Повреждение нижних конечностей.

Повреждение тазобедренного сустава и бедра.

Вывихи бедра – относительно редкое повреждение. Они происходят при внутри автомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в колене ноги при фиксированном туловище, при падении с высоты. Различают задние вывихи (более 90% всех вывихов), надлонные и запирательные.

Симптомы. При заднем вывихе нога согнута, в тазобедренном и коленном суставах приведена и пронирована внутрь. При надлонном – выпрямлена немного отведена пронирована к наружи, а головка прощупывается под паховой (пупартовой) связкой, при запирательном – нога согнута в тазобедренном суставе, отведена пронирована к наружи.

Диагноз. В отличии от переломов в области тазобедренного сустава деформации при вывихах бедра носит фиксированный характер. При попытке изменить положение ощущается пружинистое сопротивление.

Неотложная помощь. Больного укладывают на носилки, на спину, конечность иммобилизуют путем подкладывания подушек и одежды, не изменяя то положение в котором фиксирована нога. Иммобилизация стандартными шинами обычно не возможна. Попытка насильственно выпрямить, привести или ротировать, ногу может привести к перелому шейки бедра. Для обезболивания вводят 1,0 мл. 2% раствора промедола подкожно. Не следует предпринимать попыток вправления вне стационара. Вправление вывиха возможно только под наркозом с релаксантами в условиях травматологического отделения.

Госпитализация. В травматологическое отделение.

Переломы верхнего конца бедра.

Встречаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. перелом происходит от незначительной травмы. Различают медиальный перелом шейки бедра и латеральный (вертельный) переломы. В молодом возрасте после прямого удара в вертикальную область (наезд автомобиля, падение с высоты) наблюдаются чрезвертельно-подвертельные переломы.

Симптомы. При чрезвертельных переломах отмечается сильная боль в области тазобедренного сустава, нога ротирована кнаружи, так что наружный край стопы касается постели, быстро появляется припухлость и гематома в области большого вертела бедренной кости. Попытка приподнять ногу, вызывает сильную боль в месте перелома. Укорочения конечности обычно не бывает. Поколачивание по пятке вызывает резкую боль в области тазобедренного сустава. При медиальных переломах шейки бедра боль выражена значительно меньше, ротация к наружи не столь значительная. Самостоятельно поднять прямую ногу больной не может (положительный симптом «прилипшей пятки»), но с посторонней, помощью ногу можно поднять почти без боли. Поколачивание по пятке вызывает умеренную боль в области тазобедренного сустава.

При вколоченных медиальных переломах шейки бедра боль в тазобедренном суставе выражена незначительно. Больные нередко ходят с частичной опорой на поврежденную ногу. Резкое усиление боли наступает при вторичном смещении отломков. Это бывает чаще всего от небольшой повторной травмы. Усиление боли вынуждает больных обращаться за медицинской помощью. Чрезвертельные и подвертельные переломы у молодых пациентов характеризуются выраженной болью в области тазобедренного сустава в покое и при попытке пассивных движений, нога ротирована к наружи укорочена, отмечается крепитация отломков. В области тазобедренного сустава и верхней трети бедра появляется быстро нарастающая отечность вследствие гематомы (имбибиция гематомой кожи появляется на 2-3 день) на коже нередко ссадины.

Диагноз. Пожилой возраст, механизм травмы и перечисление симптомы позволяют поставить диагноз перелома шейки бедра с высокой достоверностью. Сложнее определить вколоченный перелом шейки бедра. Нередко ставят диагноз артрита тазобедренного сустава, ишиаза, обострения радикулита. Однако наличие в анамнезе падения, болей при нагрузке по оси ноги, болей при осторожных ротационных движениях заставляют заподозрить перелом. Рентгенологическое исследование в стационаре уточняет диагноз. Нередко медиальные переломы шейки бедра отмечаются у лиц с гемипарезами вследствие перенесенного инсульта. в этом случае основным симптомом перелома шейки бедра является локальная боль в тазобедренном суставе, усиливающаяся при поколачивании по пятке при движениях в тазобедренном суставе. Клинический диагноз подтверждается рентгенологическими исследованиями в стационаре. Дифференцировать переломы шейки бедра необходимо с обострением дефармирующего артроза тазобедренного сустава, для которого характерны длительный анамнез заболевания, отсутствие травмы, свободное поднимание вытянутой ноги, стойкая контрактура в тазобедренном суставе. При ишиазе – боль стреляющего характера локализующаяся по задней поверхности бедра, имеется характерная неврологическая симптоматика. Наличие паховой или бедренной грыжи на стороне повреждения может направить мышление по неправильному пути. В этих случаях иногда ставят диагноз ущемленной грыжи. Однако тщательный осмотр конечности (наружная ротация, боль при движениях) позволяет диагностировать перелом шейки бедра.

Неотложная помощь. Производят шинирование перелома вводят обезболивающие средства. У пожилых травма бедра может вызвать обострение сопутствующих возрастных заболеваний, поэтому необходимо быть готовым оказать по синдромную помощь сопутствующих хронических заболеваний.

Госпитализация. На носилках в травматологическое отделение.

 

Перелом диафиза бедра.

Происходит в результате приложения большой силы. Чаще всего вследствии автомобильной травмы (наезд на пешехода), падение с высоты у грузных людей – в результате резкого поворота туловища при фиксированной голени. Большинство переломов сопровождается смещением отломков. Перелом бедра как правило осложняется болевым шоком.

Симптомы. Бедро укорочено, деформировано, ротировано к наружи, определяется ненормальность, боль, крепитация отломков.

Диагноз. Не труден, при низких переломах бедра необходимо проверить пульсацию на тыле стопы у медиальной лодыжки.

Неотложная помощь. Вводят обезболивающие средства. Перелом необходимо правильно шинировать. Для этого пользуются стандартной деревянной шиной типа Дитерихса, лестничными шинами, надувными шинами. Шину Дитерихса накладывают с помощником. Помощник приподнимает сломанную ногу, положив руки под коленный сустав и нижнюю треть голени. Обувь можно не снимать. У мужчин шину накладывают поверх одежды. У женщин обкладывают ватой область коленного и голеностопного суставов, снимают туфли на высоких каблуках, модельную обувь затем прибинтовывают подстопник. По внутренней и наружной стороне бедра укладывают внутренний и наружный костыль, которые соединяют с подстопником. Костыли раздвигают таким образом, чтобы внутренний упирался в пах, а наружный – в подмышечную впадину. Создают умеренное вытяжение конечности. Не нужно добиваться выравнивания длинны конечности так как это несет дополнительную травму пострадавшему. Костыли соединяются между собой ремнями, подложив под них вату. Надувную шину разворачивают, помощник производит вытяжение ноги за стопу и слегка ее приподнимает, а врач протягивает полотнище шины под ногой до ягодицы. Шину застегивают на молнию и надувают. После шинирования переносят пострадавшего на носилки. При отсутствии стандартных транспортных шин используют приспособленные из досок, труб. Можно так же прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. Между коленями и лодыжками прокладывают мягкий материал (вата, мягкая одежда). Помощник соединяет обе ноги и приподнимает их. Связывает бинтами или косынками обе ноги вместе в области лодыжек и коленных суставов. Затем связывают в области бедер так, чтобы одна косынка была выше перелома другая ниже. Все узлы должны быть спереди на стороне неповрежденной конечности. При наличии шока проводят противошоковую терапию. Производят внутривенное введение наркотических анальгетиков (2% раствор промедола) 1,0 мл. сердечно сосудистые средства (кордиамин – 2,0 мл.)

Госпитализация. Транспортировка в положении лежа на носилках в травматологическое отделение, при наличии травматического шока в реанимационное отделение.