Повязка на подмышечную область.

Прежде всего подмышечную ямку следует заполнить достаточным количеством ваты так, чтобы наложенная повязка не сдавливала сосуды и нервы, в то же время хорошо держалась и не сползала при движениях. После нескольких ходов колосовидной повязки, закрывающих бинтуемую область сверху, спереди и сзади, бинт ведут с больного плеча косо вверх по спине на здоровое надплечье, а затем по передней поверхности грудной клетки косо вниз, в подмышечную область больной стороны, где ход бинта переводят в круговой, охватывающий грудную клетку и удерживающий повязку снизу, круговой ход снова последовательно переводят в косой, пока не будет закрыта вся подмышечная область. Всю повязку закрепляют несколькими ходами бунта по типу колосовидной повязки. Участки пересечения ходов бинта на передней и задней поверхности грудной клетки для крепости можно прошить нитками. При недостатке материала эту повязку можно упростить. Для этого предварительно бинт проводят через подмышечную область здоровой стороны и завязывают на надплечье больной стороны. Затем берут бинт шириной 8-10 см, конец которого привязывают к этой марлевой ленте на передней поверхности груди и отсюда ведут через подмышечную область больной стороны, предварительно прикрытую достаточным количеством перевязочного материала на спину, где перекидывают через ту же косоидущую марлевую ленту, и снова ведут в обратном направлении, через подмышечную область на грудь, выше предыдущего хода, прикрывая его на 2\3, перекидывают через марлевую ленту, и снова возвращают на спину до тех пор, пока не будет полностью закрыта бинтуемая область. Можно применять так же повязку на подмышечную ямку М. С. Брукмана, представляющую собой разновидность пращевидной повязки: берут бинт шириной 16 см и длиной 1 м (можно использовать полотенце), разрезают на концах на 4 полоски с каждой стороны. Не разрезанную середину бинта укладывают в подмышечную впадину поверх стерильного материала, полностью заполняющего подмышечную впадину, а образованные полоски бинта ведут к грудной клетке и плечу. Две из них фиксируют вокруг грудной клетки, две – между надплечьем и шеей противоположной стороны, две связывают между собой вокруг плеча и две – вокруг плечевого сустава той же стороны.

Спиральная повязка на палец.

Для этой повязки используют бинт шириной 2-3 см. чтобы повязка хорошо держалась, бинтование начинают с круговых ходов в области запястья, затем бинт направляют косо через тыл кисти к кончику пальца, который обвивают спиральными ходами, идущими от конца пальца до его основания. Далее бинт направляют через кисти на запястье, где его закрепляют 2-3 круговыми ходами. Этой повязкой при использовании более широкого бинта можно закрыть и кончик пальца, если бинт провести несколько дистальнее пальца и перегнув его, продолжить бинтование до основания пальца ввиде той же спиральной повязки. Однако для этого лучше наложить на палец повязку типа возвращающейся. При этом для бинтования 2-го пальца бинт ведут вдоль него с ладонной стороны от основания до, кончиков пальцев, где перегибают на тыльную поверхность и доводят до основания пальца. Таких ходов бинта можно сделать 2-3, закрывая и боковые поверхности пальца. После этого бинт ведут к кончику пальца и делают несколько спиральных ходов вокруг пальца, направляющихся к его основанию. Наложенная таким образом возвращающаяся повязка может сместиться, поэтому для ее укрепления следует продолжить ходы бинта от основания пальца к запястью, где бинт закрепляют круговыми ходами.

Повязка на палец Бедринского (для ногтевой фаланги, без дополнительной фиксации на предплечье), она мало ограничивает движения пальца и кисти и для ее наложения достаточно небольшого отрезка бинта. Прикрыв стерильным материалом рану на пальце, укладывают узкий бинт, оставляя свободным его конец длинной около 40 см. Дальнейшее бинтование проводят по типу шапки «Гиппократа». После 2-3 циркулярных ходов бинта продольно укладывают свободный его конец, перегибая палец и чередуют с поперечными ходами.

Колосовидная повязка на 1 палец кисти.

Ее начинают циркулярными ходами вокруг запястья и далее продолжают через тыл кисти к кончику пальца, обводят его в виде спирали, направляют на тыльную, а затем и на ладонную поверхность запястья, при этом ходы бинта, прикрывая частично друг друга, постепенно продвигаются к основанию пальца. Заканчивают повязку круговыми ходами в области запястья.

Спиральная повязка на все пальцы (панцирная перчатка).

Применяется в тех случаях, когда требуется бинтование поочередно всех пальцев кисти, например при ожогах или при лечении кожных болезней. На левой руке такую повязку начинают с 5-го пальца, а на правой – с 1-го, широким бинтом (2-3 см) в положении пронации кисти (ладонью вниз). Сначала делают 2-3 фиксирующих повязку круговых хода в области лучезапястного сустава. Затем бинт раскатывают по тылу кисти к 5-му пальцу (для левой кисти) спиральными ходами прикрывают 5-й палец, начиная от его кончика. Далее бинт направляют по тылу кисти на запястье, перекрещивая предыдущий, и сделав круговой оборот с ладонной стороны запястья, переводят по тыльной поверхности на 4-й палец, соблюдая последовательность бинтования, пока не будут забинтованы все пальцы. Повязку заканчивают циркулярными ходами вокруг запястья. Для закрепления повязки необходимо при переводе бинта с пальца на палец так же производить круговые ходы вокруг запястья.

Возвращающаяся повязка на кисть.

Там, где нужно наложить повязку на всю кисть без бинтования каждого пальца в отдельности, можно применять возвращающуюся повязку с использованием более широкого бинта (8-10 см), которым в виде продольных ходов прикрывают одновременно 4 пальца, затем бинт спирально переводят на запястье, делая круговой ход. Далее им прикрывают спирально-циркулярными ходами кисть и пальцы, 1-й палец лучше забинтовать отдельно. Закрепляют повязку циркулярными ходами вокруг запястья. При накладывании повязки на все пальцы вместе необходимо делать между ними ватно-марлевые прослойки во избежании как сдавливания пальцев, так и мацерации кожи. В экстренных случаях, когда под рукой нет нужного перевязочного материала, при повреждениях кисти и пальцев, можно использовать косыночную повязку из сложенного по диагонали платка. При этом ладонь должна располагаться в области середины косынки с пальцами, направленными к ее верхушке. Сгибают верхушку косынки, чтобы закрыть ею кисть. Затем перекрещивают концы косынки, обводя их вокруг запястья и завязывают узлом. Выступающую верхушку сгибают к пальцам и закрепляют булавкой, или прошивают ниткой.

Восьмиобразная повязка на кисть.

На область лучезапястного сустава и для прикрытия ладони и тыла кисти удобна 8-образная повязка, если нет необходимости в бинтовании пальцев. Бинтом шириной 5-6 см делают первоначальные укрепляющие ходы вокруг запястья, затем ведут бинт по тылу кисти к ладони на уровне головок пястных костей, образуя 8-образные ходы, при этом одна петля охватывает нижний конец предплечья, другая область пястных костей. Повязку заканчивают круговыми ходами вокруг запястья.

Спиральная повязка на предплечье.

Бинтовую повязку на предплечье ввиду его конической формы накладывают по типу спиральной повязки с перегибами. Нередко ее приходится сочетать (при сгибании в локтевом суставе) с черепашьей повязкой, когда захватывают и сустав. Обычно пользуются бинтом шириной 6-8 см. Бинтование начинают 2-3 круговыми ходами в области запястья. Далее делают спиральные ходы, прикрывающие на 2\3 каждый предыдущий ход. Учитывая коническую форму предплечья, прибегают к перегибам бинта. Для этого ведут бинт несколько более косо, чем необходимо для спиральной повязки. 1-м пальцем левой кисти придерживают его нижний край, а правой рукой перегибают бинт по направлению к себе под углом 45 градусов, чтобы верхний его край стал нижним. Перегиб бинта производят на одной стороне, образуя одну линию. В конце бинтования для закрепления повязки делают 2-3 круговых хода вблизи локтевого сустава. Это будет восходящая спиральная повязка с перегибами. При положении нисходящей спиральной повязки закрепляющие циркулярные ходы накладывают в области запястья. Чаще применяют восходящую повязку.

Черепашья повязка на область локтевого сустава.

Может служить как продолжение спиральной повязки на предплечье, так и самостоятельной повязкой при бинтовании области локтевого сустава. Чаще накладывают расходящуюся, чем сходящуюся черепашью повязку. Бинтование начинают закрепляющими ходами в области середины локтевого сустава, оттуда ходы бинта будут расходиться к периферии, ложась то выше, то ниже сустава и прикрывая на 2\3 каждый предыдущий ход. При наложении сходящейся черепашьей повязки делают 2-3 круговых хода ниже сустава, затем бинт ведут косо по сгибательной стороне сустава на заднюю поверхность плеча выше локтевого сустава огибая его, и снова возвращают через сгибательную сторону сустава к первому круговому ходу, прикрывая его на 2\3. Дальнейшие ходы ведут в тех же направлениях, сближая к центру и перекрещивая на сгибательной стороне сустава. Повязку накладывают после сгибания конечности в локтевом суставе под прямым углом. Для создания равномерного давления необходимо на область локтевого сгиба положить достаточный слой ваты.

Спиральная повязка на всю верхнюю конечность (тендениановское обвивание).

Представляет собой комплексную повязку, в состав которой входят панцирная повязка на пальцы и кисть, 8-образная повязка на кисть, спиральная повязка с перегибами на область предплечья, сходящаяся черепашья повязка на область локтевого сустава и спиральная повязка на плечо, заканчивающаяся восходящей колосовидной повязкой. Если не требуется наложения повязки на отдельные пальцы, то и панцирная перчатка исключается. Классическое тендениановское обвивание применяют сравнительно редко, например при обширных ожогах, отморожениях, но и тут оно может быть заменено различными расчлененными повязками с сохранением физиологического положения в суставах.

В экстренных случаях для закрытия области плечевого сустава может быть с успехом использована повязка из двух косынок.

Повязка на область живота, таза и нижних конечностей.

Колосовидная повязка на область таза.

В зависимости от того, какую закрывают область, может быть применена односторонняя (правая, левая) или двухсторонняя колосовидная повязка, а также передняя, закрывающая паховую область, наружная (боковая), закрывающая область большого вертела, и задняя, закрывающая область ягодиц.

Техника наложения правосторонней передней (паховой) колосовидной повязки на область таза: сделав закрепляющие циркулярные ходы вокруг туловища в области пупка, ведя бинт слева на право, проводят его косо сзади наперед по боковой, а затем по передней поверхности правого бедра на заднюю и поворачивают косо вверх и вовнутрь, пересекая в паховой области предыдущий ход, и далее ведут над гребнем подвздошной кости левой стороны, откуда направляют на заднюю поверхность туловища и снова на паховую область, повторяя предыдущие ходы и прикрывая каждый из них на 2\3. Повязку заканчивают циркулярными ходами вокруг туловища. Последующие ходы бинта могут идти или выше предыдущих (восходящая повязка), или ниже (нисходящая повязка). Накладывая ход за ходом эту повязку, получают вид колоса в области пахового сгиба. При наложении колосовидной повязки на левую паховую область ходы бинта так же ведут слева направо, но после первых закрепляющих круговых ходов вокруг туловища его направляют косо сзади на переднюю поверхность не правого, а левого бедра, обводят его заднюю поверхность и далее ведут по бедру косо вверх, перекрещивая с предыдущим ходом, обводят туловище сзади и снова направляют на переднюю поверхностью левого бедра, повторяя предыдущие ходы и прикрывая каждый из них на 2\3 ширины. Повязку заканчивают круговыми ходами вокруг туловища. Для больше прочности повязку можно каждый 8-ми образный тур закрепить одним циркулярным ходом вокруг туловища. Что касается колосовидной повязки на область таза других локализации (боковая, задняя), то ее накладывают по тому же принципу, но в зависимости от того, какую область закрывают, будут меняться направления первого косого хода и положение перекрестка бинта. Колосовидная повязка на область таза может быть и колосовидной на бедро, если бинтование производят для закрытия области собственно тазобедренного сустава. Отличие состоит в том, что колосовидную повязку на бедро начинают круговыми ходами не на туловище, а примерно в средней трети бедра. По способу наложения колосовидная повязка на бедро аналогична колосовидной повязке на плечо. В экстренных случаях она может быть заменена косыночной повязкой на паховую или ягодичную области, накладываемой с помощью двух косынок, из которых одну серединой помещают над больным участком, а концы обводят вокруг бедра и связывают, верхушку косынки подводят под пояс, образованный из другой косынки, отгибают и закрепляют булавкой.

Наложение двухсторонней паховой колосовидной повязки.

Ее начинают циркулярными ходами вокруг туловища, далее бинт ведут по передней поверхности живота косо вниз, через левую паховую область, охватывают заднюю полуокружность левого бедра, затем поднимают в паховую область и, делая перекрест, ведут косо вверх на заднюю поверхность тела, образуя первые ходы колосовидной повязки, на левую паховую область, затем бинт выводят на переднюю наружную поверхность правого бедра, обводят бедро сзади и поднимают по передней стенке живота, образуя первые ходы колосовидной повязки на правую паховую область. Таким образом, перевод бинта с одной стороны на другую осуществляется чередованием ходов, предназначенных для левой и правой паховых областей, образуя 3 перекрестка, 2 в обеих паховых областях и 1 по средней линии живота между пупком и лобком. Повязку закрепляют круговыми ходами бинта вокруг туловища.

Восьмиобразная повязка на область промежности.

Сходна с двусторонней паховой повязкой на область таза, но направление ходов бинта при ней иное, 8-ми образные ходы захватывают верхние части обоих бедер и ягодицы и перекрещиваются на промежности. Сначала делают 2-3 фиксирующих круговых хода вокруг туловища (пупочная область) бинтом шириной не менее 10 см, далее бинт ведут через правую паховую область косо вниз на внутреннюю сторону правого бедра и на промежность. Пересекая ее бинт обводят вокруг задней поверхности левого бедра на переднюю стенку живота и направляют косо вверх к гребню правой подвздошной кости. Отсюда бинт ведут по задней поверхности туловища к гребню левой подвздошной кости и по передней поверхности живота спускают косо вниз на промежность, перекрещивая с предыдущим ходом. Далее обводят сзади правое бедро, поднимают по его наружной поверхности на переднюю брюшную стенку и ведут косо вверх на спину, повторяя те же ходы. Бинтование ведут поочередно, справа налево и обратно, повязку заканчивают круговыми ходами на животе.

Таким образом, при наложении повязки образуются 4 перекреста: 2 в паховых областях, 3-й по средней линии живота, 4-й на промежности. Промежностный перекрест является главным. Поэтому он должен ложиться широко и закрывать всю промежность. Для закрытия промежности можно наложить 8-образную повязку путем применения нескольких 8-ми образных ходов вокруг бедер, перекрещивающихся на промежности. Во избежание соскальзывания ходы следует укрепить повязкой на обе паховые области. Довольно сложная, эта повязка не отличается большой прочностью, тем более, что при ней приходится оставлять открытым задний проход, а в это может привести к загрязнению раны. В связи с этим под края повязки, вблизи заднего прохода нужно положить слой стерильной негигроскопической ваты.

8-образную повязку на промежность накладывают главным образом при ранениях прямой кишки, мочевого пузыря, предстательной железы, мочеиспускательного канала. Повязку удобнее накладывать с помощью тазовой подставки при согнутых в тазобедренном и коленном суставах конечностях.

Более простой и легко сменяемой повязкой для промежности и заднего прохода является Т-образная повязка. По типу Т-образной повязки можно закрыть и другие области тела, например ягодичную область большого вертела. В экстренных случаях она может быть замена косыночной повязкой.