Отморожение полового члена и мошонки.

Является большой редкостью, как правило, ограничены небольшими участками кожи полового члена и мошонки. Отморожения обычно ограничивается 1 степенью.

Симптомы. Боль, покраснение кожи, ее отек.

Неотложная помощь. Заключается в постепенном активном согревании отмороженного участка кожи. После порозовения и потепления кожи, пораженный участок обрабатывают 33 % раствором спирта и накладывают асептическую повязку.

Госпитализация. При изолированном поражении не требуется.

ГЛАВА 7. 1.

Обморок

Обморок – внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с нарушением поступательного тонуса, ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга: чаще возникает у женщин, у лиц, подверженных обморочным состояниям, нередко отмечается астеническая конституция, лабильность пульса, пониженное АД. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях. Степегь выраженности обморочного состояния может быть различной.

Наиболее легкая степень (липотемия) характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания в сочетании с головокружением.

Системного типа, звон в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перестальтики.

Объективно отмечаются резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, АД снижено. Приступ длится несколько секунд.

Простой обморок обычно так же начинается с затуманивания сознания, легкого головокружения: в последующем наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, АД низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии.

Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока, генерализованных или кардиальных тонических судорог. Иногда им сопутствует единичные клонические подергивания зрачки, как правило, расширены, иногда наблюдается нистагм. В редких случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние иногда длится несколько минут. После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.

Неотложная помощь. Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. При более стойком обморочном состоянии следует подкожно ввести 1,0 мл 10% раствора кофеина или 2,0 мл кордиамина, можно применять адремомиметические средства – эфедрин 1,0 м 5% раствора, мезатон – 1,0 мл 1% раствора, норадреналин 1,0 мл 0,2% раствора внутривенно (очень медленно или по возможности желательно капельно).

Госпитализация не требуется.

ГЛАВА № 7.2.

Тепловой удар

Тепловой удар (гипертемическая кома) – болезненное состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной физической работе в душных и плохо вентилируемых помещениях. Развитию теплового удара способствуют теплая одежда, переутомление, не соблюдение питьевого режима. Чрезмерное перегривание организма сопровождается нарушением водноэлектролитного обмена, циркуляторными расстройствами, переваскулярными и перицелюлярными отеками, мелко точечными кровоизлияниями в мозг.

Чувство общей слабости, разбитости, головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, тошнота. При осмотре выявляется гиперемия кожных покровов. Пульс и дыхание учащены, температура повышена до 40-41 градуса. В тяжелых случаях дыхание замедляется, иногда переходит в дыхание Чейна-Стокса, падает АД. Больной оглушен, теряет сознание, иногда возникают судороги, развивается коматозное состояние. Возможны бред, психомоторное возбуждение.

Неотложная помощь. Больного срочно выносят в прохладное место, обеспечивают доступ свежего воздуха, освобождают от одежды, дают выпить холодной воды, накладывают холодный компресс на голову. В более тяжелых случаях показано обертывание простыней, смоченной холодной водой, обливание прохладной водой, лед на голову и паховые области. При сердечно сосудистой недостаточности вводят 0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно, 2-3,0 мл кордиамина внутримышечно или внутривенно. Целесообразно внутривенное введение 300-500,0 мл изотонического раствора хлорида натрия, 400-900,0 мл реополиглюкина, при падении АД вводят подкожно 2,0 мл 10% раствора кофеина или 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина.

Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, в более легких случаях в обычное терапевтическое отделение.

ГЛАВА № 7. 3.

Солнечный удар

При солнечном ударе происходит поражение центральной нервной системы, вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область головы. Солнечный удар обычно поражает людей, работающих в полевых условиях с непокрытой головой, при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах, при трудных переходах в условиях жаркого климата. Солнечный удар может произойти как во время пребывания на солнце, так и через 6-8 часов после инсоляции.

Симптомы. Общее недомогание, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, а иногда рвота. При осмотре обнаруживается гиперемия кожи лица и головы, учащение пульса и дыхания, усиленное потоотделение, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. В тяжелых случаях возникает сильная головная боль, снижается АД, температура тела достгает 40-41 градус С, и более, больной впадает в прострацию, теряет сознание. Дыхание учащается, затем замедляется и может перейти в дыхание Чеин-Стокса. Пульс редкий, возможно развитие отека легких. В некоторых случаях отмечаются судороги, коматозное состояние, иногда возбуждение, галлюцинации, бред.

Неотложная помощь. В большинстве случаев достаточно поместить больного в тень, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, положить холодный компресс на голову, обернуть простыней, смоченной холодной водой. В тяжелых случаях эти мероприятия следует дополнить внутривенным или подкожным введением 500,0 мл изотонического раствора хлорида натрия. В случаях снижения АД, расстройства дыхания необходимо ввести подкожно 1-2,0 мл 10% раствора кофеина или 1-2,0 мл кордиамина. При остановке дыхания прибегают к проведению искусственного дыхания. В случаях возникновения отека легких вводят внутривенно 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1,0 мл 0,06% раствора корглюкона в 20,0 мл 40% раствора глюкозы, назначают мочегонные средства – урегит (50 мг), фуросемид (2,0 мл 4% раствора внтривенно).

Госпитализация. В тяжелых случаях больные подлежат госпитализации в реанимационное отделение.

ГЛАВА № 7 4.

Судороги

Судороги – непроизвольное сокращение мышц. Судорожные движения могут носить распространенный характер и захватывать многие мышечные группы тела (генерализованные судороги) или локализоваться в какой-либо группе мышц тела или конечности (локализованные судороги).

Генерализованные судорожные сокращения могут быть медленными, продолжающимися относительно длительный период времени (тонические), или быстрыми, часто сменяющимися состояниями сокращения и расслабления (клонические). Возможен и смешанный тонико-клонический характер судорог. Локализованные судороги могут быть тоничиские и клонические. Судорожные сокращения развиваются вследствие дисфункции центральной нервной системы обусловленной неврологическими заболеваниями, инфекционными токсическими процессами, а также нарушением водно-солевого обмена.