Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Основные принципы классификации по TNM
Классификации подлежат только морфологически верифицированные опухоли. Для каждой локализации описывается клиническая (TNM) и послеоперационная (pTNM) стадии заболевания. Установленная распространенность опухоли по TNM (рTNM) и стадиям в последующем не меняется. При сомнениях в степени распространенности опухоли устанавливается меньшая из возможных стадия заболевания. При нескольких синхронных опухолях в одном органе стадия оценивается по наибольшему Т; при синхронных опухолях в парных органах они классифицируются отдельно; при некоторых опухолях множественность очагов является критерием Т. Классификация по TNM: T (tumor) – первичная опухоль. N(nodes) – регионарные лимфоузлы. M(metastasis) – отдаленные метастазы. G(gradus) – степень дифференцировки. P(penetration) – пенетрация, глубина проращения стенки органа. Методы морфологической верификации опухолевого процесса. Соскоб с поверхности опухоли, мазок– отпечаток. Пункция опухоли (под рентген-, УЗИ- или КТ- контролем). Лапароскопия или торакоскопия. Эндоскопическое исследование с биопсией. Трепанбиопсия опухоли(молочной железы, мягких тканей, костей). Открытая биопсия опухоли(инцизионная, эксцизионная). Интраоперационное(срочное) морфологическое исследование. Патологоанатомическая (послеоперационная) классификация - рTNM ТХ – микроскопическая оценка распространенности первичной опухоли невозможна. Т0 – первичная опухоль микроскопически не подтверждена. Tis –преинвазвная карцинома (carcinoma in situ). Т1, Т2, Т3, Т4 – микроскопическая оценка распространенности первичной опухоли. NX – микроскопическая оценка состояния регионарных лимфоузлов невозможна. N0 – микроскопически метастазы в регионарных лимфоузлах не подтверждены. N1,N2,N3 – микроскопически подтверждено метастатическое поражение регионарных лимфоузлов. МХ – микроскопическая оценка наличия отдаленных метастазов невозможна. М0 – микроскопически отдаленные метастазы не подтверждены. М1 – микроскопически подтверждены отдаленные метастазы. Классификация по TNM – гистопатологическая оценка степени дифференцировки опухоли: GX – степень дифференцировки не может быть установлена. G1 – высокая степень дифференцировки.
G2 – средняя степень дифференцировки. G3 – низкая степень дифференцировки. G4 – недифференцированная опухоль. Гистогенетическая классификация опухолей. Часто встречающиеся опухоли: Эпителиальные (раки); Опухоли из соединительной ткани (саркомы); Опухоли из нервной ткани Редко встречающиеся опухоли: Опухоли из эдотелия и мезотелия (кровеносные и лимфатические сосуды); Опухоли из гемопоэтической ткани (гемобластозы); Опухоли из клеток APUD-системы (апудомы); Опухоли из эмбриональных зачатков; Трофобластические опухоли; Смешанные опухоли; Гамартомы. Основные причины возникновения злокачественных опухолей. Курение - 30%; Особенности питания - 35%; Инфекции - 10%; Профессиональные факторы - 4-5%; Ионизирующее излучение - 4-5%; Алкоголь - 2-3%; Ультрафиолетовое излучение - 2-3%; Загрязнение атмосферного воздуха - 1-2%; Репродуктивные факторы - 4-5%; Низкая физическая активность - 4-5%. Причиной 75% злокачественных опухолей являются факторы, действие которых можно предупредить. Задачи онкодиспансеров: Оказание квалифицированной специализированной поликлинической и стационарной помощи онкобольным. Организационно-методическое руководство деятельностью онкокабинетов, диспансеров и деяльностью ллечебных учреждений общей лечебной сети по вопрсам диагностики, профилактики и лечения онкологических заболеваний. Учет и диспансерное наблюдение за онкобольными. Разработка ежегодных планов противоракових мероприятий на территории области. Своевременное овладение и внедрение новых методов диагностики и лечения онкологических больных во всех лечебных учреждениях. Проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и средних медработников по вопросам диагнос-тики и лечения злокачественных опухолей (семинары, научно-практические конференции, рабочие места). Анализ причин поздней диагностики и разработка методов их устранения. Организация и проведение санпросветработы. Учет заболеваемости и смертности от онкозаболеваний. Отчет о работе перед вышестоящими учреждениями. Задачи онкокабинетов: Основная задача - методическое руководство противораковыми мероприятиями, которые проводятся общей лечебной сетью. Учет и диспансерное наблюдение за онкологическими больными и больными с облигатными передраковыми заболеваниями. Амбулаторное обследование и лечение онкологических больных (химиотерапия). Анализ диагностических ошибок и случаев поздней диагностики. Проведение врачебных конференций с анализом этих случаев. Контроль за своевременностью и качеством оследования больных с подозрением на злокачественные опухоли и полнотою обследования больных для выявления злокачественных опухолей. Санитарно-просветительная работа. Отчет о работе перед онкодиспансером.
Учет онкобольных. “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другим злокачественным заболевнием” (учетная форма 0-90/У). Заполняется всеми врачамими, которые выявили нового больного с злокачественным новообразованием. Если больной выявлен с распространенным опухолевым процессом, то вместе с “Извещением” заполняется “Протокол о выявлении больного с запущенной формой злокачественного новообразования” (учетная форма 027 - 2/У). После завершения стационарного лечения онкобольного заполняется “Выписка из медицинской карты стационарного больного с злокачественным новообразованием” (учетная форма № 27- 2/У). Все онкологические больные состоят на учете в онкодиспансере и онкокабинете по месту проживания с момента установления диагноза и до смерти. На них заполняется “Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием” (учетная форма № 30 – 6/У). Профилактика – реальная перспектива решения проблемы рака. Первичная профилактика рака: борьба с курением, пропаганда правильного питания и здорового образа жизни - позволят уменьшить заболеваемость в 1,5-2 раза. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Рак молочной железы (РМЖ) практически во всех странах мира является основной онкологической патологией у женщин старше 40 лет. Ежегодно в мире регистрируется более 2млн новых случаев РМЖ. Доля женщин, состоящих на учете 5 и более лет, составляет ~60%. РМЖ у мужчин составляет менее 1% опухолей этой локализации. Принципы диагностики и лечения РМЖ у мужчин не отличаются от таковых у женщин В последние годы увеличивается количество пациентов, у которых заболевание диагностировано в I-II стадиях. Уровень заболеваемости в большинстве стран возрастает на 1-2% ежегодно. В большинстве стран показатели смертности остаются высокими, и до 80% женщин, заболевших РМЖ, впоследствии умирают от этого заболевания. У 3-10% больных РМЖ развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHEK, NBS1, tP53. У остальных пациентов РМЖ имеет спорадический характер. В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие родов, наличие абортов, курение, алкоголь, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Вопросы этиологии рака молочной железы в настоящее время исследованы недостаточно. В отличие от рака лёгкого или рака мочевого пузыря, ни один из канцерогенов окружающей среды не удаётся убедительно связать с провокацией рака молочной железы. В ряде случаев рак молочной железы предстаёт как классическое наследственное заболевание. Наиболее выраженными генетическими факторами предрасположенности к раку молочной железы исследователи считают гены BRCA1 (№ NM_007294 в базе данных GenBank) и BRCA2 (№ NM_007294 в GenBank); вклад наследственных мутаций в этих генах в частоту наследственный заболеваний раком молочной железы — около 20 %. Подобную роль играют и гены ATM, TP53 (ген белка p53), PTEN. В настоящее время исследована экспрессия различных генов в опухолях молочной железы и выделены различные молекулярные типы опухоли. Клинически, они имеют существенно различный риск развития метастазов и требуют различной терапии. Коллекция данных по экспрессии 17 816 генов в опухолях молочной железы доступна онлайн и используется не только для медико-биологических исследований, но и как ставший классическим тестовый пример для визуализации и картографии. Этиология и патогенез РМЖ РМЖ представляет собой многостадийный процесс, в котором есть фаза инициации (первичного изменения в ядре клетки под влиянием канцерогенных факторов) и фаза промоции (усиления), вызванная продолжающимся воздействием канцерогенов или промоторов канцерогенеза. Относительно РМЖ такими промоторами наиболее часто являются стероидные гормоны – эстрогены. Установлено, что эстрогены могут поступать в организм и извне (с пищей или при лечении разных заболеваний), а также в контрацептивах или при проведении заместительной гормональной терапии. Роль гормональных факторов в развитии РМЖ заключается в том, что молочная железа является гормонозависимым органом, который находится под постоянным влиянием эстрогенов. Гипоталамус продуцирует гормон, который стимулирует гипофиз, вырабатывающий гонадотропин, стимулирующий деятельность яичников, вырабатывающих фолликулин, вызывающий пролиферативные процессы в эндометрии и молочных железах. Благодаря этому концентрация эстрогенов в крови постоянно увеличивается. В детском возрасте влияние эстрогенов выражается в поведении девочек, их пристрастиях, увлечениях. Когда концентрация гормонов достигает уровня полового созревания - формируются молочные железы, появляются вторичные половые признаки, начинаются менструации. Пролиферативные процессы в молочных железах происходят не только в период их созревания, но и с каждым менструальным циклом и каждой беременностью (значение абортов).
Порог возбуждения гипоталамуса продолжает повышаться, у 35-летней женщины он уже в 3 раза выше, чем у 25-летней, а в 45 лет - в 6 раз выше. Влияние эстрогенов на молочные железы усиливается. Попадающий в организм женщины при половом акте богатый андрогенами эякулят, частично компенсирует концентрацию эстрогенов в крови (значение правильного применения контрацепции, сроков начала и интенсивности половой жизни). Менструации прекращаются тогда, когда компенсаторные возможности яичников исчерпываются, после чего наступает их постепенная атрофия. Преемственный фактор объясняется врожденной способностью яичников к компенсации. Чем она выше, тем позднее наступает климакс и тем выше уровень эстрогенов в преклимактерическом периоде. Гормональное влияние на молочные железы (эндометрий) усиливается еще и тем, что яичники на грани их «мощности» вырабатывают неклассические фенолстероиды, которые действуют искаженно. Согласно современным представлениям, средняя продолжительность доклинического этапа развития РМЖ составляет 6-10 лет, опухоль достигает размера в 1 см (1 миллиард опухолевых клеток) после 30 удвоений опухолевой массы, еще через 10 удвоений массы, на протяжении клинического периода развития опухоли - наступает гибель организма. Эпидемиологические исследования выявили ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность возникновения РМЖ. Факторы, связанные с состоянием репродуктивной функции женского органи з ма: раннее начало менструаций (до 13 лет); раннее и позднее (после 55 лет) наступление менопаузы; отсутствие половой жизни; позднее начало половой жизни, поздняя первая беременность и роды (после 35 лет); небольшое число родов (менее трех); короткий (меньше года) период лактации; большое количество абортов. Эндокринные и метаболические факторы, связанные с сопутствующими или перенесенными заболеваниями: ожирение; сахарный диабет; атеросклероз; заболевания печени; гипотиреоз; дисгормональные доброкачественные дисплазии молочных желез. Генетические факторы: мутации генов BRCA1 или BRCA2 (1/800), наличие этих генов объясняет семейные случаи РМЖ, которые составляют до 17% случаев РМЖ. Экзогенные факторы: продолжительная гормональная заместительная терапия, длительный прием гормональных контрацептивов; проведенное ранее с терапевтическими целями облучение; курение; высококалорийная пища с избытком животных жиров; воздействие химических канцерогенов; неадекватное применение лекарственных препаратов. Риск заболеть РМЖ наиболее высок в преклимактерическом периоде. Пьер Денуа сделал вывод, что доклинический период роста РМЖ длится около 10 лет, следовательно, если пик заболеваемости приходится на 55-летний возраст, то наиболее часто РМЖ возникает у женщин в возрасте около 45 лет.
Факторы риска развития рака молочной железы: · отсутствие в анамнезе беременностей и родов; · курение (особенно, если оно начато в юном возрасте); · раннее менархе (до 12 лет); · поздняя менопауза (после 55 лет); · отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников); · больные, леченные по поводу рака женских половых органов; · травма молочной железы в анамнезе; · ожирение; · сахарный диабет; · гипертоническая болезнь; · злоупотребление алкоголем; · употребление экзогенных гормонов — при непрерывном употреблении экзогенных гормонов с целью контрацепции или лечения — более 10 лет. Симптомы рака молочной железы на ранних стадиях заболевания могут отсутствовать или характеризоваться появлением в молочной железе небольших малочувствительных подвижных масс. Рост опухоли сопровождается нарушением её подвижности, фиксацией, розоватыми или оранжевыми выделениями из соска.
Анатомия молочных желез Молочные железы - сложный в анатомическом и функциональном отношении орган, претерпевающий выраженные циклические изменения. По эмбрионогенезу молочная железа тесно связана с потовыми железами. Анатомически молочные железы представляют сложный орган, состоящий из 15-24 долей. Все выводные протоки одной железистой доли соединяются в млечный ход, который оканчивается на верхушке соска. Кровоснабжение молочной железы осуществляется в основном из трех источников: · внутренней грудной артерии (ветвь подключичной артерии), · боковой грудной артерии (ветвь подключичной артерии и межреберных артерий (от 3 до 7). Венозный отток осуществляется через межреберные и внутренние грудные вены.
Метастазирование РМЖ Регионарными для молочной железы являются следующие группы лимфоузлов: 1. Подмышечные, межпекторальные узлы и лимфоузлы вдоль подмышечной вены и ее ветвей, которые подразделяются на следующие уровни: - уровень I (нижняя часть подмышечной ямки): лимфоузлы, расположенные латерально от внешнего края малой грудной мышцы; - уровень II (средняя часть подмышечной ямки): лимфоузлы, расположенные между внешним и внутренним краями малой грудной мышцы, и межпекторальные лимфоузлы (Роттера); - уровень III (верхушечная часть подмышечной ямки): апикальные лимфоузлы и узлы, расположенные медиально от внутреннего края малой грудной мышцы, включительно с подключичными. 2. Парастернальные лимфоузлы (гомолатеральные) лимфоузлы: лимфоузлы в межреберных областях по краю грудины в эндоторакальной фасции. 3. Надключичные (гомолатеральные) лимфоузлы. Состояние подмышечных лимфатических узлов является наиболее важным прогностическим фактором у больных РМЖ. Различают следующие пути лимфооттока от молочной железы: подключичный; межреберный; медиастинальный - от внутренних квадрантов молочной железы лимфоотток происходит в парастернальные лимфатические узлы; внутрикожный и подкожный пути оттока лимфы в направлении лимфоузлов противоположной стороны; в подкожную и субфасциальную сеть лимфатических узлов в эпигастральной области; внутрикожный путь по ходу внутренних и наружных ветвей верхних и нижних эпигастральных сосудов в направлении забрюшинных лимфоузлов, брюшины и яичников. Гематогенное метастазирование. Для рака молочной железы характерны следующие органы-мишени: печень, легкие, кости, яичники, брюшина, плевра, лимфатические узлы средостения, забрюшинные лимфатические узлы, головной мозг и др.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; просмотров: 49; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.21.34.0 (0.031 с.) |