Индивидуальная анатомическая изменчивость органов и систем человека. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Индивидуальная анатомическая изменчивость органов и систем человека.



Между телосложением человека и расположением полостей тела, органов и систем имеется определенная связь. Анатомические различия в положении органов и систем тела человека тем больше, чем ближе вариант соматического ряда индивидуальной анатомической изменчивости стоит к его крайним формам. В монографической анатомии тело человека подразделяется на области в соответствии с международной анатомической номенклатурой и требованиями выполнения хирургических операций. При долихоморфной крайней форме телосложения топографоантатомические области имеют преимущественно вертикальную ориентировку, их размеры увеличиваются к верху и к низу, длина значительно превышает длину областей у людей брахиморфного телосложения. Вследствие вертикальной продольной ориентации при долихоморфном телосложении расположение основных полостей тела (грудной, брюшной, тазовой), в общих чертах коррелирует с очертаниями тела. Они сравнительно узки, вытянуты в высоту. У лиц брохиморфного телосложения преобладают горизонтальные, широкие размеры тела и топогранатомических областей. Крупные органы и части скелета, прилегающие к стенкам полостей, обычно соответствует их контурам. Они тесно смыкаются и моделируются стенками, характеризуют определенную крайнюю форму индивидуальной анатомической изменчивости. Изменчивость органов и систем сказывается на изменчивости всего организма. В том числе на его очертаниях, и наоборот, изменение тела, находящейся в функциональной и морфологической взаимосвязи, отражается на особенностях формы внутренностей, проявляется во внешнем строении органов. Это обуславливает необходимость изучения индивидуальных способностей телосложения человека в сочетании с исследованием формы топографических областей, органов и систем.

Доказано, что люди долихоморфного телосложения имеют длинное и узкое лептопрозоническое лицо, коррелирующее с долихоцефалией. Долихоцефалическим чертам присущи узкая черепная коробка с преобладанием переднезаднего размера, черепной показатель до 74,9. Людям брохиморфного телосложения преимущественно свойственны широкое лицо, черепная коробка округлой формы, при которой переднезадний размер приближается к поперечному, черепной показатель превышает 80. Черепа с черепным показателем между 75 и 79,5 образуют группу мезоцефалов. В эту группу входят фронтопетальные, акципетопетальные, гипсицефалические, или башенные, и платицефалические, или мужские черепа. Их характеризуют с помощью ряда индексов:

lud = Высота черепа х 100 (высотный показатель черепа)

Переднезадний размер

lud = Поперечный размер х 100

Переднезадний размер (черепной показатель)

Долихецефалическая форма черепа сочетается с длинным и узким лицом (индекс 90-94,9). В этих случаях нечетко выделяются скуловые дуги, глазница округлая, вход в нее широкий и овальный. Характерны длинный и узкий нос, высокие альвеолярные отростки и зубы. Сосцевидный отросток черепа также отличается выраженной изменчивостью, описывается на его поверхности трепанационный треугольник (Шино) при долиноцефалической форме имеет небольшую высоту и широкое основание, выраженную ячеистость, а угол изгиба канала лицевого нерва приближается к прямому. При брахицефалической форме отмечаются большая высота и короткое основание трепанационного треугольника, угол канала лицевого нерва приближается к низкому. Долихоцефалической форме черепа присущи удлиненные хоаны и длинный сошник, высокая и узкая верхнечелюстная пазуха, иногда как при брахицефалической преобладают размеры, отмечены сравнительно короткий сошник и округлость носа.

Анатомические различия формы лица, внешности человека характеризуются тончайшими сочетаниями различий мягкого состава губ, носа, щек, век, которые в свою очередь зависят от развития мышечно-костных и фасциальных образований лица и определяются неповторимостью сочетаний различных возвышений и углублений, складок, бороздок. Различия формы лица, также зависят от развития дыхательной и пищеварительной систем, размеров глаза и глазницы, формы зубов и десен. Существование такой связи между рельефом копии и глубокими анатомическими образованьями, особенно костными, позволяет археологам, антропологам и судебным медикам восстанавливать по костным останкам внешний облик человека, жившего иногда и тысячи лет назад, добиваясь нередко полного портретного сходства. У людей долихоморфного телосложения обычно длинная и узкая шея, брахиморфного – короткая и широкая. Форма шеи определяется индивидуально выражающими особенностями строения шейных позвонков, особенностями верхней апертуры грудной клетки и наружного основания черепа. Долихоморфному телосложению свойственны узкая верхняя апертура грудной клетки, сближенные первые ребра, как бы сплющенные шейные позвонки, глубокая яремная вырезка, брахиморфному – сближение яремной вырезки с шейными позвонками, более круто изогнутые первые ребра с незначительным наклоном. При долихоморфной форме основание черепа имеет длинное расстояние между линией, соединяющей шиловидно-сосцевидное и резцовое отверстия, острый угол между двумя линиями, вытянутую в ключичную ямку. При брахиморфной – линия между шиловидно-сосцевидным и резцовым отверстиями короткая, угол между двумя линиями – большой, ключичная ямка – широкая. В зависимости от длины шеи мышцы и другие анатомические образования сужены или укорочены, высота треугольников шеи при долихоморфном телосложении увеличена, при брахиморфном – уменьшена. При узкой грудной апертуре (долихоморфном телосложении) плечевое сплетение, выходя из межлестничного промежутка, широко рассыпается в подключичной области (боковом треугольнике шеи), причем отдельные его первичные пучки отчетливо разделены, лежат высоко, ближе к верхушке межлестничного промежутка на передней поверхности лестничной мышцы. При широкой верхней апертуре (брахиморфном телосложении) плечевое сплетение располагается конкретно, стволы разглажены слиты, лежат ниже – около 1 ребра, корешки короткие. Рассыпная форма плечевого сплетения встречается чаще у людей с длинной и узкой шей. При этом нервные корешки расположены друг от друга на большом расстоянии, угол соединения первичных пучков нервов приближен к прямому. Концентрированная форма плечевого сплетения наблюдается у людей с короткой широкой шеей, корешки у них сближены под острым углом. При широкой верхней апертуре артериальные стволы, отходящие от дуги аорты, короче, и имеют рассыпную форму. Дуга подключичной артерии отлогая, расположенная в самых нижних отделах подключичной ямки. При узкой верхней апертуре указанные сосуды имеют концентрированную форму, дуга аорты поднимается и образует крупную дугу. У людей с длинной и узкой шеей форма купола плевры и верхушки легкого напоминают вытянутый высокий конус, выступающий на 4-5 см выше ключицы (“готический свод”), у людей с короткой и широкой шеей купол плевры и верхушки легкого приближены к форме полушария, выступают на 2-3 см выше ключицы. Между формой телосложения, очертаниями отдельных областей их костно-мышечной основой и внутренними органами, тканями и системами отмечается четкая взаимозависимость. Так у лиц долихоморфного телосложения обнаружены длинная и узкая грудная клетки характерны: узкие и длинные трахея, полости плевры и перикарда, верхняя грудная апертура; высокое стояние купола диафрагмы, суженное и удлиненное средостение со слабой выраженностью верхнего и нижнего межплевральных полей; косая нижняя граница плевры; вертикально расположенное “висячее, капельное” сердце, острый угол бифуркации трахей; высокое положение реберно-диафрагмального синуса; узкая, тонкая и длинная грудина.

Долихоморфной форме телосложения свойствен яйцевидный живот, обращенный тупым концом к низу, со значительным преобладанием dist. bispinarum над dist bicostarum, причем так называемый поперечный индекс, по Т. Ф. Лавровой, может достигать 128, а индекс подчревья колебаться от 22 до 48. Кроме того, наблюдаются низкое и широкое подчревье и более широкая лобковая область, сравнительно большая ширина прямых мышц живота в подчревной области, короткий паховый канал и незначительная высота пахового промежутка, большое число межреберных нервов со значительным количеством взаимосвязей между ними. Этой форме живота присущи некоторые типологические особенности расположения внутренних органов. Так, у лиц долихоморфического телосложения ось желудка расположена почти вертикально, поэтому характерной для него форма чулка или крючка, петли тонкой кишки, и брыжейка также расположены вертикально, поперечная ободочная кишка провисает вниз, и брыжейка ориентирована ближе к вертикали, преобладает длина восходящей и нисходящей ободочной кишок над поперечной, поджелудочная железа размещена выше, печень обычно расположена ретрокастально отличается вентропетальным положением, селезенка расположена на 1-2 ребра ниже, чем людей брахиморфного телосложения, правый и левый боковые каналы брюшной полости длинные, внебрюшное поле печени узкое. При долихоморфном телосложении наблюдается длинная и узкая форма поясничной области, более высокое расположение почек и более длинный мочеточник, чем при брахиморфном. Три формы таза: сдавленный с боков (узкий и высокий), приплюснутый спереди назад (плоский и широкий) и равномерный. Долихоморфному телосложению присущ узкий и высокий таз с преобладанием продольного размера, а также длинный и узкий крестец. Такому тазу соответствует определенный план взаимоотношений тазовых органов, этой форме свойствен мочетазовый треугольник с большой высотой и малым основанием, при его симфизио или сакроментальном положении. Имеются также половые различия таза. Женский таз более широкий, менее глубокий, цилиндрической формы, отличается развернутыми крыльями подвздошных костей, их пологим расположением, увеличенными поперечными размерами, более объемной полостью таза, тупым подлобковым углом (100° 120°), большим расстоянием между седалищными буграми.

При брахиморфном телосложении обнаружены короткая и широкая грудная клетка, широкие межреберные промежутки. Положение ребер приближено к горизонтальному. При таком строении преобладают широкие размеры плевральных полостей и полости перикарда; отмечены: короткие и широкие грудина, средостение с хорошо выраженными межплевральными треугольниками, легкие, трахея с углом бифуркации, близким к прямому; низкое начало диафрагмы; поперечно расположенная нижняя граница плевры, горизонтально лежащее на диафрагме округлое сердце. У бахиморфных органы расположенные в средостении (пищевод, блуждающие нервы, грудной проток, грудной отдел симпатического ствола, парная и полунепарная вены) имеют меньшую длину, чем у долихоморфных.

Брахиморфному телосложению свойствен яйцевидной формы живот, “тупым концом яйца” обращенный к верху, при этом dist. Bicostorum обладает у мужчин при такой форме живота наблюдается более узкое и высокое подчревье, более узкая лобковая область, сравнительно меньшая ширина прямых мышц живота, более длинный паховый канал и большая высота полового промежутка. Указанные анатомические особенности передней брюшной стенки являются анатомическими предпосылками для возникновения паховых грыж. По статистике среди больных грыжами было 82,6% мужчин и 17.4% женщин. У большинства мужчин и женщин с грыжами отмечалась “мужская” форма живота, брахиморфная форма телосложения. Вследствие больших колебаний продольного индекса живота: dist хiploideopubica x 100

dist jugulopubica

(пределы 55,7-80,7), может преобладать либо длина передней брюшной стенки, либо грудной отрезок этой линии. Поэтому все размеры областей передней стенки, либо грудной отрезок этой линии. Поэтому все размеры областей передней брюшной стенки и ее отделы (эпи-, мезо-, и гипогастрий) варьируют. У женщин продольный индекс живота выше, чем у мужчин. У мужчин брахиморфного телосложения форма живота по Т. Ф. Лавровой, сочетается с более горизонтально расположенной осью желудка, низким положением его большей кривизны и высоким положением кардиальной части, тонкой кишки и ее брыжейка находятся более горизонтально; поперечная ободочная кишка строго поперечно, выпрямлена, поджелудочная расположена ниже, передний край печени – экстракастально, ниже реберной дуги, характерны дорзопетальное положение печени, ее широкое внебрюшное поле, короткие глубокие правый и левый каналы брюшной полости, селезенка расположена на 1-2 ребра выше, чем при долихоморфном телосложении. При брахиморфном телосложении наблюдается короткая и широкая поясничная область, почки расположены ниже, чем при долихоморфном телосложении экстраренальная и итраренальная форма лопатки, более короткий мочеточник. Для этой формы телосложения боле типичны широкий и плоский или равномерный таз, причем прямая кишка чаще ампулярной формы, мочепузырный треугольник с такой высотой и широким основанием, преимущественно сакропетальное положение мочевого пузыря. Широтные размеры органов таза обуславливают особенности топографоанатомических взаимоотношений расположенных в нем органов.

Особенно выражены анатомические типологические различия разных областей конечностей человека – длина, ширина и объем мышц, форма сосудистых и нервых образований, длина и ширина костей. Длина конечностей при долихоморфном телосложении в среднем на 4% больше, чем при брахиморфном. Иногда наблюдается двух-трехкратное превышение длины бедра, голени, плеча, предплечья при одной крайней форме изменчивости по сравнению с другой, что определяет также индивидуальную изменчивость мышц, костей, сосудов. Это особенно заметно у людей гигантского роста – 274 см и карликов, рост которых едва достигает 60 см. При сопоставлении таких форм телосложения будет отмечаться четырех-пятикратное превышение размеров областей конечностей.

Относительная масса внутренних органов наиболее высокая при атлетическом телосложении, а при пикническом (брахиморфном) масса органов, за исключением печени и поджелудочной железы, самая низкая. В связи с тем, что масса внутренних органов определяет норму реакции организма, ее следует учитывать при определении типа конституции человека.

По внешней форме тела логично судить о некоторых деталях внутреннего строения органа, имеющего для хирурга и терапевта большое значение. Например, в области конечностей, где особенно важна проекционная анатомия, крайние формы изменчивости нередко определяются формой органа. Так. Сопоставляя длину II и IV пальцев можно подразделить формы кисти человека на парные (50%), радиальные (25%) и смешанные (25%). Форме кисти человека будут соответствовать также некоторые особенности сосудистых нервных образований, различия в их строении. При узком и длинном сердце чаще наблюдается относительно простая конструкция митрального и трехстворчатого клапанов; сосочковых мышц сердца меньше, они длиннее и узкие; сухожильные хорды немногочисленны, створки клапанов небольших размеров; фиброзные кольца тонкие, небольшого диаметра. В широких сердцах имеются тонкие конструкции клапанов, их фиброзные кольца сосочковые мышцы примерно в 2 раза больше, сухожильные хорды немногочисленны.

Оперативная хирургия с топографической анатомией – наука прекладная, она изучает только те взаимосвязи, которые имеют непосредственное практическое значение. Поэтому форма телосложения человека должна быть сопоставлена с формой стандартных (номенклатурных) областей человека, рассматриваемых в топографической анатомии, в пределах которых также следует устанавливать общие и частные взаимосвязи между телосложением, органами и системами. Это во многом восполнено проекционной анатомией. Которая “привязывает” поверхностно расположенные ориентиры к глубоко расположенным органам, тканям и системам.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 523; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.152.77.92 (0.065 с.)