Исходы, прогноз, диспансерное наблюдение. Прогноз при раке предстательной железы зависит от стадии болезни

Прогноз при раке предстательной железы зависит от стадии болезни, степени дифференцировки опухоли и уровня ПСА. При раке I— II стадии после радикальной простатэктомии и лучевой терапии 5 лет живут без рецидива 70—90% больных, а общая выживаемость составляет 85-97%. При выявлении отдалённых метастазов средний период до прогрессирования процесса на фоне лечения составляет 24—36 мес.

Диспансерное наблюдение. Через 2 мес после радикальной простатэктомии концентрация ПСА в крови должна нормализоваться. После облучения по радикальной программе уровень ПСА достигает 1 нг/мл по прошествии 16 мес.

Наблюдение за больными после проведённого лечения включает следующие мероприятия.

• Определение концентрации ПСА, пальцевое ректальное исследование и стандартное клиническое обследование каждые 3 мес в течение первого года, каждые 6 мес на протяжении до 3 лет и далее ежегодно.

• Повышение содержания ПСА после радикальной простатэктомии более 0,2 нг/мл может свидетельствовать о рецидиве заболевания.

• Пальпируемый плотный узел и рост концентрации ПСА свидетель-

ствуют о развитии местного рецидива.

• Биопсия под контролем трансректального УЗИ рецидивной опухоли показана, если планируется 2-я линия радикального лечения.

• При болях в костях показана остсосцинтиграфия (независимо от содержания ПСА в крови).

Профилактика

Первичная профилактика. Специфическая профилактика рака предстательной железы недостаточно разработана. В некоторых исследованиях выявлена положительная роль финастерида (ингибитор 5а-редуктазы), соевых продуктов, ликопина, селена, витамина А в профилактике данного заболевания. Рекомендовано проводить следующие мероприятия.

• Снижение калорийности пищи, преимущественно благодаря уменьшению количества животных жиров.

• Увеличение в рационе растительных продуктов (свежей зелени, фруктов, овощей).

• Уменьшение потребления раздражающей пищи (большого количества специй, кофе, алкоголя и др.).

• Ограничение жидкости перед сном (профилактика переполнения мочевого пузыря).

• Повышенная физическая активность.

Скрининг рака предстательной железы проводят, основываясь на определении концентрации ПСА в крови и пальцевом ректальном исследовании. Обследование может приводить к ложно-положительным результатам и избыточному лечению по поводу бессимптомного рака предстательной железы (латентная форма, не угрожающая жизни больного). Проведение исследований, направленных на раннюю диагностику этого заболевания, следует обсуждать с больным.

Вторичная профилактика. Вторичная профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний предстательной железы, коррекции гормонального дисбаланса.

РАК ПОЧКИ

Рак почки — злокачественная опухоль эпителиального происхождения из паренхимы почки.

МКБ-10. С64 Злокачественное новообразование почки.

В XIX веке рак паренхимы почки называли опухолью Гравитца. В начале XX века опухоль стали называть гипернефромой, или гипернефроидным раком, затем аденокарциномой почки. В настоящее время используют термин «почечно-клеточный рак», или «рак почки».

 

Эпидемиология

Опухоли почки у взрослых составляют 2,7% в структуре всех злокачественных новообразований. Мужчины страдают этим заболеванием в 2 раза чаще женщин. Наиболее часто рак почки выявляют в возрасте 55-75 лет. Существенных различий в географическом распределении опухолей почки не отмечено. В России рак почки занимает первое место в структуре онкологической патологии мочевыводящих путей. Заболеваемость в 2005 г. составила 11 случаев на 100 000 населения. По темпам среднегодового прироста в России эта опухоль занимает 3-е место (4,12% в год).

 

Этиология и патогенез

• Риск появления рака почки у курильщиков (независимо от пола) возрастает на 30—60% по сравнению с некурящим населением.

• В экспериментах опухоль почки возникает под воздействием эстрогенов или антрахинолина. Изменение гормонального фона может способствовать появлению рака почки.

• В злокачественных клетках при раке почки возникают делеции и транслокации хромосом преимущественно в коротком плече хр. 3.

• В 1% случаев наблюдают семейные опухоли почек, развивающиеся в молодом возрасте, часто проявляющиеся двусторонним поражением и мультицентричным ростом.

• Почечно-клеточный рак — симптом болезни фон Клиппеля—Линдау (сочетание с висцеральными гемангиомами и кистами), шишковидного склероза и др.

• Ожирение сопровождается повышением риска рака почки на 20%.

Лица, получавшие мочегонные средства, фенацетинсодержащие анальгетики и амфетамин по различным показаниям, несколько чаще страдают раком почки.