Виды кровотечений и способы их временной остановки

По месту и характеру воздействия кровотечения делятся на:

Наружное травматическое, внутреннее травматическое, носовое кровотечение, кровотечение из полости рта, кровохарканье и легочное кровотечение, кровавая рвота, кровотечение желудочное, кровавый стул, кровотечение из почек и мочевыводящих путей, кровотечение из половых органов, множественная кровоточивость.

По насыщенности кислородом крови: на артериальное, венозное, смешанное, капиллярное, кровотечение из паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки).

Наружное травматическое кровотечение.

Является осложнением ранений мягких тканей и слизистой оболочки полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. Ранения крупных артериальных и венозных стволов, отрывы конечностей могут привести к быстрой смерти пострадавшего. У больных, страдающих нарушениями свертываемости крови, (гемофилия, болезнь Верльгофа), даже небольшие ранения вызывают большую кровопотерю. Имеет значение локализации ранения. Даже поверхностные ранения лица и головы, ладонной поверхности кистей, подошвы, где имеется хорошая васкуляризация, а подкожно-жировая клетчатка содержит мало жировых долек и относительно много фиксирующих соединительнотканных перегородок, сопровождаются обильным кровотечением. На интенсивность излияния крови влияет калибр сосуда, уровень АД, наличие или отсутствие одежды, обуви.

При травматическом кровотечении нередко наблюдаются общие явления: обморок (коллапс) и синдром острой кровопотери. Обморок (Коллапс) у лиц с лабильной психикой возникает как ответ на боль, связанную с ранением, и как реакция на вид и запах крови. Синдром острой кровопотери развивается при массивном и быстром кровотечении, когда больной одномоментно теряет 250 мл. крови и более. Синдром может развиваться также при длительном кровотечении вследствие позднего обращения за помощью. Синдром острой кровопотери может возникнуть при относительно небольшом кровотечении у раненых, ослабленных соматическими болезнями (анемия, истощение), при общем охлаждении организма.

Симптомы: В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным, смешанным.

Для артериального кровотечения характерно выделение из раны крови пульсирующей струей. Раны могут локализоваться в области расположения крупных сосудов. При венозном кровотечении кровь более темная и обильно выделяется из раны непрерывной струей без тенденции к самостоятельной остановке. В ране можно видеть пересеченную вену.

Капилярное кровотечение.

Наблюдается при кожно-мышечных ранениях. Кровь выделяется менее интенсивно, чем при ранении крупной вены, имеет тенденцию к самостоятельной остановке. Количество изливающейся крови зависит от размера раны. Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, обычно вял, безучастен к окружающему, говорит тихим голосом, жалуется на головокружение и мелькание мушек, или потемнение перед глазами при подъеме головы, просит пить, отмечает сухость во рту. Пульс частый, малого наполнения, АД понижено, а при быстром излиянии большого количества крови развивается картина геморагического шока со стойкой гипотонией. при отсутствии помощи и продолжающемся кровотечении АД продолжает падать, наступает клиническая, а затем биологическая смерть. Дыхание вначале частое, а в терминальных стадиях редкое (до 5-8 дыханий в 1 минуту), может наблюдаться периодическое дыхание.

Диагностика наружного кровотечения, когда больной обнажен и можно осмотреть все раны, проста. Более сложно определить наличие раневого кровотечения в полевых условиях – зимой в бессознательном состоянии. теплая одежда впитывает кровь, а очевидцев происшествия может и не быть. При наличии крови на одежде необходимо в защищенном месте (землянке, окопе), снять верхнюю одежду (куртку, шинель, бушлат), и тщательно осмотреть раненого для обнаружения следов крови, особенно по задней поверхности конечностей и туловища. Ошибки возможны при множественных ранениях. Раны на открытых частях тела сразу привлекают внимание, в то время, как более опасные раны частей тела, закрытых одеждой, могут остаться незамеченными.

Очень важно определить наличие у пострадавшего симптомов острой кровопотери независимо от размеров раны. Прежде всего оценивают примерно количество излившейся крови по объему загрязнения и пропитывания одежды и бинтовых или импровизированных повязок, наложенных на рану (например стандартное вафельное полотенце может впитать до 800,0 мл крови, а объем лужи крови диаметром 40 см составляет около 700 мл.).

Осматривают лицо раненого, коньюнктиву глаз, ногтевые ложа и определяют степень их побледнения. Тыльную сторону ладони прикладывают ко лбу больного, чтобы определить примерно температуру тела (при острой кровопотере понижена), и влажность кожных покровов (холодный пот). Проверяют пульс, дыхание и АД. Просят пострадавшего, (если он в сознании), поднять голову и повернуть ее из стороны в сторону для выявления головокружения. При тяжелых травмах диагноз острой наружной кровопотери следует ставить с осторожностью, исключив у пострадавшего травматический шок и острое внутреннее кровотечение вследствии травмы органов брюшной полости и грудной клетки.

Неотложная помощь.

Главным неотложным мероприятием, часто спасающим жизнь пострадавшему, является временная остановка наружного кровотечения.

Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей, а так же из культей конечностей при травматических ампутациях останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к костному выступу, чтобы прекратить поступление крови к месту повреждения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут. Способ прижатия плечевой артерии: вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу, то же артерий предплечья – закладывают две пачки бинтов в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе, то же бедренной артерии – надавливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой (пупартовой) связки, то же артерий голени и стопы – в подколенную область вкладывают две пачки бинтов, ногу сгибают максимально в суставе. После прижатия артерии приступают к наложению кровоостанавливающего жгута, который накладывают поверх одежды, или подкладывают полотенце, косынку, кусок марли, жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, закрепляя крючок за звено цепи. Для наложения жгута в область плеча лучше пользоваться пневматической манжеткой от аппарата для измерения артериального давления, поскольку резиновый жгут, особенно чрезмерно затянутый, может сдавить лучевой нерв, что в дальнейшем вызывает стойкий его парез с нарушением функции кисти пальцев. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения жгута. Время наложения жгута обязательно указывают в сопроводительном листе (карточке).

Ошибки и осложнения при наложении жгута:

1. Слишком слабое затягивание жгута вызывает передавливание вен, в результате чего кровотечение из раны усиливается.

2. Слишком сильное затягивание жгута, особенно на плече, может вызвать паралич периферических отделов конечности вследствие повреждения нервных стволов.

3. Резкие боли в месте наложения жгута отмечаются при наложении жгута непосредственно на кожу – они, как правило, возникают через 40-60 минут после наложения жгута вследствие местной ишемии тканей.