Структурно-функциональное определение анатомической нормы человека

Трудности определения анатомической нормы исключительно путем составления и обобщения анатомических признаков привели к попыткам физиологического и анатомо-физиологического толкования. П. Ф. Лесгафт (1898) особое внимание уделял функционально-приспособительным механизмам образования форм человека. Он считал, что познать норму можно только в связи с отравлением организма, воздействием на него окружающей среды. Он полагал, что различия во влиянии раздражителей обуславливают различия роста, а они создают механические условия, под действием которых образуются формы тела. Форма человека, строение его тканей и органов находятся с неразрывном единстве, взаимосвязи как с функцией, так и окружающей средой (через функциональные особенности организма). Новое качество раздражителей изменяет функционирование органов и систем, приводит к модификации структуры. Нарушение формы может сказаться на функциональной характеристике организма и изменить его деятельность в среде обитания. В настоящее время большинство исследователей приходят к заключению, что чисто функциональных нарушений не бывает, все они сопровождаются микроструктурными изменениями анатомарно-функциональном, молекулярном и других уровнях жизнедеятельности. Лишь при продолжительном действии раздражителей возможно микроскопическое изменение формы. Примером приспособления структуры и формы органов посредством их функциональной связи с условиями жизнеобитания является изменение размеров и формы щитовидной железы – от микро – до макроструктурных в эпидемической местности, вследствие различного воздействия йода. Учитывая несомненное значение выдвинутых выше положений, многие исследователи норму строения тканей и органов сопоставляют с функцией и здоровьем человека. Т. Ф. Лаврова (1969) полагает, что “нормой “ следует считать такие варианты формы тела и топографии органа и области, которые сопряжены с их нормальной функцией и обеспечивают состояние здоровья. Сопоставление анатомической нормы с физиологической в какой-то мере объясняет взгляд на анатомическую норму, поскольку они находятся в диалектическом единстве. Вместе с тем возникают практические затруднения в связи с введением в понятие анатомической нормы оценки “здоровья”. По мнению Т. Ф. Лавровой (1969); у совершенно здорового человека форму тела и топографию органов следует признать нормальной. И действительно, человек практически здоров после целого ряда сложных оперативных вмешательств, несмотря на то, что форма его органов искусственно изменяется в широких пределах. Известно, что после удаления селезенки, одной почки, легкого, половины толстой кишки, большой части щитовидной железы, желчного пузыря, червеобразного отростка, глаза, печени, резекции желудка и других операций человек считается практически и социально здоровым, возвращается к своему труду, живет полноценной жизнью, однако, если исходить из положения Т. Ф. Лавровой, анатомически нормальным следовало бы признавать человека без одного глаза, легкого, одной почки, что естественно неправильно. Хирурги с большим искусством перемещают органы, изменяют их топографию (например, пересадка почки в таз, яичка на сосудистых связях в подвздошную область, гипофиза на бедро), но вряд ли можно рассматривать как норму такое анатомическое строение, если ли можно рассматривать как норму такое анатомическое строение, если эти люди практически здоровы. Функционально-анатомическая надежность организма человека, определяется генетически обусловленной публичностью, резервностью биологически активных веществ, клеток, органов и тканей, вносит существенные изменения в понимание анатомической нормы. Эта важнейшая биологическая особенность строения человека прошла сложный путь эволюции и естественного отбора, пока не выработалась многоплановая адективная защита организма, направленная на нормализацию и восстановление утраченных форм. Данная особенность обуславливает возможность организма определенное время компенсировать проявление многих заболеваний, благодаря ей лишь после достижения критического уровня развиваются функциональные нарушения. Существенное изменение формы органов и тканей, их массы вследствие богатых резервных возможностей компенсации может длительное время не проявляться нарушением жизнедеятельности и здоровья. Это представляет интерес для функциональной оценки большого числа аномалий. Критический уровень надежности служит порой жизнеспособности организма. Известно, что масса активной ткани любого органа во много раз превосходит фактически необходимое ее количество для существования человека. Так 1/6-1/10 легочной ткани может обеспечить функции выделения. 20% печеночной ткани – продолжение жизни человека, 20-30% общей поверхности альвеол – газообмен, 1/1- ткани надпочечников, 0,2% ткани щитовидной железы – выполнение всей функции. Сердце человека наделено восьмикратной надежностью. Эту же закономерность можно проследить на плановом, молекулярном и субмолекулярном уровнях. Поэтому понимание анатомической нормы выходит за рамки непосредственного взаимодействия структуры и функции, оно включает еще многообразие морфологической структуры для биологической приспособленности к обитанию в различных условиях нашей планеты, болезням. В каждом органе, системе или тканях функционирует какая-то их часть. В покое закрыты некоторые капилляры, лимфатические сосуды, однако при повышении функциональной нагрузки они вступают в работу, максимально обеспечивая организм. В течение жизни отмирает около 10% нейронов головного мозга, но неполное их количество всегда обеспечивает устойчивую функцию. Разрушение крупных участков головного мозга, развитие больших опухолей (до 800-1000 г.) иногда почти не проявляется нарушением его деятельности. Это можно объяснить и тем, что лишь 4% нейронов головного мозга постоянно функционируют, а остальные составляют резерв. Следует обратить внимание на устойчивость, консервативность нормальной формы органов, которая только в результате длительных постоянных одноплановых воздействий в течение жизни может изменяться и перестраиваться. Анатомо-физиологическое представление о норме строения человека предполагает учет: 1. влияние формы на функцию; 2. воздействие функции на форму; 3. динамического равновесия формы и функции; 4. существования “резервных запасов” прочности органа, позволяющих длительно поддерживать все утрачиваемые функции на необходимом для жизни уровня; 5. фундаментальную устойчивость формы, обусловленную генетической программой. Понятие анатомической нормы связано с определением общемедицинских терминов “норма”, “здоровье”, которые в разное время не трактовались в соответствии с достигнутым уровнем науки. Определения “нормы здоровья” близки современным методологическим положением о биологической норме. Наиболее точно эти суждения обобщил Г. И. Царегородцев (1964): “норма” - гармоническая совокупность структурно-функциональных данных адекватных окружающих среде и обеспечивающих оптимальную жизнедеятельность”. Понятия всех этих “норм” сближаются и объединяются общим критерием: форма и структура должны обеспечивать нормальную жизнедеятельность человека. Таким образом, под анатомической нормой следует понимать генетически обусловленное, рационально высокоорганизованное устройство формы тела, его органов, тканей и систем, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность человека. Анатомически нормальной следует признать такие морфологические объекты, как тип конституции, форма телосложения, форма органов, систем, либо такие анатомические варианты (признаки), которые обеспечивают оптимальную жизнедеятельность. Анатомическая норма представляется постоянно изменяющейся величиной, находящейся в единстве с постоянно меняющимися условиями окружающей среды. Единичные организмы – это только звенья в цепи явлений, объединенных причинной связью с бесконечным рядом предшествующих звеньев, влияющих на последующие. Анатомической нормой следовало бы считать генотипическую и обусловленную динамическую полосу морфологической вариабельности органов, систем и формы тела человека, ограниченную крайними формами изменчивости, в пределах которых обеспечиваются условия для нормальной адаптации к среде обитания, оптимальной жизнедеятельности человека и самосохранения биологического вида. Соответствует современным представлениям об организме человека как саморегулирующейся, само воспроизводящейся, многоуровневой, полиструктурной организации клеток, тканей, органов и систем тела, способных сохранять свое индивидуальное, генетически определенное единство и жизнедеятельность.