Хлоргидропеническая (хлоропривная, гипохлоремическая) кома

Развивается в результате тяжелых изменений водно-электролитного баланса при значительной потере организмом воды и солей, в первую очередь хлоридов и калия, а также натрия. Причиной таких потерь могут быть упорная рвота (экзогенные интоксикации, пищевые отравления, токсикоз первой половины беременности, стеноз привратника, кишечная непроходимость), кишечные свищи, неправильно проводимые бессолевая диета и терапия диуретиками, гипопаратиреоз, полиуретическая стадия почечной недостаточности.

Симптомы. Кома, как правило, развивается постепенно. Больные жалуются на слабость, головокружение, вялость, быструю утомляемость, жажду. Кожные покровы сухие. Тургор подкожной клетчатки резко снижен, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Дыхание учащено, поверхностно. Тахикардия, АД может быть сниженным. Язык сухой. Олигурия. Нарастает оглушенность, развивается сопор со снижением сухожильных рефлексов, переходящий в коматозное состояние. Могут быть судороги. Содержание в плазме основных электролитов снижено: содержание калия обычно ниже – 2,5–2,0 м моль/л; натрия – ниже 120 м моль/л; хлора – ниже 85 м моль/л. Гематокрит резко повышен – до 55% и более.

Неотложная помощь. Показано внутривенное введение 30,0–40,0 мл 10% раствора хлорида натрия и инфузия, 1000,0 мл 5% раствора глюкозы с добавлением 8,0–10,0 г хлорда калия. При судорогах следует ввести 5–10 мг седуксена внутривенно. При резком ослаблении дыхания показано введение 1,0 мл кордиамина или сульфокамфокаина.

Госпитализация. Обязательна на носилках, желательно не прерывая внутривенных инфузий. Транспортировать больного следует в отделение реанимации интенсивной терапии. В стационаре необходима тщательная коррекция водно-электролитических расстройств под контролем за нонограммой плазмы и выделением электролитов с мочой.

Эклампсическая кома

Может развиться после припадка эклампсии (после прекращения судорог) и может быть самостоятельным проявлением эклампсии (эклампсия без судорог).

Симптомы. Эклампсии в большинстве случаев предшествуют симптомы предэклампсии: сильная головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, боль в подложечной области. Эти явления возникают обычно при наличии отеков, протенпурии и артериальной гипертонии (нефропатия). После окончания судорожного припадка больная впадает в состояние комы, которая может быть кратковременной или длительной. Сознание возвращается постепенно, отмечается амнезия, больная жалуется на общую слабость, разбитость. В тяжелых случаях коматозное состояние может продолжаться вплоть до следующего судорожного припадка. Эклампсическая кома без предшествующего судорожного припадка возникает сравнительно редко. Больная тяжелой нефропатией или преэклампсией сразу впадает в коматозное состояние, которое может продолжаться длительное время. Исход этой формы эклампсии неблагоприятный (высокая материнская смертность). Больные чаще всего погибают от отека легких, кровоизлияния в мозг, острой печеночно-почечной недостаточности.

Неотложная помощь. Создание лечебно-охранительного режима, предупреждение новых приступов судорог, борьба с гипертонией и олигурией. До перевода больной в родильный дом ее надо поместить в изолированную тихую комнату. После прекращения судорог у больной восстанавливается самостоятельное дыхание, поэтому ей необходимо все время давать кислород из подушки через маску. Все манипуляции (инъекции, измерение АД) должны проводиться на фоне обезболивания. Длительный лечебно-охранительный режим обеспечивают комплексным применением нейролептических дроперидол 1,0–2,0 0,25% (димедрол – 1% раствора внутривенно), а также антигистаминных (пипольфен – 1,0–2,0 мл 2,5% раствора внутривенно) средств. Диуретическй эффект достигается внутривенным введением 10,0 мл 2,4% раствора эуфилина или 40–60 мг лазикса. Для снижения АД следует внутривенно ввести 5,0–6,0 мл 0,5% раствора дибазола или 2,0 мл 2% раствора папаверина, или 1,0 мл 0,01%; раствора клофелина. Для дезинтоксикационной терапии внутривенно вводят 50,0 мл 40% раствора глюкозы, глюкозо-новокаиновую смесь (5% раствор глюкозы – 200,0 мл, 0,5% раствор новокаина – 200,0 мл, инсулин – 15ЕД).

Госпитализация. Срочная, обязательная, как только больная выведена из состояния комы. Во время транспортировки – постоянная ингаляция кислорода, при ослаблении сердечной деятельности – введение кардиотонических препаратов.