Факторы прогноза течения РМЖ

Наиболее важными, из установленных в настоящее время, являются следующие факторы прогноза:

- размеры опухоли;

- наличие регионарных лимфогенных метастазов;

- степень злокачественности опухоли - G;

- гормональный статус опухоли (наличие или отсутствие ER - рецепторов);

- маркеры синтеза ДНК: индекс метки, фракция S-фазы, активность тимидинкиназы, плоидность ДНК, Ki - 67;

- рецепторы факторов и регуляторов роста: эпидермального фактора роста (EGF-R), инсулинподобного фактора роста (IGF-R), Her-2/neu, рецепторы соматостатина;

- гены опухолевой супрессии: p53.

Факторы прогноза эффективности лечения: рецепторы стероидных гормонов - ER (их наличие чаще соответствует высокой степени дифференцировки); эпидермальные факторы роста (их наличие свидетельствует о резистентности к гормонотерапии и неблагоприятном прогнозе); онкоген HER2/new, экспрессия которого выявляется у 15-30% больных РМЖ., сверхэкспрессия этого белка является также и предсказательным фактором - положительная реакция сочетается с резистентностью опухоли к химиотерапии, в том числе и к тамоксифену.

Факторы прогноза процесса метастазирования: наличие микрометастазов в регионарных лимфоузлах (прогноз ухудшается в зависимости от количества пораженных лимфоузлов); морфологические факторы благоприятного прогноза: высокая степень дифференцировки, отсутствие регионарных метастазов, лимфоидная инфильтрация опухоли, гистиоцитоз синусов лимфоузлов; анеуплоидность опухоли (худший прогноз при высоком индексе ДНК и количестве клеток в S- фазе более 7-14%).

 

КЛИНИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Основными клиническими проявлениями раннего РМЖ следует считать наличие пальпируемого уплотнения в ткани молочной железы, выделения из соска, появление болезненности в одной из желез во время менструации и дискомфорт при физических упражнениях. По данным Американской ассоциации маммологов в 96% случаев также отмечаются нарушения менструального цикла.

При изучении анамнеза необходимо выяснить: сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития, были ли операции на молочной железе, семейное положение, сексуальную функцию, возраст при первой беременности и первых родах, возраст появления менструальной функции, сроки ее окончания, возраст при последней беременности, число беременностей и абортов, наличие гинекологических заболеваний, указание на травмы молочной железы в анамнезе, перенесенные послеродовые маститы.

Определяют симметричность и форму молочных желез, уровень стояния сосков и состояние кожных покровов (следует помнить, что у многих женщин в норме молочные железы асимметричны по размерам - у правшей правая железа несколько больше, у левшей - левая). Даже при небольшой опухоли (до 2 см) над ней можно обнаружить специфический для опухолевого процесса симптом морщинистости кожи. Иногда даже при незначительных уплотнениях центральной локализации можно заметить втяжение соска, отклонение его в сторону, сужение ареолярного поля. Для РМЖ характерны отсутствие четких границ при пальпации, постепенный переход в окружающие ткани, хрящевая плотность, нарастающая от периферии к центру.

Пальпация всегда должна начинаться со здоровой стороны. Принято начинать пальпацию одной рукой (при этом существует несколько вариантов последовательности пальпации), затем переходить к бимануальной пальпации. Исследование производят в положении стоя и лежа. После исследования непосредственно молочных желез приступают к пальпации регионарных лимфатических узлов с последующим обязательным исследованием всех групп периферических лимфоузлов, доступных пальпации.