Морфологическая классификация рака легкого

Плоскоклеточный рак (30%): папиллярный; светлоклеточный; мелкоклеточный; базалоидный.

Мелкоклеточный РЛ (18,2%): комбинированный мелкоклеточный рак.

Аденокарцинома (30,7%): ацинарная аденокарцинома; папиллярная аденокарцинома; бронхиолоальвеолярный рак (немуцинозный, муцинозный, смешанный); солидная аденокарцинома со слизеообразованием; смешанная аденокарцинома (дифференцированная, фетальная, муцинозная, муцинозная цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная, светлоклеточная).

Другие морфологические формы РЛ: крупноклеточный рак (9,4%), железисто-плоскоклеточный рак (1,5%), рак с плейоморфными и саркоматозными элементами; карциноидные опухоли (1,0%); рак бронхиальных желез (типа слюнной железы) встречаются значительно реже.

В практической работе, для учета «агрессивности» опухоли классификация дополняется оценкой степени дифференцировки опухоли – высокодифференцированная (менее злокачественная) или низкодифференцированная (более злокачественная).

Частота гистологических типов зависит от клинико-анатомической формы опухоли. При центральном РЛ чаще встречается плоскоклеточный рак, при периферическом - аденокарцинома. У мужчин чаще бывает плоскоклеточный рак, у женщин аденокарцинома встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Последнее, по-видимому, является следствием того, что причины возникновения РЛ у мужчин и женщин различны.

Мелкоклеточный (МЛР) рак в связи с его агрессивностью, склонностью к раннему метастазированию и другими биологическими особенностями, определяющими специфику лечения - выделен в отдельную группу.

Все остальные типы РЛ объединены в одну группу немелкоклеточного рака легкого (НМЛР). Это объясняется тем, что в настоящее время результаты лечения различных гистологических форм НМРЛ приблизительно одинаковы и гистологическая структура пока мало учитывается при определении тактики лечения.

Для оценки распространенности морфологически верифицированного опухолевого процесса применяется Международная классификация РЛ по системе TNM.

 

Международная классификация по TNM (7-я редакция, 2010г.)

Т - первичная опухоль

Т₀ - первичная опухоль не определяется

Т_х - недостаточно данных для оценки первичной опухоли, или опухоль определяется только путем выявления злокачественных клеток, не визуализируется рентгенологически и при бронхоскопии

Т_is - преинвазивная карцинома (cancer in situ)

Т₁, Т_1а, Т_1b - опухоль менее 3 см, Т₂ - более 3 см в диаметре; Т_2а,Т_2b - опухоль менее 7 с., Т₃ - опухоль более 7 см или доходящая до карины менее чем на 2 см., Т₄ - опухоль любого размера, переходящая на соседние органы или наличие отдельных опухолевых узлов в другой доле легкого.

N - регионарные лимфатические узлы (внутригрудные, прескаленные и надключичные)

N_х - недостаточно данных для оценки лимфoузлов

N₀ - нет метастазов в лимфоузлы

N_1, N₂ – операбельный процесс, имеется поражение лимфоузлов,

N₃ – неоперабельный процесс

M - отдаленные метастазы

Мх - недостаточно данных для определения метастазов

М₀ - нет метастазов

М₁ – есть метастазы; М_{1а -} наличие метастазов по плевре, в плевральном или перикардиальном выпоте; М_1b - другие отдаленные метастазы

Практически процесс лимфогенного метастазирования вариабелен и индивидуален. Имеет значение блокирование лимфоузлов различными предсуществующими патологическими процессами, что приводит к дезорганизации лимфооттока. У 15-25% больных раком легкого выявляются, так называемые, «прыгающие» метастазы в лимфоузлы следующего этапа метастазирования, минуя предыдущий. Последнее является одним из аргументов в пользу необходимости расширенной ипсилатеральной лимфаденэктомии при радикальных операциях по поводу рака легкого.

Классификация по стадиям РЛ приводится в таблице 2.1.

 

Классификация по стадиям РЛ

 

Стадии	Т	N	М
Стадия 0	Tis	N0	М0
Стадия IA	T1а, 1b	N0	М0
Стадия IB	T2а	N0	М0
Стадия ПА	T1а, 1b T2а T2b	N1 N1 N1	М0 М0 М0
Стадия ПВ	T2b Т3	N1 N0	М0 М0
Стадия ША	T1а, 1b	N2	М0
	T2а, 2b	N2	М0
	Т3 T4	N1-2 N0-1	М0 М0
Стадия ШВ	Т4 Любая Т	N2 N3	М0 М0
Стадия IV	Любая Т	Любая N	M1

 

 

КЛИНИКА РАКА ЛЕГКОГО

 

Клинические проявления рака легкого зависят от локализации, формы роста опухоли и степени распространенности опухолевого процесса.

Принято выделять три периода течения заболевания:

1. Биологический период, время от возникновения опухоли до появления минимальных рентгенологических проявлений.

2.    Доклинический период (бессимптомное течение заболевания) при наличии минимальных рентгенологических и эндоскопических признаков опухоли.

Клинический период.