Повреждение лопатки и ключицы.

Переломы лопатки. Чаще всего возникают вследствии прямого удара и нередко сочетаются с множественными переломами ребер. По клиническим признакам установить диагноз можно только предположительно на основании наличия гематомы, болезненность и припухлости в области тела лопатки, резкой боли и ограничения движений в плечевом суставе, особенно при попытке поднять руку. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании в стационаре.

Неотложная помощь. Изолированный перелом лопатки относится к амбулаторным травмам и лечение проводят в травматологическом пункте. В качестве первой помощи достаточно подвесить руку на косынке, ввести обезболивающие средства. При задержке госпитализации или если предстоит длительная транспортировка в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты и больную руку – прибинтовывают к туловищу повязкой Дезо.

Вывихи ключицы.

Механизм травмы непрямой – падение на вытянутую руку, на плечевой сустав. Нередко возникают у борцов, акробатов, гимнастов. 90% вывихов наблюдаются в акромиально-ключичном сочленении, реже в грудинно-клочичном.

Симптомы. Отмечается выстояние акромиального конца ключицы к верху, грудинного – к переди, реже к зади, положительный симптом «клавиша». При надавливании на конец ключицы она встает на место при прекращении давления вновь приподнимается к верху. Все эти манипуляции и движения рукой в плечевом суставе вызывают значительную болезненность. При частичном вывихе выстояние ключицы не большое. При спускании плеча путем потягивания за руку выстояние ключицы не увеличивается, как при полном вывихе, а остается прежним. Ключица вместе с плечом перемещается к низу.

Диагноз. Не труден и может быть установлен после осмотра.

Неотложная помощь. Больных с полным вывихом необходимо госпитализировать, с частичными – можно лечить в травматологическом пункте. Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынке, введение обезболивающих средств.

Госпитализация. В травматологическое отделение.

Переломы ключицы.

Возникают при падении на вытянутую руку, плечевой сустав, в редких случаях происходит повреждение плечевого сплетения.

Симптомы. Для переломов со смещением характерна деформация ключицы не нормальная подвижность, припухлость, крепитация отломков, центральный отломок выстоит несколько к переди и к верху, периферический – опускается к низу. У детей часто встречаются переломы по типу «зеленной ветки» и поднадкостничные, при которых нет смещения отломков. Определяется только небольшая локальная припухлость и болезненность в месте перелома, ребенок щадит руку, прижимая ее к туловищу здоровой рукой.

Диагноз. Нетруден, так как налицо все характерные признаки перелома.

Неотложная помощь. Иммобилизация заключается в подвешивании руки на косынке или прибинтовывании ее к туловищу, обезболивание места перелома. После обезболивания места перелома возможна репозиция отломков, иммобилизация восьми образной повязки или кольцами Дельбе.

Госпитализация. В травматологическое отделение. Транспортировка в положении сидя.

Повреждение верхних конечностей

Повреждения плечевого сустава и плеча.

Вывихи плеча.

Наблюдаются при падении на вытянутую и отведенную к зади руку.

Симптомы. Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка опустить руку вызывает резкую боль. Поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется заподание, головка пальпируется в подмышечной впадине или (редко) спереди под клювовидным отростком. Привычный вывих плеча наблюдается у лиц, ранее имевших травматический вывих. Возникает от небольшой травмы, иногда по несколько раз в день. Внешние признаки травмы (боль, отек, кровоизлияние) обычно отсутствуют. Многие больные вправляют вывих самостоятельно.

Диагноз. Легко устанавливают на основе характерных симптомов. Вывих плеча необходимо дифференцировать от перелома шейки плеча, при котором нет удлинения плеча, рука приведена к туловищу и отведение вызывает резкую боль. При осмотре пострадавшего необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибателя кисти, так как в некоторых случаях при вывихе плеча наблюдаются повреждения подкрыльцовой артерии и плечевого сплетения.

Неотложная помощь. Обычно больные сами находят такое положение, при котором уменьшается боль в плечевом суставе. Они поднимают и поддерживают руку здоровой рукой. Не нужно пытаться насильственно опустить руку. При необходимости иммобилизовать в подмышечную впадину вкладывают большой ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу. Кисть и предплечье подвешивают на косынку. Водят обезболивающие средства. Вправление вывиха в амбулаторных условиях лучше не производить, за исключением привычного вывиха, который вправляют часто сами пострадавшие. При задержке госпитализации необходимо вывих вправить после анестезии. За 20-30 минут до вправления подкожно вводят 1% раствор морфина 1,0 мл. и 0,1% раствор атропина 0,5 мл. В полость плечевого сустава длинной иглой инъецируют 30,0 мл. 1% раствора новокаина. Через 10 минут по достижении хорошей анестезии вправляют вывих. Нельзя производить ни каких насильственных действий, помня что основное условие вправления – хорошее расслабление мышц пострадавшего.

Вправление вывиха по Кохеру выполняют следующим образом:

Пострадавшего укладывают на спину на кушетку, производят анестезию плечевого сустава. Правой рукой охватывают локтевой сустав правой руки больного (при правостороннем вывихе), а левой рукой – лучезапястный сустав и постепенно сильно натягивают плечо. Так же постепенно поворачивают плечо к наружи таким образом, что предплечье больного оказывается во фронтальной плоскости. Локоть выводят кпереди, не меняя положение локтя ротируют плечо внутрь и ручку кладут на левое (здоровое) плечо. Вправление может произойти в любой момент, нередко со «щелчком». Плечо принимает обычную форму, движения становятся свободными и безболезненными. После вправления накладывают повязку Дезо.

Госпитализация. При неудаче вправления вывиха показана в травмотологическое отделение.