Огнестрельные и закрытые переломы костей конечностей 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Огнестрельные и закрытые переломы костей конечностей



Огнестрельные переломы костей. При ранениях объем поврежденных тканей существенно возрастает в связи с тем, что воздействует не только огнестрельный ранящий снаряд, но и образующиеся свободные костные осколки, которые, в свою очередь, превращаются во вторичные снаряды, дополнительно повреждающие мягкие ткани. Образуются карманы и щели, содержащие инородные тела, некротические ткани, сгустки крови, что благоприятствует развитию раневой инфекции, в том числе анаэробной. Объем повреждения кости зависит от кинетической энергии ранящего снаряда. При небольшой энергии (на излете) возникают косые или поперечные переломы, напоминающие закрытые Если ранящий снаряд движется со средней скоростью, наблюдаются мотыльковые и крупноосколочные переломы. Снаряд с большой кинетической энергией (ранение с близкого расстояния) ведет к возникновению мелкооскольчатых переломов, вплоть до образования дефекта целого сегмента кости и выбросом массы мелких костных отколков через широкое выходное отверстие раневого канала.

Диагностика переломов основана на следующих признаках: направление раневого канала в проекции кости; деформация конечности, патологическая подвижность в области перелома; наличие видимых в ране костных фрагментов; укорочение конечности; костная крепитация, определяемая при контроле патологической подвижности; боль в месте перелома при нагрузке по оси конечности; нарушение функции конечности. Уточняют диагноз по данным рентгенограмм в двух проекциях: вид перелома, смещение отломков, наличие расположения инородных тел. Наиболее тяжело протекают огнестрельные переломы бедренной кости, которые даже без повреждения магистральных сосудов сопровождаются значительной кровопотерей (800-1000мл), почти в половине случаев осложняется травматическим шоком, анаэробной инфекцией (12%), сепсисом (10%), остеомиелитом (31%).

Минно-взрывные ранения и травмы. Опыт войн, в том числе в Афганистане, подтвердил особенности противопехотных мин; повреждения наносятся не только осколками, но в еще большей степени взрывной волной во время контактного взрыва. Наблюдаются огнестрельные переломы и разрушения стопы, а более чем у половины пострадавших - отрывы нижней конечности на уровне стопы (27%), голени (21%) и даже бедра (7%). Состояние раненых существенно усугубляется сопутствующим ушибом или сотрясением головного мозга, ушибом сердца, легких, почек, мелкими кровоизлияниями в серозные и слизистые оболочки, которые возникают от воздействия мощной взрывной волны. Наблюдаются так же закрытые травмы паренхиматозных органов (ушибы и разрывы печени, селезенки) с кровотечением в брюшную полость. Локально, наряду с переломами костей или отрывом конечности, наносятся обширные повреждения мягким тканям на значительном расстоянии от уровня травматической ампутации. Сами переломы костей носят характер оскольчатых, раздробленных: трещины большеберцовой кости нередко распространяются продольно, достигая коленного сустава. Взрывной волной далеко вверх расслаиваются и разрываются мягкие ткани, фасциальные и межмышечные щели, куда под давлением забрасываются инородные тела, обрывки обуви и одежды, земля. При минно-взрывных травмах шок развивается у 85% раненых, т.е. намного чаще, чем при огнестрельных переломах бедра.

Закрытые переломы. Течение и диагностика закрытых переломов в качестве боевой травмы существенно не отличаются от таковых, полученных в мирное время. Основные клинические признаки закрытых переломов разнообразны: локальная боль,.деформация конечности, крепитация отколков, патологическая подвижность в месте перелома и нарушение функции конечности. Клинический диагноз закрытого перелома на этапе специализированной помощи подтверждается данными рентгенограммы в двух проекциях.

 

Повреждения суставов

Огнестрельные ранения суставов. Проникающие ранения характеризуются повреждением слоев суставной капсулы, включая синовиальную оболочку. При парартикулярных переломах трещины кости могут распространяться до полости сустава, создавая условия для проникновения микробов в сустав и развития гнойных осложнений, хотя сама капсула не повреждена. Такие ранения по сути также проникающие. Тяжесть проникающих ранений в значительной мере зависит от степени повреждения суставных концов кости. Распознавание ранений суставов по клиническим признакам основано на локализации раны в проекции сустава, деформации последнего и нарушении функции, болезненности в суставе при нагрузке по оси, а также при активных и пассивных движениях. Истечение синовиальной жидкости из раны служит достоверным признаком проникающего ранения сустава. Диагностика затрудняется при слепых ранениях, особенно, если входное отверстие находится далеко от сустава, а также при огнестрельных переломах диафиза с трещиной кости, проникающей в сустав. Уточнение диагноза проводится при помощи рентгенологических исследований. Для проникающих ранений суставов характерен ряд специфических осложнений. Обычно при ранении и закрытой травме с гемартрозом развивается серозное или серозно-фибринозное воспаление синовиальной оболочки сустава. Развитие гнойной инфекции в полости сустава проявляется скоплением гноя, т.е. эмпиемой сустава. Гнойное воспаление всей капсулы и полости сустава называется панартритом, нагноение капсулы и окружающей жировой клетчатки - капсульной флегмоной. Присоединение к гнойному процессу в мягких тканях остеомиелита суставных концов костей приводит к развитию остеоартрита. Выделяют еще гнилостный панартрит, при котором преобладают процессы гнилостного распада тканей с быстрым распространением на здоровые участки. Все перечисленные осложнения, за исключением серозного синовита, протекают тяжело (температура тела повышается до 39°С и нередко приводит к развитию сепсиса, который является наиболее частой причиной смерти раненых с повреждением суставов (48% случаев); 25% раненых умирают от анаэробной инфекции. Закрытые повреждения суставов. По клиническому течению такие повреждения существенно не отличаются от полученных в мирное время. Наблюдаются повреждения суставов в виде ушибов, растяжений и разрывов связок, вывихов и внутрисуставных переломов. Последние представляют наиболее тяжелую форму закрытых повреждений и нередко приводят к тяжелым нарушениям функции суставов - контрактурам и анкилозам. Диагноз ставится на основе клинических проявлений (отек и увеличение сустава в объеме, ограничение функции, кровоизлияние в параартикулярные ткани, патологическая подвижность) и рентгенологического исследования.

Огнестрельные ранения кисти. Ограниченные повреждения кисти встречаются наиболее часто и обычно поддаются успешному лечению. Обширные ранения приводят к стойкому нарушению функции кисти. Вместе с тем настойчивой лечебной физкультурой и физиотерапией удается в большей или меньшей степени восстановить ее работоспособность. Разрушения кисти служат показанием к ампутации ее или приводят к потере функционального значения кисти как рабочего органа. Значительные нарушения функции кисти наблюдаются при обширных повреждениях 1 пальца, костей запястья, лучезапястного сустава, а также после гнойной инфекции и остеомиелита.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 158; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.234.55.154 (0.338 с.)