Брахитерапия (внутритканевая лучевая терапия)

Брахитерапия рака предстательной железы — введение (имплантация) радиоактивных источников в ткань предстательной железы. Для терапии рака предстательной железы применяют постоянную (низкодозную) и временную (высокодозную) брахитерапию.

Для временного введения используют радионуклид |921г; после подведения необходимой дозы к предстательной железе радиоактивные иглы удаляют. Высокодозную брахитерапию используют при местнораспространённой форме рака (T3N0M0) в сочетании с дистанционным облучением. При локализованном раке чаше вводят радиоактивные зёрна (гранулы) |:5 1 (период полураспада равен 60 сут) или lll3Pd (период полураспада равен 17 сут).

Благодаря более равномерному распределению ионизирующего излучения брахитерапия позволяет подвести более высокую суммарноочаговую дозу к предстательной железе с меньшим лучевым воздействием на окружающие ткани, чем при проведении дистанционной лучевой терапии. Внедрение радиоактивных источников осуществляют через промежность под контролем трансректального УЗИ. Доза облучения при имплантации |251 составляет 140—160 Гр, при имплантации ll|5 Pd 115-120 Гр.

Показания к брахитерапии:

• Опухоли Tic—Т2а.

• Концентрация ПСА менее 10 нг/мл.

• Дифференцировка опухоли менее 7 батлов по шкале Глиссона.

• Объём предстательной железы менее 50 см3.

Брахитерапия противопоказана при раке предстательной железы с неблагоприятным прогнозом, при объёме предстательной железы более 60 см3, предшествующей трансуретральной резекции предстательной железы (относительное противопоказание), выраженных дизурических явлениях (относительное противопоказание). Ниже приведены преимущества брахитерапии.

• Однократная амбулаторная процедура.

• Результаты не уступают хирургическому лечению у больных с хорошим или промежуточным прогнозом.

• Низкий риск развития недержания мочи (кроме больных с предшествующей трансуретральной резекцией).

• Потенция сохраняется у большинства больных.

При распространённости опухоли Т1— Т2 после курса брахитерапии 4-летняя выживаемость составляет 70-80%.

При местно-распространённом раке брахитерапию проводят только в сочетании с дистанционным облучением. При этом радиоактивные источники имплантируют через 2 нед после наружной лучевой терапии в дозе 45 Гр. Доза брахитерапии составляет 110 Гр для |251 и 90 Гр дл я IO3 Pd.

Медикаментозное лечение. Гормональные препараты могут быть использованы в сочетании с радикальным хирургическим или лучевым лечением для комбинированной противоопухолевой терапии.

 

Двусторонняя орхидэктомия

Двусторонняя орхидэктомия — один из методов гормональной терапии рака предстательной железы. Двусторонняя орхидэктомия эффективна у 80~85% нелеченых больных гормонально-чувствительным раком предстательной железы. К преимуществам этого метода относят:

• быстрое снижение содержания тестостерона в крови (на 95% в течение 3—12 ч);

• несложная техника операции;

• относительно низкая стоимость лечения.

Основное побочное действие и осложнения:

• импотенция;

• приливы;

• остеопороз;

• мышечная атрофия;

• нарушения липидного обмена;

• гинекомастия;

• нервно-психические расстройства.

Из-за осложнений операции существенно ухудшается качество жизни больных. Кроме того, после этого вмешательства больному нельзя проводить интермиттирующую андрогенную блокаду.

Выделены следующие показания к двусторонней орхидэктомии.

• Локализованный рак предстательной железы (Т1— 2N0M0) при невозможности проведения радикального лечения.

• Местно-распространённый рак предстательной железы (ТЗ—4N0M0) в качестве самостоятельно лечения или адъювантной терапии после хирургического или лучевого лечения.

• Рак предстательной железы с отдалёнными метастазами (Т1— T4N1М0 N1-T4N0M1).