Повреждение коленного сустава и костей голени.

Повреждения менисков – часто наблюдаются при занятиях спортом. Механизм травмы – резкий поворот бедра при фиксированной голени.

Симптомы. В острых случаях для повреждения мениска наиболее типична так называемая блокада коленного сустава. Нога согнута в колене под углом 120-130 градусов, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинистое сопротивление. Пальпация с внутренней (чаще) или наружной стороны щели коленного сустава болезненна.

Неотложная помощь. Обычно иммобилизация не требуется пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик. При задержке госпитализации нужно попытаться устранить блокаду. Пострадавшего сажают на стол. Производят пункцию коленного сустава и вводят в сустав 20,0 мл. 1% раствора новокаина. Через 10 минут приступают к вправлению (если мениск не вправляется самостоятельно). Создают тягу за стопу вниз с отведением голени наружно (при повреждении внутреннего мениска) или внутрь (при повреждении наружного мениска). Одновременно с этим производят ротационные движения голени. Мениск вправляется с щелкающим звуком, после чего движения в коленном суставе становятся свободными и почти безболезненными.

Госпитализация. В травматологическое отделение.

Гемартроз.

Излияние крови в полость коленного сустава. Возникает вследствие повреждения мягкотканных образований сустава (жировых тел, связок, менисков, капсулы), реже вследствие переломов костей, составляющих коленный сустав количество излившейся крови обычно составляет 40,0 – 50,0 мл., но в отдельных случаях может достигать 100,0 мл.

Симптомы. Объем поврежденного сустава значительно увеличен, однако боль, обычно умеренная, если нет переломов костей. При надавливании большими пальцами обеих рук на надколенник определяется зыбление – «балатирование надколенника». Сгибание в суставе ограничено и болезненно.

Диагноз. Устанавливают на основании перечисленных выше симптомов. Дифференцировать необходимо от синовита, постравматической или воспалительной природы. Для послетравматического синовита характерны повторные травмы коленного сустава в анамнезе, небольшая боль. При синовите воспалительного характера, вследствие острого артрита отмечается резкая боль, высокая температура, отсутствие травмы в анамнезе.

Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава транспортной шиной.

Госпитализация. В травматологическое отделение. При задержке госпитализации – пункция коленного сустава.

Повреждение связочного аппарата коленного сустава.

В быту происходит при «подворачивании» ноги в коленном суставе, в спорте при падении на прямую ногу, прыжках с большой высоты.

Симптомы. Помимо боли, в суставах отмечается избыточное отведение голени к наружи (при повреждении внутренней боковой связки), к нутри (при повреждении наружной боковой связки). Эти симптомы проверяют на разогнутом суставе. При повреждении передней крестообразной связки наблюдаются симптомы «переднего выдвижного ящика», ногу сгибают в колене под прямым углом и обеими руками подают голень к переди. Если связка повреждена отмечается избыточное смещение голени к переди. Для повреждения задней крестообразной связки характерен симптом «заднего выдвижного ящика». При отрыве собственной связки надколенника последний смещается к верху, определяется дефект связки.

Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава транспортной шиной.

Госпитализация. В травматологическое отделение.

Переломы надколенника.

Относительно частая травма возникающая при падении на коленный сустав с ударом надколенником по твердой поверхности. Одновременно – нередко происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника смещается к верху.

Симптомы. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно можно выявить дефект между обломками надколенника.

Неотложная помощь. Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной вводят обезболивающие средства.

Госпитализация. В травматологическое отделение. При задержке госпитализации необходимо произвести пункцию коленного сустава и удалить излившуюся в сустав кровь.

Вывих голени.

Возникает в результате приложения большой силы. Типичная ситуация – сдавление бампером автомобиля, внутриавтомобильные травмы. Во всех случаях бедро пострадавшего оказывается фиксированным, а голень относительно свободна. При вывихах происходит разрыв связок коленного сустава, возможно повреждение надколенной артерии, малоберцового нерва.

Симптомы. Ступенеобразная деформация в коленном суставе, сильная боль в суставе, нередко гемиартроз. При сдавлении сосудов наколенника стопа бледная, холодная, пульсация тыльной артерии стопы отсутствует. При травме малоберцового нерва стопа свисает («конская стопа»), активное тыльное разгибание не возможно, кожная чувствительность нарушена на стопе между первой и второй плюсневыми костями.

Диагноз. Ставят с учетом механизма травмы, характерной деформации. Обязательно проверяют пульсацию на тыле стопы и внутренней лодыжки, возможность тыльного разгибания стопы.

Лечение. Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят подкожно обезболивающие средства: 1,0 мл. 1% раствора морфина. При наличии шока – противошоковая терапия.

Госпитализация. В травматологическое отделение. При подозрении на повреждение подколенных сосудов лучше направить больного в многопрофильный стационар, где помимо травматологов имеются и сосудистые хирурги (сосудистое отделение краевой больницы). При задержке госпитализации необходимо вправить вывих. За полчаса до вправления подкожно вводят 1,0 мл. 1% раствора морфина и 0,5 мл. 0,1% раствора атропина. Пострадавшего укладывают на спину. В коленный сустав путем пункции вводят 30,0 мл. 1% раствора новокаина. Через 10-15 минут, когда будет достигнуто обезболивание, помощники производят тракцию за стопу. Врач фиксирует одной рукой бедро, другой смещает голень к переди (при заднем вывихе), к зади (при переднем вывихе), или к наружи (при боковых вывихах). После вправления – фиксация задней шиной от верхней трети бедра до концов пальцев.

Переломы мыщелков бедра – представляют собой серьезную травму коленного сустава. Нередко возникают при автомобильных травмах, падений с высоты на ноги, у грузных людей – при подворачивании ноги в коленном суставе. Различают изолированные переломы мыщелков. Т и V – образные переломы обоих мыщелков. При подмыщелковых переломах бедра может произойти повреждение подколенных артерий и вен.

Симптомы. Резкая боль в коленном суставе. Его объем значительно увеличен. Сустав деформирован за счет гемартроза и смещения отломков. Осторожная попытка пассивных движений в суставе вызывает резкую боль, иногда крепитацию отломков. Выражена патологическая подвижность в суставе. При травме сосудисто-нервного пучка – признаки ишемии голени и стопы, неврологические расстройства.

Диагноз. Устанавливают на основании данных анамнеза, наличия резкой боли, крепитации и патологической подвижности отломков, невозможности активных движений. Дифференцировать необходимо от разрыва связок сустава, при котором боль значительно меньше, отсутствует крепитация отломков, патологическая подвижность не столь велика и возможна только в одну сторону (например, к нутри при повреждении наружной боковой связки).

Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава пневматической или лестничной шиной, обезболивающие средства (2% раствор омнопона – 1,0 мл.). При наличии шока – противошоковая трансфузионная терапия.

Госпитализация. Транспортировка в положении лежа на носилках в травматологическое отделение.