Клинико-анатомическая классификация рака легкого

Наиболее часто встречаются две основные клинические формы РЛ.

Центральный рак легкого – опухоль, развивающаяся из крупного (сегментарного, долевого, главного) бронха: эндобронхиальный, перибронхиальный узловой, разветвленный рак.

Периферический рак легкого - опухоль, развивающаяся в слизистой мелкого и мельчайшего бронха и растущая в виде узла, расположенного в периферийных отделах легкого (узловой рак): узловой, пневмониеподобный (бронхиолоальвеолярный), рак верхушки легкого (Панкоста).

Атипичные формы рака легкого встречаются значительно реже: медиастинальная форма характеризуется прорастанием средостения и поражением лимфоузлов (часто сопровождается синдромом сдавления верхней полой вены), костная форма, мозговая форма и т.д.

Клинические проявления рака легкого можно разделить на три группы:

1.     первичные симптомы, обусловленные самой опухолью;

2.     вторичные симптомы, связанные с развитием опухолевых осложнений;

3.     общие симптомы, причиной которых является воздействие опухоли на организм.

Первичные симптомы: кашель, кровохарканье, боли в груди, субфебрилитет.

Кашель - наиболее частый из ранних симптомов РЛ, встречается у 80-90% больных. Он в большинстве случаев является следствием раздражения стенки бронха растущей опухолью и местным воспалительным процессом. При эндобронхиальных опухолях кашель возникает в ранних стадиях заболевания. При перибронхиальных и периферических опухолях кашель появляется позже. Вначале кашель непостоянный, затем он становится постоянным, иногда приступообразным. У курильщиков и пациентов, у которых кашель был до возникновения опухоли, следует обратить внимание на изменение кашля.

Кровохарканье, второй по частоте, но самый важный симптом РЛ, встречается у 30-50% больных. Именно кровохарканье заставляет пациента обратиться к врачу. Причиной кровохарканья в ранних стадиях является изъявление поверхности опухоли воспалительным процессом, поэтому кровохарканье, может быть даже при небольших (1-2 мм) опухолях. В таких случаях кровохарканье чаще бывает эпизодическим, иногда - однократным, в виде прожилок крови в мокроте. В распространенных стадиях причиной кровохарканья чаще бывает деструкция опухоли. Поэтому мокрота в виде «малинового желе» - это чаще признак распространенного РЛ.

Несмотря на то, что кровохарканье встречается при многих заболеваниях, при его появлении необходимо в первую очередь исключить РЛ с обязательным применением эндоскопического исследования (бронхоскопии).

Боли в груди встречаются у 30-40% больных РЛ, в основном, при распространенном РЛ. Это связано с тем, что боли возникают, главным образом, при проращении опухолью париетальной плевры, грудной стенки, трахеи, диафрагмы, крупных сосудов и нервных сплетений. Имеется ряд специфических болевых симптомов РЛ: боли в надключичной области, иррадирующие в руку - при раке верхушки легкого (Панкоста), прорастающим плечевое нервное сплетение; боли в костях и суставах (при синдроме Пьера- Мари Бамбергера); боли в костях и позвоночнике, обусловленные метастатическим процессом; головные боли при метастазах в головной мозг.

Субфебрильная температура может быть следствием развития ателектаза или локального воспалительного процесса в зоне эндобронхиальной опухоли.

Вторичные симптомы чаще сопутствуют распространенному РЛ, наиболее частыми из них являются: одышка, гипертермия, слабость, осиплость голоса, гидроторакс.

Одышка отмечается у 25-40% больных РЛ, главным образом при центральном раке. В ряде случаев одышка может носить рефлекторный характер или обусловлена гемодинамическими нарушениями. Выраженная одышка в покое или при физической нагрузке, как правило, свидетельствует о наличии запущенного опухолевого процесса или гидроторакса (плеврит).

Гипертермия чаще сопровождает центральный рак (обтурационный пневмонит, ателектаз) или воспалительный процесс. В некоторых случаях повышение температуры обусловлено метастазами или общим воздействием опухоли на организм. Повышение температуры может быть при распаде опухоли и обильном выделении гнойной мокроты, как при абсцессе легкого.

К вторичным симптомам относится «синдром сдавления верхней полой вены» (кава-синдром), который заключается в нарушении венозного оттока от верхней половины туловища и головы. Синдром проявляется цианозом, гиперемией и отеком кожи головы и верхней половины туловища, расширением шейных и подкожных вен, появлением сети межвенозных анастомозов на передней грудной стенке. Это признак неоперабельности опухоли.

Осиплость голоса вследствие поражения возвратного нерва и пареза гортани часто сопутствует распространенному опухолевому процессу, иногда при этом отмечается и поперхивание пищей, особенно жидкой. При ларингоскопии, выявляется парез голосовой связки. Наличие симптома в большинстве случаев свидетельствует о неоперабельности опухоли, однако иногда, особенно слева, радикальная операция оказывается возможной.

Синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм) - сужение глазной щели и следствие сдавления симпатического ствола с противоположной стороны.

Дисфагия при РЛ встречается значительно реже и бывает вызвана сдавлением пищевода увеличенными параэзофагеальными узлами. При проращении опухоли легкого в пищевод может появиться пищеводно- бронхиальный свищ, который проявляется приступами кашля во время еды и питья.

Гидроторакс достаточно часто встречается при РЛ. Причины появления гидроторакса различны, от нарушения оттока лимфы до канцероматоза плевры. Поэтому жидкость может быть серозной, хилезной, геморрагической, гнойной. Массивный гидроторакс может сопровождаться одышкой, кашлем, тахикардией.

Плеврит может быть и первым проявлением РЛ. Следует иметь в виду, что судить о характере плеврита можно только после тщательного цитологического исследования экссудата, при отсутствии опухолевых клеток в экссудате правомерно ставить вопрос о возможности хирургического лечения.

Среди общих симптомов РЛ можно отметить: слабость, утомляемость, ухудшение аппетита, потерю веса, снижение трудоспособности и другие проявления, как правило, сопутствующие распространенному опухолевому процессу и не встречающиеся в ранних стадиях.