Существует пять типов кровоточивости. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Существует пять типов кровоточивости.



1. Гемотогенный тип. Характеризуется обширными напряженными, очень болезненными кровоизлияниями в подкожную клетчатку, мышцы, суставы, под надкостницу и профузными кровотечениями из мест порезов и других травм, почечными, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями, особо характерно поражение опорно-двигательного аппарата – дефигурация суставов, ограничение подвижности в них, атрофия мышц конечностей, хромота. Такой тип кровоточивости характерен в основном для гемофилии А и В.

2. Петехиально-синячковый тип. Характеризуется появлением точечных кровоизлияний в кожу и синяков, а иногда аналогичных кровоизлияний в полости рта, при незначительных ушибах, в местах давления и трения одежды, в местах инъекций, при измерении АД (по нижнему краю манжетки и в локтевом сгибе). Эти кровоизлияния поверхностны, безболезненны, не напряжены: могут наблюдаться также спонтанные носовые кровотечения. Часто положительны пробы на ломкость капилляров (щипка, жгута, баночная, инъекционная) и удлинено время капиллярного кровотечения (проба Дьюка), тогда как время свертывания крови, как правило не изменяется – не удлиняется (отличие от гематогенного типа). Петехиально-синячковая кровоточивость характерна для тромбоцитопений, качественных дефектов тромбоцитов, легких форм болезни Виллебранда, гиповитаминоза С, дисфункций тромбоцитов эндокринного (дизовариального) генеза. В связи с вторичной патологией тромбоцитов и их дефицитом она наблюдается так же при острых лейкозах, анемиях апластических уремии.

3. Смешанный синячково-гематогенный тип. Кровоточивость наблюдается при дефиците факторов протромбинового комплекса (факторов 2; 7; 10; и 5) передозировке антикоагулянтов непрямого действия или отравлениями (ведущий признак – снижение протромбинового индекса), передозировке гепарина или препаратов фибринолитического действия (стрептокиназа) болезни Виллебранда и синдроме диссеминированного внутисосудистого свертывания крови (при этих формах нарушаются все показатели гемокоагуляции). Для данного типа кровоточивости характерно первоначальное появление синячков, а затем гематом (чаще в подкожной и забрюшинной клетчатке, нередко с парезом кишечника).

4. Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости. Характеризуется появлением симметричных геморрагий на воспалительной основе (диаметром до 0.5-1,0 см.) на нижних конечностях, реже на верхних и в области нижней части туловища (ягодицы). Одновременно могут возникать крапивница, артралгии, острая боль в животе с кишечным кровотечением – меленой (абдоминальная форма), признаки гломерулонефита (эритроциты, белок и цилиндры в моче, отечность лица). Такой тип кровоточивости характерен для геморрагического васкулита (болезни Шенлейна-Геноха) и некоторых других системных васкулитов иммунного или вирусного генеза.

5. Микроангиопатический тип кровоточивости. Характеризуется для болезни Рандю-Ослера и других видов телеангиэктазий. При этом часто обнаруживается семейный (наследственный) тип кровоточивости, у подовляющего большинства больных болезнь начинается в возрасте старше 6-10 лет с повторяющихся, подчас весьма упорных носовых кровотечений (нередко длительно одной и той же ноздри), возможна кровавая рвота (цвета кофейной гущи) как следствие заглатывания крови, так и из-за частого образования ангиом и артериовенозных фистул в слизистой оболочке желудка. Такие же ангиомы могут образовываться в легких, почках, мозге и других органах. Выявление на коже в области губ и на слизистых оболочках узловатых или паукообразных мелких ангиом позволяет ставить диагноз. Но возможен и вторичный ангиоматоз, вследствие эндокринных расстройств при циррозах печени и других заболеваниях.

Неотложная помощь.

При гематогеном типе кровоточивости (гемофилии) остановка кровотечения локальными воздействиями, внутривенное введение антигемофильной плазмы (10,0 мл/кг). Если известно, что больной страдает гемофилией А, то можно сразу же вводить криопреципитат (по 10-15 ед/кг). Такие трансфузии купируют кровотечения и сразу же ослабляют болевой синдром. Затем производят иммобилизацию (шинирование) пораженной части тела и больного доставляют для дальнейшего лечения в гематологическое отделение, где продолжают лечение. Викасол, препараты кальция и другие антигеморрагические препараты при гемофилии эффекта не оказывают.

При петехиально-пятнистой кровоточивости обусловленной тромбоцитопенией или качественными дефектами тромбоцитов применяют методы локальной остановки кровотечения (в том числе орошения места кровотечения раствором тромбина, 1% раствором адроксона или охлажденной 5% аминокапроновой кислотой), внутривенно вводят 2-5 мг/кг. Преднизолона гемисукцината или метипреда. Вопрос о дальнейшем консервативном или хирургическом (спленэктомия) лечении после уточнения диагноза решается в специализированном отделении – гематологии.

При болезни Виллеббранда кровотечение купируют внутривенным струйным введением антигемофильной плазмы (до 10,0 мл./кг) или криопреципитата (5,0-10,0 ед./кг.). При профузных маточных кровотечениях вводят внутрь или внутривенно 5% аминокапроновую кислоту (суточная доза до 8,0-12,0 гр). При ее неэффективности у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями начинают лечение бисекуриком, нон-овлоном (по 4-5 таблеток в день и последующим снижением дозы до одной таблетки в день). Аминокапроновая кислота и синтетические эстроген-прогестины противопоказаны при ДВС – симдроме и наличии амнестических данных о тромбозах и инфарктах перенесенных больной ранее. При дефиците факторов протромбинового комплекса струйно вводят нативную плазму (по 5,0 – 15,0 мл/кг), препарат ППСБ (концентрат факторов 9; 7; 10; и 2) и внутривенно по 2,0 – 5,0 мл. 1% раствора викасола – до повышения протромбинового индекса до субнормальных величин. При геморрагическом капилляротоксикозе (особенно его абдоминальной форме) внутривенно вводят гепарин по 300 – 400 ед/кг в сутки) с распределением на равные дозы в течении суток) и метипред – по 2 мг/кг (или преднизолона в той же дозе).

Госпитализация. Срочная при всех видах множественной кровоточивости.

Носовое кровотечение.

Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникать без видимой внешней причины – так называемое спонтанное носовое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеоперационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывается общими и местными причинами. Среди общих наиболее частыми являются заболевания сопровождающиеся повышением АД (гипертоническая болезнь, точечная гипертония), изменениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, болезнь Ослера-Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные заболевания (чаще других – грипп). К спонтанным носовым кровотечениям, обусловленным общими причинами, относятся так же викарные носовые кровотечения при сменорее, кровотечения, возникающие при резком понижении атмосферного давления, при гипертермии. Местные причины носового кровотечения, аррозия или разрыв артериальной веточки или артериол либо капилляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома полости носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа.

Симптомы:

Истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий, оттекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови возникает кровавая рвота. При длительном особенно скрытом носовом кровотечении развивается предобморочное и обморочное состояние – бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс, падение АД.

Диагноз:

Не представляет трудностей. Нужно дифференцировать носовое кровотечение от кровотечения из нижних дыхательных путей (трахея, бронхи, легкие), в последнем случае кровь пенистая, кровотечение сопровождается кашлем.

Неотложная помощь.

Необходимо придать возвышенное положение голове больного: прижать крыло носа к перегородке носа, перед этим можно ввести в предверие носа ватный шарик (сухой или смоченный 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором антипирина, 0,1% раствором адреналина), положить холод на затылок и переносье на 30 минут. Внутрь или парентерально вводят викасол (по 0,015 г 2 раза в день внутрь или 5-10,0 мл 5% раствора внутривенно), аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза в день внутрь или 5-10,0 мл 5% раствора внутривенно, хлорид кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день внутрь 10% раствор или 10,0 мл внутривенно, аминокапроновую кислоту по 30,0 мл 5% раствора 2 раза в день внутрь или 100,0 мл внутривенно капельно, фибриноген 2-4 г внутривенно капельно (не вводить при инфаркте миокарда, повышенной свертываемости крови, до 4 раз в сутки подкожно или внутримышечно, дицинон и по 2-4,0 мл 12,5% раствора внутривенно или внутримышечно однократно, затем через каждые 4-6 часов еще по 2,0 мл или по 0,5 г внутрь, медицинский желатин в 10% растворе 10,0 мл внутривенно, гемофобин по 2-3 чайных ложки 2-3 раза в день, одногрупная кровь по 50-75,0 мл с кровоостанавливающей или 100-150,0 мл с заместительной целью. Местно производят прижигание кровоточащего участка нитратом серебра, гальванокаутером гидравлическую отсепаровку слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа 0,5% раствором тримекаина или 1% раствором новокаина в количестве 3-5,0 мл, в полость носа вводят фибринную пленку, гемостатическую губку, сухой тромбин, пропитанный антибиотиками, производят переднюю или заднюю тампонаду. Обильнее длительное, не останавливающееся носовое кровотечение иногда требует перевязок сосуда – решетчатой, внутринней челюстной, наружной сонной или общей сонной артерии.

Госпитализация: необходима при неэффективности передней тампонады, при значительной кровопотере. Место госпитализации определяется причинами, вызвавшими кровотечение, при местных – госпитализация в отоларингологическое отделение, при общих – в терапевтическое или инфекционное.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 371; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.209.66.87 (0.063 с.)