Инструментальные методы обследования при РМП

В диагностике РМП важное место принадлежит скрининговым методам и исследованиям, направленным на установление самого факта наличия опухоли. Однако, для планирования адекватного лечения необходимо наличие полной информации о новообразовании: точная локализация и гистологическая структура опухоли, глубина инвазии, наличие и характер метастазов, наличие мультицентричности, наличие синхронных новообразований из уротелия.

В настоящее время в диагностике РМП применяются: цистоскопия; обязательная биопсия; цитологическое исследование; трансабдоминальная ультразвуковая томография; трансректальное УЗИ; трансвагинальная УЗИ; рентгеновская компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; экскреторная урография;

Цистоскопия дает возможность констатировать наличие опухоли, запечатлеть ее полноцветное изображение, определить анатомическую форму роста и размеры новообразования, а также уточнить состояние непораженной слизистой оболочки и степень вовлечения в патологический процесс наиболее важных в функциональном отношении структур (треугольника Льето, устьев мочеточников, шейки мочевого пузыря). В случае множественных очагов поражения каждый из них может быть охарактеризован в отдельности.

Выявляемые при цистоскопии опухоли по характеру роста принято делить на три группы: экзофитные (растущие в просвет пузыря) (рис.6.2), эндофитные (инфильтративные), смешанные.

Экзофитные опухоли, как правило, распознаются легко, в то время как диагностика эндофитных может представлять большие трудности.

 

При раке in situ цистоскопическая картина, к сожалению, не имеет специфических черт и может быть абсолютно нормальной. Диагноз карциномы in situ может быть установлен только на основании морфологических методов исследования.

Существенное улучшение визуализации мелких опухолей достигается применением метода флюоресцентной цистоскопии. Метод характеризуется высокой чувствительностью в распознавании уротелиальных новообразований (97%), однако его существенным недостатком является большое число ложноположительных результатов, достигающее 38%.

Биопсия мочевого пузыря важна и преследует несколько целей: морфологическое подтверждение диагноза; определение уровня гистологической дифференцировки опухоли; выяснение глубины инвазии опухолью стенки мочевого пузыря (определение Т). Биопсия может быть осуществлена либо с помощью вводимых через цистоскоп щипцов (так называемая «холодная биопсия»), либо посредством трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР биопсия). ТУР биопсия необходима для суждения об уровне инвазии, в частности, о распространении опухоли на мышечные слои. При этом одновременно с получением материала для гистологического исследования нередко удается осуществить, так называемую, «тотальную биопсию» удаление опухоли в пределах здоровых тканей, т.е. операция из диагностической превращается в лечебную.

Цитологическое исследование осадка мочи (или промывной жидкости) также позволяет получить морфологическое подтверждение диагноза РМП. Достоинствами метода являются: неинвазивность, высокая достоверность результатов (от 40% до 83%) и относительная дешевизна. Эти качества предопределили широкое использование метода для ранней диагностики РМП, диагностики карциномы in situ и мониторинга после лечения поверхностных опухолей. Наиболее информативно цитологическое исследовании мочи при раке in situ (более 90%). К недостаткам исследования можно отнести то, что цитологическая диагностика в значительной мере субъективна и достоверность результата зависит от опыта и квалификации врача-лаборанта.

Трансабдоминальная ультразвуковая томография является одним из главных компонентов обследования по поводу РМП. Преимуществами методики являются: безопасность, возможность отчетливо визуализировать большинство опухолей, расположенных в области боковых стенок мочевого пузыря, возможность оценить состояние почек, верхних мочевых путей и зон метастазирования. Недостатки метода: плохо выявляются опухоли, расположенные в области передней стенки, шейки мочевого пузыря и треугольника Льето (в таких случаях прибегают к трансректальной и трансвагинальной ультрасонографии).

Трансректальное и трансвагинальное УЗИ. Достоинством методов является возможность визуализации зон, недоступных при трансабдоминальной ультразвуковой томографии. Существует также и трансуретральный метод диагностики, однако он считается инвазивным и редко применяется в практике. Ультразвуковые исследования незаменимы в тех случаях, когда из-за связанной с гематурией непрозрачности оптической среды невозможно применение цистоскопии.

Рентгеновская компьютерная томография может применяться для выявления первичной опухоли мочевого пузыря и ее метастазов. К сожалению, возможности метода в оценке степени интрамуральной инвазии весьма ограничены.

Магнитно-резонансная томография позволяет получить достаточно обширную информацию о глубине инфильтрации опухолью стенки мочевого пузыря. Кроме того, важным достоинством МРТ является возможность выявлять на самых ранних стадиях метастазы в кости.

Экскреторная урография применяется для оценки выделительной функции почек и состояния верхних мочевых путей (в частности, с целью исключения синхронно развившихся опухолей лоханки и мочеточника).

 

Ранее выявление и скрининг РМП

Проводились многочисленные исследования с применением различных вариантов скрининговых программ, однако ни одна из них не оказалась эффективной. В настоящее время скрининг РМП не считается обоснованным и не проводится.

Факторы прогноза течения РМП

На возникновение и течение заболевания оказывают влияние пол, возраст пациентов, длительное воздействие предрасполагающих факторов, гистологическая форма РМП и степень его распространенности