Этиология и патогенез рака желудка

 

Рак желудка (РЖ) входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. По данным IARS (International Agency for Researchon Cancer), среди всех злокачественных новообразований (ЗНО) у человека РЖ является четвертой наиболее распространенной формой ЗНО и второй причиной смерти от рака в мире. Ежегодно в мире регистрируется около

1 млн. новых случаев и более 700 тысяч смертей от этого заболевания. В структуре заболеваемости среди органов ЖКТ РЖ занимает второе, в структуре смертности – первое место. К 2020 г. прогнозируется рост числа заболевших до 1,3 млн. и, по прогнозам специалистов, ЗНО органов ЖКТ, в том числе и РЖ, в XXI веке по заболеваемости и смертности выйдет на первое место.

Несмотря на снижение заболеваемости и смертности от РЖ во всем мире в последние десятилетия, смертность сократилась незначительно.

В мире самая высокая выживаемость зарегистрирована в Японии – 53%, в других странах она не превышает 15-20%. Следует отметить, что доля раннего РЖ в Японии самая большая и составляет половину всех случаев, тогда как в Европе, США и других странах она не превышает 20%. В связи с этим появились предположения, что РЖ у японцев принципиально отличается от РЖ у европейцев, однако, дальнейшие исследования показали, что это предположение ошибочно, а успехи в улучшении выживаемости в Японии обусловлены принятыми национальными программами по борьбе с раком и массовым скринингом населения.

В последние годы во многих странах мира отмечается стабилизация и даже некоторое снижение уровня заболеваемости РЖ. Причина этого пока не совсем ясна, так как не может быть объяснена активной профилактикой или успехами в лечении.

Мужчины болеют РЖ в 2 раза чаще, чем женщины. Уровень заболеваемости в значительной степени зависит от возраста больных, не случайно более 55% пациентов - старше 60 лет и 15-20% - старше 70 лет.

Причины возникновения РЖ многообразны и до конца не ясны.

В настоящее время наиболее распространенными факторами риска РЖ принято считать: высокое содержание соли в пище (соленая и вяленая рыба, консервированные продукты); большое содержание нерафинированных жиров в пище; недостаточное употребление в пищу цельного молока и молочных продуктов; курение, особенно в сочетании с приемом алкоголя; постоянное употребление горячей пищи и напитков; загрязнение пищи афлатоксинами; нерегулярное питание.

Уровень заболеваемости зависит от многих экзо- и эндогенных факторов, определенную роль играют природные геогидрохимические условия: недостаток в почве кобальта, магния, никеля, ванадия; избыток кальция, меди, цинка, хрома и повышенная минерализация воды. Слизистая желудка подвергается наиболее интенсивному воздействию различных, в том числе и канцерогенных, факторов, поступающих в организм с пищей.

Важное место отводится нарушениям режима питания: перееданию, употреблению жирной пищи и жареных блюд, маринованных овощей, копченой и вяленой рыбы. Употребление соленых продуктов повышает риск возникновения РЖ у мужчин в 4 раза, у женщин - в 7 раз. В то же время ежедневное употребление молока, молочных продуктов, фруктов и зеленых овощей существенно снижает заболеваемость. Отмечена связь РЖ с высоким содержанием нитросоединений в пище.

Вполне определенную роль в возникновении заболевания играют употребление крепких алкогольных напитков и курение. Риск возникновения РЖ у курящих выше в 1,5 раза.

Еще не в полной мере изучена роль генетических факторов в возникновении заболевания, хотя именно с этим связывают высокую заболеваемость РЖ в Японии. Генетическая предрасположенность в два раза увеличивает заболеваемость РЖ, классическим примером является судьба семьи Наполеона Бонапарта, члены которой в каждом поколении болели РЖ. К генетическим факторам можно отнести связь заболеваемости РЖ с II(А) группой крови, при которой уровень заболеваемости может быть выше на 15- 20%. В последние годы привлекает внимание роль Helikobacter pylori (НР) в возникновении РЖ. Эрадикация НР-инфекции, направленная на устранение хронического гастрита у пациентов, привела к прямо пропорциональному снижению заболеваемости РЖ.

Высказывается предположение о возможной связи РЖ и вируса Эпштейна- Барра, который выявляется в 80% низкодифференцированных опухолей с лимфоидной инфильтрацией и в 6-9% низкодифференцированных аденокарцином.