Огнестрельные ранения и закрытые повреждения таза.

Классификация, клиническая симптоматика и диагностика. Огнестрельные ранения таза относятся к категории тяжелых. Данные ранения только мягких тканей без повреждения внутренних органов нередко осложняются тяжелой гнойной и анаэробной инфекцией. Ранение крупных сосудов сопровождается обширными внутритазовыми гематомами, значительным наружным кровотечением, остановить которое без оперативного вмешательства очень трудно.Ранения часто сопровождаются одновременным повреждением костей с развитием трудно поддающегося лечению остеомиелита. Внутрибрюшинные и внебрюшинные ранения внутренних органов таза существенно различаются по клиническому течению и характеру осложнений.

Внутрибрюшинные ранения мочевого пузыря сопровождаются истечением мочи в свободную брюшную полость и развитием перитонита, клиническая картина из следующих основных симптомов: локализация раневого канала в проекции мочевого пузыря; отсутствие позывов на мочеиспускание (ложная анурия); при катетеризации мочевого пузыря в моче обнаруживается кровь; симптомы развивающегося перитонита; скопление жидкости в брюшной полости (через 6-12 часов).

Внебрюшинные ранения мочевого пузыря часто сочетаются с повреждениями костей таза и прямой кишки. Развиваются мочевые затеки в околопузырной клетчатке, забрюшинном пространстве, паховых областях, по ходу раневого канала. Характерные симптомы: истечение мочи через рану, мочевая инфильтрация тканей; ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче, отсутствие раздражения брюшины.

Огнестрельные ранения мочеиспускательного канала почти всегда сочетаются с переломами лобковых и седалищных костей, повреждением прямой кишки. Основные клинические симптомы: выделение крови из мочеиспускательного канала; выделение мочи через рану; ложные позывы на мочеиспускание; гематома мошонки, промежности.

Внутрибрюшинные ранения прямой кишки клинически не отличаются от других ранений толстой кишки, сопровождаются поступлением кала в свободную брюшную полость с развитием перитонита. Тяжесть состояния раненых еще более усугубляется при одновременном повреждении мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Диагноз ранения внутрибрюшинного отдела прямой кишки ставится на основе локализации раневого канала в проекции прямой кишки, выделения кала и газов из наружной раны, наличие крови в просвете кишки, определяемой при пальцевом исследовании. Симптомы перитонита отсутствуют. Раневой процесс нередко имеет бурное течение с быстрым развитием гнилостной анаэробной инфекции и летальным исходом. Закрытые травмы таза возникают при падении с высоты, обвалов зданий и оборонительных сооружений, опрокидывании транспортных средств и боевой техники, воздействии ударной волны. Наиболее легкие травмы – ушибы таза без повреждений костей и внутренних органов. Переломы костей таза нередко сопровождаются травматическим шоком, разрывом мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и прямой кишки. Клиническая симптоматика закрытых повреждений внутренних органов таза имеет много общего с огнестрельными ранениями той же локализации. Исключается лишь истечение содержимого полых органов через наружную рану, так как последняя отсутствует. Возможно также выделение кровянистой мочи или крови из мочеиспускательного канала, а из прямой кишки – поступление крови, смешанной с кишечным содержимым. Клиническая диагностика огнестрельных ранений и закрытых повреждений внутренних органов таза нередко сопряжена с известными трудностями, особенно на войсковых этапах медицинской эвакуации и при одновременном поступлении большого количества раненых.