Диспансеризация больных раком желудка

Больные после окончания специального лечения находятся на диспансерном учете у онколога по месту жительства. В течение первого года они должны обследоваться ежеквартально, затем - 2 раза в год. Обследование включает изучение жалоб, общий осмотр и обследование, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости. После резекции желудка необходимо выполнять обязательную гастроскопию не реже одного раза в год, на протяжении всей последующей жизни. При выявлении метастазов или рецидива заболевания больные направляются в специализированную клинику.

 

Профилактика РЖ

В ряде случаев РЖ можно достаточно успешно предупредить на популяционном уровне. Так в США активное внедрение «здорового образа жизни» привело к тому, что РЖ стал редким заболеванием. Придерживаясь определенного режима питания, можно значительно снизить неблагоприятное, в онкологическом смысле, влияние употребляемой пищи: необходимо питаться регулярно, следует избегать консервированных, маринованных и копченых продуктов, горячей, жареной на жире, острой и соленой пищи. Рекомендуется употребление в пищу большого количества свежих овощей и фруктов, в том числе, лука и чеснока, молочных и кисломолочных продуктов, витаминов А и С, круп грубого помола, хлеба из отрубей. Необходимо отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя, употребления крепких и суррогатных алкогольных напитков (особенно в сочетании с жирной, жареной, копченой и соленой пищей), контролировать массу тела и активно заниматься физическим трудом и спортом. Несмотря на то, что вышеупомянутые профилактические меры носят достаточно общий характер, их эффективность убедительно подтверждается многочисленными примерами. Что касается борьбы с НР-инфекцией, то в этом направлении наиболее реальным и обоснованным следует считать медикаментозное лечение и разработку активной вакцины, доступной широким слоям населения.

ЭТИОЛОГИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

ЭТИОЛОГИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

 Рак пищевода (РП) - злокачественная опухоль эпителиального происхождения, является одной из самых распространенных болезней этого органа. В структуре заболеваемости рак пищевода занимает 6-е место (3%), а среди опухолей желудочно-кишечного тракта - третье (после рака желудка и толстой кишки). По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируются 400-450 тыс. первичных случаев заболевания раком пищевода и 300-350 тысяч умерших от этого заболевания. Уровень заболеваемости на протяжении последних десятилетий имеет неуклонный рост, при этом показатели смертности почти равны показателям заболеваемости.

В настоящее время в большинстве стран РП составляет около 2%-3% от всех случаев злокачественных опухолей. Заболевают в основном люди пожилого возраста (40% больных старше 70 лет), пик заболеваемости приходится на возраст 56-60 лет.

В возникновении РП важная роль принадлежит различным факторам.

Высокая заболеваемость в прибрежных районах Северного Ледовитого океана свидетельствует о влиянии природных гидрогеохимических факторов - в грунте этого региона отмечается повышенное содержание почти всех микроэлементов. Несомненно, играют роль и местные особенности питания: употребление чрезмерно горячей или холодной пищи, сырой рыбы, недостаток ряда витаминов, употребление крепких алкогольных напитков и курение.

В Европе и Северной Америке ведущими причинами рака пищевода являются курение и употребление алкоголя.

Этиологические факторы высокой заболеваемости в Азиатских странах не совсем ясны, исследования, проведенные в Китае, Иране, и Средней Азии показали связь заболеваемости с высокой минерализацией питьевой воды, недостатком витаминов, употреблением опия, горячей пищи, а также продуктов, в которых в результате неправильного хранения могли образоваться канцерогенные грибы и нитрозамины. Среди этиологических факторов, связанных с диетой, называют также дефицит цинка, молибдена и витамина А.

Обобщенные данные различных авторов свидетельствуют о некоторых национальных особенностях питания, способствующих развитию РП.

Хронический эзофагит в сочетании с лейкоплакией может трансформироваться в РП в 4-5% случаев. Определенную роль в возникновении РП играют и профессиональные факторы.

Известно, что частота рака пищевода выше у рабочих резиновой (нитрозамины) и полиграфической (бензол, асбест) промышленности.

Предраковые заболевания пищевода

К предраковым заболеваниям пищевода относят: синдром Пламмера- Винсона, ожоговые стриктуры, ахалазию пищевода, пищевод Баррета, дивертикул пищевода, хронический рефлюкс - эзофагит, папилломавирусную инфекцию, тилоз.

Синдром Пламмера - Винсона характеризуется развитием хронического эзофагита, обусловленного недостатком железа, с фиброзными изменениями стенки пищевода и дисфагии. Вероятность возникновения рака при этой патологии достигает 10% и, скорее всего, связана с травматизацией слизистой на фоне хронического эзофагита.

Тилоз или локальная пламмарно-плантарная кератодермия, редкая наследственная патология, при которой находят ген 17g25. Риск развития рака на фоне хронического эзофагита у этих больных в 5-10 раз выше, чем в популяции.

Развитие РП при рубцовых стриктурах пищевода также связано с постоянной травмой слизистой на фоне хронического эзофагита, поэтому малигнизация происходит через 20-30 лет после ожога.

Ахалазия - дилятация нижнегрудного отдела пищевода вследствие нарушения моторики и дисфункции кардиального жома в 16 - 20 раз повышает риск развития рака. Опухоль возникает, в среднем, через 15-17 лет от начала заболевания, в результате хронического раздражения слизистой дилятированного отдела пищевода неэвакуируемой пищей.

Папилломавирусная инфекция является одной из основных причин рака пищевода в Азии и Южной Африке. ДНК вируса определяется у 17% больных раком пищевода в Китае, в то же время в странах с низкой заболеваемостью, где преобладает аденокарцинома, вирус не встречается.

В последне время все большее внимание привлекает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, приводящая к развитию пищевода Баррета (цилиндроклеточной метаплазии слизистой пищевода) - одной из наиболее частых причин аденокарциномы нижней трети пищевода. В Европе и США рост заболеваемости составил 350%, при этом большинство опухолей развиваются на фоне пищевода Баррета. Основной метод диагностики пищевода Баррета - эндоскопическое исследование, динамическое наблюдение с повторными эндоскопическими исследованиями не реже одного раза в год, при длительности анамнеза рефлюксной болезни более 3 лет. Морфологически подтвержденные дисплазии низкой степени лечатся консервативно под регулярным эндоскопическим контролем, выявление тяжелой дисплазии необходимо расценивать как показание к хирургическому лечению.

Эндоскопическими и морфологическими исследованиями подтверждено, что хронический эзофагит можно отнести не только к фоновым заболеваниям, но и к факультативному предраку. Существенна роль хронических эзофагитов в развитии диффузных атрофических и гиперпластических изменений, а в дальнейшем, в развитии лейкоплакии, которая считается облигатным предраком. К облигатным предраковым заболеваниям относят также язвы и эпителиальные доброкачественные опухоли пищевода (папилломы, аденомы).