Анатомо-физиологические особенности толстой кишки

Толстая кишка начинается у подвздошно-слепокишечной заслонки и оканчивается задним проходом, ободочная кишка включает в себя восходящую ободочную, поперечно-ободочную, нисходящую ободочную и сигмовидную кишки.

Длина толстой кишки 100-150 см. Диаметр слепой кишки 7-8 см, нисходящей ободочной - 4-5 см.

Стенка ободочной кишки состоит из внутренней слизистой оболочки, подслизистого и мышечного слоев и наружной серозной оболочки. Восходящая и нисходящая ободочная кишки по задней поверхности брюшиной не покрыты. Кровоснабжение правой половины толстой кишки осуществляется из верхнейбрыжеечной артерии посредством a. ileo-colica, a. сolica dextra, a. Сolica media.

Левая половина кровоснабжается от нижней брыжеечной артерии: a. сolica sinistra и 3-4 a. sigmoidea.

Отток венозной крови идет по верхней и нижней брыжеечным венам в v.porta, впадающей в печень, а затем через печеночные вены в систему нижней полой вены.

Лимфатические сосуды толстой кишки образуют в толще подслизистой, мышечной и серозной оболочек капиллярные сети и следуют параллельно кровеносным сосудам, по их ходу расположены лимфатические узлы.

В среднем, продвижение химуса по толстой кишке продолжается до 30-40 часов, иногда 60-70 часов.

Различают следующие формы роста опухоли - экзофитную (чаще в правой половине), эндофитную (чаще в левой половине) и смешанную.

Экзофитный рак растет из слизистой оболочки в просвет кишки:

·           полипообразная опухоль - располагается на стенке кишки в виде одного или нескольких крупных малигнизированных полипов, верхушка и тело полипа часто изъязвлены, а слизистая у основания остается нормальной;

·           узловая форма – опухоль расположена на одной из стенок, выступает в просвет кишки, поверхность опухоли часто изъязвлена, при росте опухоли образуется кратерообразная язва;

·           ворсинчато-папиллярная опухоль - на широкой или узкой ножке, от которой разрастаются стебли в виде цветной капусты.

Чаще опухоль имеет широкое основание, которое четко отграничено от слизистой оболочки нормального строения. Как правило, опухоль не распространяется по всей окружности и поэтому к полной кишечной непроходимости приводит редко.

Эндофитный рак растет, в основном, в толще стенки кишки, начиная с подслизистого слоя, распространяясь больше в поперечном направлении. Стенки кишки утолщаются, просвет суживается.

·          язвенная форма - слизистая оболочка быстро вовлекается в процесс, целостность ее нарушается, образуется язвенная поверхность; опухолевые клетки проникают в мышечный слой, стенка кишки утолщается и уплотняется, инфильтрация циркулярно охватывает кишечную стенку; язва обычно плоская в виде «блюдца» или «ниши» с утолщенными, валикообразными краями;

·          инфильтративная форма - опухоль распространяется в подслизистом и мышечном слоях, затем инфильтрируется и разрушается слизистый слой.

В более позднем периоде в процесс вовлекаются все слои кишечной стенки с циркулярным сужением просвета кишки. Эта форма рака часто приводит к кишечной непроходимости.

Хирурги и морфологи придают большое значение степени распространенности рака в глубину кишечной стенки и переходу на соседние ткани и органы. Распространение опухолевого процесса из слизистого и подслизистого слоев идет в сторону мышечной и серозной оболочек в виде тяжей раковых клеток по межклеточным щелям и по ходу лимфатических сосудов. Затем опухоль распространяется на соседние ткани и органы.

Таким образом, могут поражаться рядом расположенные органы - тонкая кишка, желудок, мочевой пузырь, матка и придатки, печень и др. Опухоль может прорастать в переднюю брюшную стенку. При прорастании в забрюшинное пространство опухоль может переходить на мочеточник, подвздошные сосуды, околопочечную клетчатку, почку, поджелудочную железу, забрюшинную часть 12-перстной кишки.

 

Метастазирование РОК

Основным путем метастазирования РОК является лимфогенный путь.

Регионарные узлы: надободочные (у края кишки), околоободочные - у периферических сосудистых аркад, промежуточные - вдоль ветвей ободочных артерий. Главные лимфоузлы находятся в корне брыжейки кишки и у нижней полой вены. При блокаде опухолевыми клетками регионарных лимфоузлов развивается окольное и ретроградное распространение лимфы, при этом метастазы обнаруживаются за пределами регионарной зоны - в забрюшинных, подвздошных, паховых, надключичных лимфоузлах и т.д.

По кровеносным сосудам гематогенным путем опухолевые клетки из первичного очага преимущественно попадают в печень, легкие, кости и другие органы и ткани, приводя к развитию отдаленных метастазов