Переломы верхнего конца плечевой кости.

Чаще всего наблюдаются переломы хирургической шейки плеча, отрывы большлго бугра, реже – переломы анатомически шейки. Большинство пострадавших – лица пожилого возраста. Механизм травмы – падение на локоть, на область плечевого сустава.

Симптомы. Пострадавшие отмечают резкую боль в области плечевого сустава. Руку, согнутую в локте и прижатую к туловищу, поддерживают здоровой рукой плечевой сустав увеличен в объеме, там же определяется резкая болезненность при пальпации и осторожных движениях. Редко можно почувствовать крепитацию отломков. При позднем обращении (через сутки и более) в области локтевого сустава и предплечья может появиться имбибиция кожи гематомой.

Диагноз. Устанавливают с учетом механизма травмы, возраста больных и характерных признаков. Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов и надрывов надкостной мышцы (увеличение объема плечевого сустава не выражено, резкая боль появляется, в определенный момент при отведении руки в сторону или к зади). Иногда сходную клиническую кортину с отрывом большого бугра может иметь отрыв длинной головки двуглавой мышцы плеча. Болезненность в этом случае будет локализована ниже бугра, отмечается утолщение двуглавой мышцы плеча, особенно при сгибании руки в локтевом суставе.

Неотложная помощь. Руку подвешивают на косынку, при сильных болях – фиксируют к туловищу повязкой Дезо. Вводят для обезболивания 2,0 мл. 50% раствора анальгина, при очень сильных болях наркотические анальгетики.

Госпитализация. В травматологическое отделение.

Повреждение мягких тканей в области плечевого сустава, плеча.

Нередко встречаются в быту и возникают вследствие падения и прямого удара в области плечевого сустава, подъема больших тяжестей. К их числу относятся ушибы плечевого сустава, растяжение и разрыв связок плечевого сустава, разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Симптомы. При ушибах плечевого сустава травма возникает вследствие прямого удара, имеются гематомы и ссадины, отведение плеча в сторону болезненно. Растяжение и разрыв связок возникают чаще от непрямой травмы (падение на локоть, на вытянутую и отведенную к зади руку). Внешних проявлений травмы нет, отмечается болезненность при пальпации головки плеча и при отведении руки в сторону. Часто в первые дни после травмы боль незначительная или умеренная, но резко усиливается после повторной небольшой травмы сустава, при неловком повороте руки, надевании одежды. Отведение руки в сторону значительно ограничено и сопровождается болью. Нередко травма связок принимает хроническое течение и переходит в плече – лопаточный переартрит. Разрыв сухожилиями длинной головки двуглавой мышцы происходит при подъеме больших тяжестей. Больные чувствуют «треск» в области плечевого сустава, сила сгибания в локтевом суставе значительно уменьшается, изменятся форма двуглавой мышцы. Через 3-4 дня появляется небольшая гематома в верхней, трети плеча по наружной и передней поверхности.

Диагноз. Устанавливают с учетом механизма травмы и характерных признаков, описанных выше.

Неотложная помощь. Производят иммобилизацию руки на косынке.

Госпитализация. Показана при разрывах сухожилия двуглавой мышцы в травматологическое отделение.

Переломы диафиза плеча.

Возникают как вследствие непрямой травмы (падения на локоть, резкое выкручивание плеча), так и при прямом ударе по плечу. При переломах в средней трети может быть поврежден лучевой нерв.

Симптомы. Имеются все классические признаки перелома, укорочение и деформация плеча, ненормальная подвижность на месте перелома, крепитация (хруст), отломков. При повреждении лучевого нерва кисть свисает в ладонную сторону, активное тыльное разгибание кисти и отведение большого пальца невозможны.

Диагноз. Не труден и может быть установлен уже при осмотре. Необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию кисти. Несмотря на травму лучевого нерва, расстройства чувствительности на кисти могут быть невыраженными, так как в состав лучевого нерва входят в основном двигательные волокна.

Неотложная помощь. Необходимо произвести иммобилизацию перелома транспортными шинами ЦИТО надувными или лестничными шинами. Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе. Для обезболивания вводят 2,0 мл. 50% раствора анальгина или 1,0 мл. 1% раствора морфина.

Госпитализация. В травматологическое отделение.

Повреждения локтевого сустава и костей предплечья.

Вывихи предплечья.

Чаще всего наблюдаются задние вывихи, реже – передние и боковые. Вывихи могут сочетаться с переломами костей, составляющих локтевой сустав. Механизм травмы: падение на кисть руки, попадание в станок, автомобильные травмы.

Симптомы: при заднем вывихе предплечья укорочено и имеется характерная штыкообразная деформация локтевого сустава за счет выстояния локтевого отростка. Пострадавшие жалуются на сильную боль, движения в суставе резко ограничены и болезненны. При попытке разгибания в суставе определяется пружинистое сопротивление. При переднем вывихе предплечье удлинено, в сравнении со здоровой конечностью, в области локтевого отростка осуществляется (определяется) западание, функция ограничена меньше чем при заднем вывихе. При боковых вывихах предплечье смещено к нутри или наружи. При передних и боковых вывихах, нередко имеется повреждение локтевого или срединного нерва с выпадением чувствительности на кисти.

Диагноз: устанавливают с учетом механизма травмы, характерного внешнего вида локтевого сустава.

Неотложная помощь. Шинирование локтевого сустава. Длина шины – от верхней трети плеча до основания пальцев. Рука согнута в локтевом суставе. Введение обезболивающих средств.

Госпитализация. В травматологическое отделение. При задержке госпитализации вывих должен быть вправлен. Вправление заднего вывиха производят после местной анестезии. Длинную иглу вводят между локтевым отростком и плечом до упора в кость и появления в шприце крови. Затем инъецируют 20,0 мл. 1% раствора новокаина. Через 10 минут приступают к вправлению. Помощник фиксирует плечо. Врач сгибает руку под углом – 100 градусов и делает тракцию за пальцы кисти. Тракцию (вытяжение) следует производить равномерно, без рывков. Через несколько минут предплечье вправляют с характерным «щелчком». Восстанавливаются свободные движения в локтевом суставе. Руку подвешивают на косынку (в условиях стационара накладывают гипсовую лонгету). При переднем вывихе руку сгибают под острым углом в локтевом суставе отводят от туловища и производят тракцию за верхнюю треть предплечья по направлению длинной оси плеча. Через несколько минут по достижении хорошего расслабления мышц помощник смещает плечо к переди. Вывих вправляется. Аналогичным образом вправляют боковые вывихи. У детей младшего возраста могут наблюдаться подвывихи головки лучевой кости. Механизм травмы: взрослый резко дергает за кисть ребенка, которого он ведет за руку. Ребенок плачет и жалуется на боль в области локтя. Рука согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. Отека и гематомы, как правило не бывает. Подвывихи можно вправить. Руку осторожно сгибают в локтевом суставе и производят тракцию за предплечье, через некоторое время предплечье переводят в положение супинации. В это время можно услышать характерный «щелчек». Боль проходит, ребенок начинает свободно двигать рукой в локтевом суставе.