Аппарат для газового наркоза

Наркоз закисью азота требует применения соответствующей аппаратуры. Любой наркозный аппарат, который может работать по закрытой, полузакрытой и полуоткрытой системе, состоит из трех основных частей или узлов: 1) баллоны с наркотическим газом и кислородом; 2) дозиметр; 3) дыхательный блок.

1. Баллоны. Кислород хранят в стальных цилиндрах, емкостью 10,0 или 40,0л. Последние (40,0л) непригодны в машине скорой помощи, так как занимают много места и весьма неудобны. Баллоны емкостью менее 20,0л также неудобны, так как их приходится часто менять. В баллонах кислород хранится сжатый под давлением в 150 атмосфер и остается в газовом состоянии, поэтому манометр редуктора показывает истинное количество газа в баллоне. По мере использования газа, давление в баллоне падает. Количество кислорода легко вычислить, умножив емкость баллона на показание давления манометра. Закись азота, сжатая до 50 атмосфер, содержится обычно в 10-литровых баллонах. Так как при этом давлении и при обычной температуре закись азота превращается в жидкость, то она подчиняется уже законам жидкостей. Поэтому манометр показывает не давление газа, а давление газа над уровнем жидкости. Давление газа над уровнем жидкости является величиной постоянной. Так как газы в баллонах находятся под высоким давлением, то, чтобы подвести их к другому узлу через обычные армированные шланги, необходимо в них понизить давление. Для этого на выходные вентили баллонов навинчиваются редукторы, специальные устройства камеры и пружинных клапанов позволяют снизить давление газа, проходящего через редуктор, до любой величины. В наркозном аппарате требуется уменьшить давление до 3-5 атмосфер.

2. Дозиметры. От редуктора газ идет по армированному шлангу к дозиметрам. Дозиметр - это счетчик газа, который показывает количество газа, подаваемого больному. При работе с наркотическими газами, важна точность работы дозиметра. В настоящее время наркозные аппараты обычно снабжаются двумя типами дозиметров: поплавковый тип представляет собой катушечку. Она вращается в стеклянной трубочке, через которую протекает поток газа. В зависимости от степени открытия винта, катушечка поднимается на определенную высоту трубочки, на которой нанесены соответствующие деления, показывающие расход или подачу газа в литрах (в минуту). При правильном вертикальном положении дозиметра ротаметр, как принято называть этот тип счетчика показывает точнейший расход газа. Однако надо понимать, что катушечка очень чувствительна и легко смещается, поэтому приходится постоянно следить за ее положением. Второй тип дозиметра - колпачковый - представляет собой полый металлический цилиндрик, также заключенный в соответствующий стеклянный цилиндр, с металлическим чехлом Проходящий газ поднимает цилиндрик на определенную высоту. По верхнему краю поднимающегося цилиндра производится отсчет газа в литрах (в минуту). Обладающий большой массой цилиндрик, не столь чувствителен к незначительным колебаниям газового потока. Однако точность его показаний вполне достаточна для наркозных целей. С таким типом дозиметра работать в условиях скорой помощи значительно легче, так как он не требует непрерывного наблюдения.

3. Дыхательный блок аппарата. Бывает полуоткрытым и закрытым. Закрытый контур может функционировать по круговой и мешкообразной системе. Последняя малопригодна для машины скорой помощи, так как абсорбер, прямо около маски, значительно затрудняет работу. Обычно пользуются полуоткрытым дыхательным блоком, состоящим из угольной трубки, с которой соединяется маска и гофрированный шланг для вдоха. Сущность полуоткрытой системы заключается в том, что выдыхаемая смесь удаляется наружу. При такой системе не требуется поглощения СО2и ход газового потока имеет одно направление - к больному с выходом в атмосферу. Такие аппараты проще и меньше по габаритам. Были разработаны медико-технические требования наркозного аппарата, работающего по полуоткрытой системе, типа АН-8, утвержденные комитетом по технике Минздрава СССР в апреле 1960г. Этот аппарат таких габаритов (380x230x270) и весит 11,5 кг вместе с баллонами, наполненными кислородом и закисью азота. Чтобы привести его в действие, требуется всего несколько минут. И спустя почти 50 лет после утверждения требований к наркозному аппарату АН-8 он считается наиболее удачным. Аппарат смонтирован в металлическом футляре, в котором помещаются все принадлежности. С задней стороны футляра крепятся два однолитровых баллона с кислородом и закисью азота. С помощью этого аппарата можно получать газовую смесь из закиси азота и кислорода в любых нужных соотношениях. Для экономии кислорода в аппарате имеется эжектор для подсоса атмосферного воздуха. Кроме наркоза аппарат может быть использован для искусственного дыхания кислородом или смесью его с воздухом. Для этого нужно ритмично нажимать резиновый мешок, предварительно наполненный газом. Достоинством аппарата является простота конструкции, которая позволяет легко управлять подачей газовой смеси в санитарной машине, в землянке, блиндаже, окопе, у мест катастрофы, в разрушенных зданиях. Аппарат предназначен для обезболивания пострадавших при травматических повреждениях и отдельных заболеваниях. Клинические испытания наркозного аппарата АН-8 проводились на станции скорой медицинской помощи города Москвы.

Проверка аппарата перед началом работы - одно из основных условий газового наркоза вообще. Ее удобно проводить последовательно по всем трем звеньям аппарата. При проверке баллонов следует специальным ключом медленно открывать затянутые вентили. Манометр редуктора покажет истинное давление кислорода в баллоне, и, если на редукторе имеется второй манометр низкого давления, то он отражает давление газа, поступающего к наркозному аппарату. Обычно редуктор отрегулирован так, что это давление равно 2-3 атмосферы, и, во всяком случае, не должно превышать 5 атмосфер. Редуктор на баллоне с закисью азота будет постоянно показывать 50 атмосфер, так как закись азота в нем находится в жидком состоянии, и это давление остается неизменным до полного испарения закиси азота. Рабочее давление закиси азота, поступающей к аппарату, также должно быть равно 2-3 атмосферы. Следует помнить, что ни в “коем случае нельзя смазывать резьбу баллонов и редукторов маслом, а также, открывая баллоны, стоять против выходного отверстия редуктора или верхней стенки манометра. Затем проверяется правильное присоединение армированных шлангов: от кислородного баллона шланг должен присоединяться к соответствующему кислородному дозиметру. Об этом никогда нельзя забывать. Неверное включение может стоить больному жизни. Проверка дозиметров заключается в полном их закрытии. Если при герметичном дыхательном блоке мешок не наполняется, то дозиметры исправны. Дыхательный блок должен проверяться на полную его герметичность. Для этого дыхательный мешок наполняется газом и (при закрытом обходном вентиле У образной трубки) сдавливается. Если обнаружена утечка газа, нужно подтянуть гайки или сменить дыхательный баллон или шланги.

Желательно проверить также функционирование клапанов в дыхательном блоке. Для этого блок наполняется чистым кислородом, и врач дышит через маску, следя одновременно за движением клапанов. Вообще все звенья аппарата должны быть герметичны. Необходимо следить, чтобы на всех гайках резьбовых соединений, начиная от баллонов, находились доброкачественные фибровые прокладки, а гайки были плотно затянуты, так как при частых переносах аппарата, тряске в машине и др. крепление частей значительно ослабляется. Для определения места утечки газа в местах соединений можно пользоваться мыльной водой. Нередко резьба соединительных гаек армированных шлангов не подходит к регуляторам или дозиметрам. Для этого следует иметь переходную гайку с различной резьбой. Особое внимание должно быть уделено дезинфекции дыхательного блока аппарата. Перед каждым случаем обезболивания шланги, мешок и маска должны быть промыты теплой водой. Маску следует дополнительно протереть спиртом. Это необходимо во избежание переноса от одного больного к другому туберкулеза легких и других инфекций.

Глава 2.3.