стандартное клиническое обследование каждые 3 мес. в течение первого года, каждые 6 мес. на протяжении до 3 лет и далее – ежегодно. Повышение содержания ПСА после радикальной простатэктомии более 0,2 нг/мл может свидетельствовать о рецидиве заболевания. Пальпируемый плотный узел и рост концентрации ПСА свидетельствуют о развитии местного рецидива. Биопсия под контролем трансректального УЗИ рецидивной опухоли показана, если планируется 2-я линия радикального лечения. При болях в костях показана остсосцинтиграфия (независимо от содержания ПСА в крови).

Профилактика РПЖ

Необходимо раннее выявление заболевания. Ежегодное профилактическое (1 раз в год) ректальное исследование и определение уровня сывороточного ПСА необходимо проводить каждому мужчине старше 40 лет. Во всех сомнительных случаях показано прохождение ультразвукового исследования органов малого таза, ТРУЗИ простаты.

 

 

Интерактивное занятие "Онкоурология"

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак предстательной железы — злокачественная опухоль из элементов железистого эпителия предстательной железы.

МКБ-10. С61 Злокачественное новообразование предстательной железы.

 Эпидемиология

 По заболеваемости в различных странах и регионах мира рак предстательной железы занимает 4-е место в структуре онкологической патологии. В США рак предстательной железы в последние годы устойчиво занимает 1-е место (29%) в структуре заболеваемости среди всех злокачественных опухолей у мужчин и 2-е место (13%) после рака лёгкого в структуре смертности. В России в 2005г. выявлено около 16 860 новых случаев рака предстательной железы (в 1995 г. только 7798), а заболеваемость составила 20 случаев на 100 000 населения (7,7% в структуре онкологической заболеваемости). Смертность от рака предстательной железы достигает 9,86 случая на 100 000 населения. Чаше болеют лица в возрасте 65-70 лет.

Распространённость болезни зависит от этнических и географических особенностей. Заболеваемость раком предстательной железы в странах Европы превышает 80 случаев на 100 000 населения. В России максимальная заболеваемость отмечена в Москве, Мурманской и Липецкой областях.

Этиология и патогенез

Этиология рака предстательной железы напрямую связана с уровнем андрогенов в крови. Тестостерон под воздействием ферментов превращается в дигидротестостерон, который соединяется с рецепторами андрогенов, и этот андрогенрецепторный комплекс стимулирует

В развитии заболевания играют роль генетическая предрасположенность и особенности питания.

• Вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, один из родственников первой линии (отец или брат) которого болел этим заболеванием, в 2 раза выше, чем в популяции, а если болели два или больше родственников, то риск болезни возрастает в 5-11 раз.

• Жирная пища содержит стероловые фракции, способствующие гиперпродукции половых гормонов.

К факторам риска также относят этническую принадлежность, сексуальное поведение, количество потребляемого жира и профессиональные вредности.

У 25% мужчин развитых стран в возрасте 70 лет обнаруживают внутриэпителиальную неоплазию, а в возрасте 80 лет латентный рак можно обнаружить у 50% мужчин. Промежуток времени между латентной микроскопической опухолью и развитием симптомов рака предстательной железы с метастазами достигает 20 лет. У 70% больных первичный очаг располагается в периферической зоне железы.

Классификация

Гистологическая

Аденокарцинома составляет 98% всех злокачественных новообразований предстательной железы. Переходноклеточный рак встречается значительно реже.