Результаты лечения РЖ, Медицинская реабилитация , Диспансеризация.

Непосредственные результаты хирургического лечения РЖ

На сегодняшний день основные вопросы хирургии РЖ решены, в ведущих онкологических клиниках летальность после радикальных операций не превышает 2-5%, а после комбинированных операций - 5-7%.

В структуре послеоперационных осложнений - на первом месте сердечно- сосудистые и легочные осложнения. Это связано с тем, что более половины больных старше 60 лет, 60-65% имеют различные сопутствующие заболевания. На втором месте гнойно-септические осложнения. Их частота существенно ниже в клиниках, имеющих опыт лечения РЖ, где применяются современные, надежные хирургические методики. Одно из самых грозных осложнений - несостоятельность анастомоза, в ведущих клиниках встречается редко. К сожалению, в учреждениях неонкологического профиля частота несостоятельности анастомоза и других послеоперационных осложнений значительно выше. Это, главным образом, следствие применения устаревших и неэффективных методик.

Большинство отечественных онкологов полагают, что больные РЖ должны лечиться только в специализированных онкологических учреждениях, имеющих соответствующий сертификат, кадры и опыт работы.

Отдаленные результаты лечения РЖ

Отдаленные результаты лечения РЖ зависят, прежде всего, от стадии заболевания. При раннем раке (Т₁N₀М₀) после радикального хирургического лечения 10-летняя выживаемость достигает 70-90%. Уже при опухолях, распространяющихся на мышечный слой (Т₂), 5-летняя выживаемость снижается до 50-60%, а при наличии лимфогенных метастазов - до 30-40%. Расширенная лимфаденэктомия и комбинированное лечение при радикальных операциях по поводу РЖ Т_1-2 N+ позволяют значительно улучшить отдаленные результаты.

У больных с опухолями Т₃-Т₄ в 60-80% случаев имеются не только лимфогенные, но и имплантационные и гематогенные метастазы, поэтому уровень 5-летней выживаемости в этих стадиях не превышает 30-40% даже после комбинированного лечения с применением лучевой и химиотерапии.

Лечение больных с местнораспространенным раком желудка – Т_3-4 N+ является одной из актуальных проблем современной онкологии.

Приведенные результаты еще раз демонстрируют необходимость организации системы раннего выявления заболевания, так как в ранних стадиях рак желудка можно успешно излечить хирургическим путем.

 

Медицинская реабилитация больных РЖ

Улучшение выживаемости больных РЖ выдвинуло на повестку дня в последние годы проблему «качества жизни» оперированных больных перенесших обширные хирургические вмешательства.

Это связано с тем, что большинство пациентов, перенесших субтотальные резекции и, особенно, гастрэктомии, страдают впоследствии от различных функциональных нарушений пищеварения. Медикаментозная коррекция упомянутых осложнений малоэффективна и единственным методом их предотвращения является применение специальных хирургических методик, обладающих функционально замещающим действием. Примером являются разработанные в ДОПЦ методики антирефлюксного пищеводно- тонкокишечного анастомоза, создание «искусственного желудка», резекции желудка с тонкокишечным антральным «жомом», замещающим функцию привратника, поперечно - продольный межкишечный анастомоз.

Применение хирургических методов профилактики функциональных нарушений позволяет значительно повысить эффективность медицинской реабилитации больных и, что особенно важно, возвратить многих из них к активной трудовой деятельности. Для оценки «качества жизни» больных применяются специальные тестовые методики, которые дают возможность оценить с помощью математических методов сугубо клинические понятия.