Шкала Глиссона (оценка степени дифференцировки)

Для оценки степени дифференцировки рака предстательной железы наибольшее распространение получила классификация, предложенная канадским патоморфологом Глиссоном, согласно которой степень дифференцировки опухоли оценивают по 5-балльной шкале: 1 балл — наиболее высокодифференцированная опухоль, 5 баллов — низкодифференцированная опухоль. Из-за неоднородной морфологической структуры опухоли принято выделять наиболее распространённую гистологическую градацию (первичный балл) и следующую по частоте градацию дифференцировки (вторичный балл) в опухоли. При сложении первичной и вторичной оценки получают сумму Глиссона (от 2 до 10 баллов). Классификация Глиссона имеет значение для прогноза и оценки результатов лечения.

TNМ-классификация

• Т — первичная опухоль.

— ТХ — недостаточно данных для определения первичной опухоли.

— ТО — первичную опухоль невозможно определить.

— Т1 — клинически неопределяемая опухоль (нельзя пропальпировать и визуализировать).

Т1а — опухоль случайно выявлена при операции (объём опухолевой ткани не более 5% от резецированной ткани предстательной железы).

Tib — опухоль случайно обнаружена при операции (объём опухолевой ткани превышает 5% от объёма резецированной ткани предстательной железы).

Tic — опухоль диагностирована при игольной биопсии, выполненной в связи с повышением уровня ПСА.

— Т2 — опухоль локализуется в предстательной железе.

Т2а — опухоль локализована в одной доле и занимает менее 50%.

Т2Ь — опухоль локализована в одной доле и занимает более 50%.

Т2с — опухоль распространяется на обе доли.

— ТЗ — опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы [инвазия опухоли в верхушку или в капсулу (но не за пределы капсулы) предстательной железы, классифицируют как Т2, но не как ТЗ].

ТЗа — опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку (с одной или с обеих сторон).

ТЗЬ — опухоль прорастает в семенные пузырьки.

— Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани (кроме семенных пузырьков): шейку мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или переднюю брюшную стенку.

• N — регионарные лимфатические узлы (лимфатические узлы полости малого таза, располагающиеся ниже бифуркации общих подвздошных артерий); сторона поражения не влияет на определение символа N.

— NX — недостаточно данных для определения состояния лимфатических узлов.

— N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

— N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах.

• М — отдалённые метастазы (при выявлении более одной локализации метастазов используют символ, указывающий на наибольшее распространение).

— MX — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.

— МО — нет отдалённых метастазов.

— Ml — отдалённые метастазы.

 М1а — метастазы в лимфатические узлы, не относящиеся к регионарным.

 Mlb — метастазы в костях.

 М1с — метастазы в других органах.

• рТ — патоморфологическая оценка первичной опухоли (патоморфологической стадии Т1 не существует).

— рТ2 — опухоль ограничена капсулой предстательной железы.

рТ2а — опухоль локализована в одной доле и занимает менее 50%.

рТ2Ь — опухоль локализована в обеих долях и занимает более 50%.

рТ2с — опухоль локализована в обеих долях.

— рТЗ — экстракапсулярное распространение опухоли.

рТЗа — экстракапсулярная инвазия в клетчатку.

рТЗЬ — поражение семенных пузырьков.

— рТ4 — прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку или мышцы.

Начало формы

Назад

Конец формы

Клиническая картина

Симптомы рака предстательной железы можно разделить на 3 группы. Симптомы обструкции: ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускание, стрессовое недержание мочи.

Симптомы, связанные с местным ростом опухоли: гемоспермия, гематурия, недержание мочи, импотенция, боли в надлобковой области и промежности.

• Симптомы, связанные с отдалёнными метастазами: боли в костях, пояснице (при обструкции мочеточников), отёк нижних конечностей (лимфостаз), параплегия (компрессия спинного мозга), снижение массы тела, анемия, уремия, кахексия.

Диагностика

Основными методами диагностики служат пальцевое ректальное исследование, определение концентрации ПСА в крови и трансректальное УЗИ.