Энергодающие соединения, субстраты, витамины. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Энергодающие соединения, субстраты, витамины.



1. Практическое отсутствие токсичности.

2. Отсутствие кутупиции после прекращения приема.

3. Неоходимость длительного назначения большинства препаратов для

получения достаточного эффекта. Витамины Е и В15 Витамин Е по 300 мг. В день в месяц 35-40 дней

Адаптогены дибазол

паньмитюилэтаконамид

растительные - женьшень, элеутерококк, золотой корень, левзил - 15-30 дней ежедневного приема.

Дополнительные способы увеличения мышечной деятельности, таких как раздражение нервных точек, вибромассаж, аэролонизация, аутотренинг.

А

1. Кислота янтарная 1. Фенамин

2. Пиридоксин (витамин В6)

3. Кальциянакгамат (витамин

4. Рибоксин

5. Кислота глутаминовая

6. Кальция рантоменат (витамин В5)

7. Канангин

8. Пирацетам

Б

2. Меридния. Сидио Карб

3.Транквилизаторы:

Меридния Сиднокарб

В

Транквилизаторы:

1. Хлордиазеноксид

2. Триоксазин

3. Фенозепам

4. Пирроксан

5. Медикар

6. Фенибут

1. Триоксазин

2. Пирроксан

3. Фенозепам

4. Медикарб

5. Фенибут

4. Сиднофен

5. Кофеин

6. Стрихнин

7. Секуренин

8. Аранозиды АБС

9. Сапорал

триондазина теризрин ими сиднокарб

ПФС в качестве регуляторов функционального состояния человека должны всегда оставаться только в руках врача и применяться исключительно по медицинским показаниям учетом индивидуальных особенностей реагирования.

Психоанальгетики

а) Стимуляторы ЦНС

фенаминового типа - фенамин, декседрин, первитин, меридил, пикрадрол (пиридрол, мератран), циперей (петонин, дельтамин, стимун, традон), реактиван, фацетоперан (лидепрам), катовит, тозалиин, Т-1983, сиднокарб.

б) собственно аналектики - коразол, бемегрид, кофеин.

С целью уменьшения отрицательных эффектов фенамина и реактивана необходимо комбинировать с витаминами В1, В2, В6, В12, С. Сиднокарб (5-10 мг.) на прием.

Глава 3.1.

Раны

Раной следует называть повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова либо слизистой оболочки. Величина дефекта кожи или слизистой оболочки может существенно отличаться от размеров разрушения подлежащих тканей, что особенно характерно для повреждений огнестрельного происхождения.

 

Классификация ран

 

Огнестрельные раны.

Следует рассматривать как тяжелое нарушение жизненно важных функций человеческого организма, стоящие в прямой зависимости от характера полученных повреждений и от общих расстройств регуляции.

Для огнестрельной раны характерны следующие признаки:

1. Наличие дефекта кожи и тканей вследствие непосредственного воздействия ранящего снаряда (пуля, осколок, вторичный снаряд) – первичный раневой канал.

2. Зона посттравматического первичного некроза тканей.

3. Возникающее при прохождении огнестрельного снаряда нарушение жизнеспособности тканей в стороне от раневого канала – зона сотрясения, коммоции или вторичного некроза.

4. Микробное загрязнение.

5. Наличие в ране инородных тел.

Поражение ударной волной.

Этот вид поражения возникает при действии ударной волны на всю поверхность тела. Ударная волна может действовать через воздух, жидкости, твердые предметы. Размеры повреждений в результате действия ударной волны пропорциональны силе взрыва. Наиболее часто поражаются барабанные перепонки, грудная клетка, брюшная стенка и внутренние органы. Пораженный может находиться в шоке, однако видимых внешних повреждений у него не отмечается.

Раны, которые возникают вследствие воздействия взрывной волны, не имеют канала, но обычно представляют собой обширный дефект кожи разнообразной конфигурации с разрушением подлежащих тканей.

Ранения, возникающие при взрыве, различного рода противопехотных и других мин, как правило, очень тяжелые, сопровождаются множественными раздробленными переломами, прежде всего костей стопы или нижней трети голени с массивными отслойками мышечных групп и обнажением кости на большом протяжении. По мере совершенствования средств ведения боевых действий удельный вес ран, нанесенных холодным оружием, закономерно уменьшается.

Резаные раны – возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи. Образуются ровные гладкие края раны, зияние которой определяется эластичностью тканей и направлением линии разреза.

Одновременно могут повреждаться сосуды, нервы, мышцы и сухожилия. Рубленые раны – образуются при опускании острого оружия на кожу под углом, края раны оказываются разошедшимися и зазубренными.

Колотая рана – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов. Вследствие небольшого поперечника ранящего оружия и малого диаметра раневого канала края раны быстро склеиваются.

Ушибленные раны – возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.

Раздавленные, размозженные раны – образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью, при противопоставлении твердой опоры. Эти раны, как правило, имеют рваные края. На участке кожи большей или меньшей величины нарушения питания. При попрании кожи между жесткими поверхностями происходит ее сильное повреждение, возникает некроз, вследствие чего в последующем может потребоваться кожная пластика.

Укушенные раны – вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоко вирулентные возбудители раневой инфекции. При этом не следует пренебрегать даже небольшими укушенными ранами: крысы, мыши, куницы, белки и кошки являются переносчики болезни укуса крыс (содоку) и бешенства (собаки и лисицы). Змеиные укусы, несмотря на небольшие размеры раны, из-за возможного развития параличей (нейротоксины) и гемолитических осложнений особенно опасны. Укусы насекомыми вызывают местный отек, покраснение и центральный некроз в месте укуса. Иногда возникает воспаление с абсцидированием.

Хирургические раны: при каждой операции происходит разъединение тканей. При асептических условиях после окончания вмешательства края операционной раны могут быть адаптированны без оставления просветов, на них накладывают швы. Главное отличие операционных ран – их стерильность, что бывает далеко не всегда.

Глава 3.2.

Огнестрельные ранения черепа и головного мозга

Огнестрельные ранения черепа наблюдаются в двух основных вариантах: непроникающие, при которых не повреждена твердая оболочка головного мозга, и проникающие – с нарушением целостности этой оболочки. Непроникающие в свою очередь делятся на ранения только мягких тканей головы и огнестрельные переломы костей черепа. Эти ранения часто сопровождаются сотрясением или ушибом мозга, субарахноидальным кровоизлиянием вследствие воздействия силы бокового удара ранящего снаряда. Неповрежденная твердая оболочка головного мозга предохраняет мозг от проникновения гнойной инфекции в ее ткань. Диагноз проникающего ранения черепа ставится на основе клинических симптомов:

1. Направление раневого канала в проекции головного мозга при сопоставлении входного отверстий.

2. Истечение из раны мозгового детрита.

3. Общие симптомы повреждения мозга: потеря сознания, повторная мозговая рвота, расстройство дыхания.

4. Очаговые симптомы поражения тех или иных участков мозга.

Сдавлевние мозга внутричерепной гематомой проявляется нарастающей гематомой, нарастающей головной болью, потерей сознания, рвотой, брадикардией, повышением артериального давления, анизокорией с расширением зрачка на стороне поражения, гемипарезом на противоположной стороне. В первичной медицинской карточке, как и при закрытой травме мозга необходимо отмечать состояние сознания у раненного во время осмотра в МПП для последующего сравнения с уровнем сознания по прибытии на следующий этап медицинской эвакуации и обеспечении тем самым преемственности наблюдения и лечения. Для военно-полевых условий принята следующая градация состояния сознания у раненных: 1) сохраненное сознание, 2) спутанное сознание и гиперсомния при потере ориентировки во времени и пространстве; 3) прекоматозное состояние (сопор) – раненый без сознания, но реагирует на болевые раздражения; исчезает корнеальный рефлекс: артериальное давление чаще повышено, пульс редкий, напряженный. Мозговую кому следует отличать от предагонального состояния, развивающегося вследствие усугубления травматического шока, при котором артериальное давление резко снижено или не определяется, периферический пульс нитевидный или не определяетcя. В клиническом течении огнестрельных ранений черепа и головного мозга различают пять периодов: 1) начальный (острый) период; 2) период ранних реакций и осложнений; 3) период ликвидации ранних осложнений; 4) период поздних осложнений; 5) период отдаленных последствий.

Начальный (острый) период продолжается до 3 суток, характеризуется признаками непосредственных последствий травмы: кровотечение; выделение из раневого канала мозгового детрита; нарушение крово- и лимфообращения; отек и набухание мозга; сдавление мозга костными осколками; над- и подоболочечные гематомы. В результате повышения внутричерепного давления нередко происходит выпячивание мозга в зияющую костную рану. Это первичное или раннее выбухание (протрузия) мозга, которое развивается медленно; выпятившаяся часть мозга имеет небольшие размеры, плотную консистенцию, пульсирует (передаточная пульсация). Иногда у раненых снижение внутричерепного давления за счет обильного истечения цереброспинальной жидкости.

Второй период начинается с 3-го дня ранения и продолжается в течение нескольких недель. В первой половине этого периода наблюдается вторичное, или злокачественное выбухание мозга, нарушение внутричерепного кровообращения как следствие прогрессирующего воспалительного отека и набухания головного мозга. Во второй половине периода отмечается наибольшее число различных инфекционных осложнений. Сначала наблюдается нагноение раневого канала, затем (к 14-20 –м суткам) гной задерживается в раненом канале в виде скопления в середине намечающейся капсулы. Гнойники мозга, образующиеся в течение до 3-х месяцев после ранения, считаются ранними абсцессами. Такие абсцессы часто протекают бессимптомно и обнаруживаются во время вторичной хирургической обработки раны. Позднее абсцессы мозга, формирующиеся спустя 3 месяца, сопровождаются резким ухудшением состояния раненого (головная боль, рвота, сонливость), повышением температуры тела, нарастанием очаговых симптомов, воспалительным изменениями в крови и цереброспинальной жидкости. Локализуются поздние абсцессы обычно в области выбухающего участка мозга, вокруг костных, механических и других инородных тел. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются отдельные участки мозга и его оболочки (менингит, менингоэнцефалит).

При менингите отмечается высокая температура тела, рвота, головная боль, симптомы раздражения оболочек мозга (ригидность затылочных мышц, синдромы Кернига, Брудзинского, Гейена), патологические симптомы Бабинского, Россолимо, Гордона, Опенгейма. При воспалении оболочек базальных отделов мозга наблюдается нарушение функции черепных нервов. Больные менингитом принимают вынужденное положение с запрокинутой назад головой и привязанными к животу ногами. При спинномозговой пункции цереброспинальная жидкость истекает под повышенным давлением. При менингоэнцефалите превалируют местные нарушения со стороны мозга на фоне повышенной температуры тела, тахикардии, нередко выраженных оболочечных и нарастающих очаговых симптомов. В области набухания мозговая ткань приобретает серый вид, распадается, кровоточит, издает неприятный, иногда гнилостный запах.

Период инвизации ранних осложнений при благоприятном клиническом течении начинается спустя 3-4 недели после ранения и характеризуется постепенным отграничением очагов инфекции, завершением самоочищения раны, замещением тканевых дефектов рубцом.

При неблагоприятном клиническом течении ранения могут сформироваться поздние абсцессы мозга и развивается диффузный менингоэнцефалит.

Период поздних осложнений продолжается в среднем 2-3 года после ранения, проявляясь в виде обострений вяло текущего воспалительного процесса (абсцесс мозга, менингоэнцефалит или менингит).

Период отдаленных последствий может длиться десятки лет. На месте повреждения сформировывается рубец, что позволяет судить о конечном результате травмы и перенесенных осложнений. В этом периоде наблюдаются травматическая эпилепсия, арахноидит, киста, водянка мозга и другие последствия черепно-мозговой травмы.

При комбинированных радиационных поражениях первичная реакция на облучение выражена слабо, особенно у пострадавших в бессознательном состоянии. Скрытый период также изменен вследствие преобладания общемозговых симптомов, связанных с повреждением головного мозга (головные боли, тошнота, головокружение и др.). В разгар лучевой болезни вегетативные нарушения, угнетение нервной системы, трофические расстройства выражены в большей степени, чем без механического повреждения головного мозга. Чаше возникают осложнения: пневмонии, менингиты, абсцессы и др. Восстановительный период заметно удлиняется.

Медицинская сортировка и помощь на этапах эвакуации

Первая и доврачебная помощь. Заключается в наложении антисептической повязки на рану. При возникновении рвоты в бессознательном состоянии полость рта очищают от рвотных масс, раненого поворачивают на бок и в таком положении выносят с поля боя. В случае западения языка вводят трубку – воздуховод, имеющейся в медицинской сумке у штатного санитара и санитарного инструктора. Транспортировка таких раненых осуществляется на носилках, а для обеспечения иммобилизации под головку подкладывают скатку шинели. При сопутствующем ранении сонной артерии и ее наружных ветвей кровотечение останавливают кольцевым прижатием общей сонной артерии к поперечным отросткам шейных позвонков. Затем накладывают давящую повязку на шею с поврежденной стороны по Каппану: в месте проекции сонной артерии туго прибинтовывают индивидуальный перевязочный пакет или один-два скатанных бинта; противоупором со здоровой стороны служит поднятое кверху плечо. Таким образом, артерия прижимается к поперечным отросткам шейных позвонков и кровотечение останавливается. В качестве противоупора можно использовать кусок доски, лестничную шину. Более надежен резиновый жгут, который накладывают на шею с жестким противоупором на здоровой стороне по Микуличу. Кровоснабжение мозга осуществляется по сонной артерии на здоровой стороне и коллатералям. Во время транспортировки по фронтовым дорогам указанные методы временной остановки кровотечения из поврежденной сонной артерии и ее ветвей ненадежны: необходимо постоянно следить, чтобы не сползла повязка. В полевых условиях возможностей остановки кровотечения практически нет.

Первая врачебная помощь. Эта помощь состоит, прежде всего, в поддержании жизненно важных функций организма и подготовке к быстрейшей эвакуации на следующий этап. При кровотечении из сонной артерии и ее ветвей накладывают или справляют давящую повязку (жгут), либо осуществляют низкую тампонаду раны с ушиванием кожи под тампонами. Применяют срочные меры по обеспечению дыхания: очищают дыхательные пути от рвотных масс, при западении языка вводят воздуховод или прошивают язык толстой ниткой, которую фиксируют к одежде или вокруг шеи; при постоянном затекании крови в трахею (отдельные переломы основания черепа, сочетанное ранение лицевого скелета) осуществляют трахеостомию.

Квалифицированная помощь. В Омедб. ОМО во время медицинской сортировки раненых разделяют на следующие основные группы:

1. Нуждающиеся в срочном оперативном вмешательстве: ранение с симптомами нарастающего сдавления мозга (внутричерепная гематома, вдавление перелома черепа), с обильным истечением цереброспинальной жидкости из раны с продолжающимся значительным наружным кровотечением, с явлениями асфиксии при постоянном затекании крови в трахею или аспирации рвотных масс

– направляют в операционную или перевязочную для тяжело раненых.

2. Раненых с выраженным отеком головного мозга направляют в палату интенсивной терапии для проведения дегидратационной терапии. В отличие от сдавления мозга гематомой компрессионный синдром развивается легче, очаговые симптомы не нарастают.

3. Раненных с тяжелыми травмами головного мозга в агональном состоянии направляют в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии.

4. Остальные тяжелораненые (носилочные) получают необходимую помощь в условиях сортировочной и подлежат эвакуации. Им исправляют повязку. В водят внутримышечно антибиотики (канамицин, ампициллин, цепорин и др.).

5. Легкораненых с повреждением мягких тканей и сроками лечения до 10 суток направляют в перевязочную во вторую очередь для проведения первичной хирургической обработки раны, наложения повязки. Таких раненых оставляют в команде выздоравливающих.

6. Остальные легкораненые со сроком лечения 10-60 суток, а также с легким сотрясением головного мозга получают необходимую помощь в условиях сортировочной (исправление повязки, введение антибиотиков и симптоматических средств) и эвакуируются во вторую очередь в ВПГЛР.

При внутричерепной гематоме производят хирургическую обработку и расширение костной раны черепа или выполняют типичную трепанацию черепа над местом предполагаемой гематомы. Последнюю удаляют, останавливают кровотечение прошиванием и лигированием поврежденных артерий и вен. Кровотечения из мелких сосудов останавливают дитермокоакуляцией, тампонами, смоченными раствором перекиси водорода, гемостатической губкой. Поврежденный венозный синус мозга промывают или тампонируют. При вдавленных переломах со значительным смещением отломков в полость черепа эти отломки возвращают на место или удаляют. При обильном истечении из раны цереброспинальной жидкости производят первичную хрургическую обработку и накладывают швы на мышцы: костную рану не ушивают. Для остановки кровотечения сосуды черепа лигируют в ране или на протяжения. Если кровь постоянно затекает в трахею и вызывает выраженное нарушение дыхания, то показана трахеостомия для отсасывания крови и слизи из трахеи и бронхов: тампонируют раненую часть глотки с введением парогастрального зонда для питания раненного. Раненым с выраженным отеком и набуханием головного мозга производят интенсивную детидратационную терапию: внутривенно вводят 60мл 40 % раствора глюкозы, 400,0 мл 15 % раствора маннитола и мочегонные средства. После трепанации черепа раненых перевозят в госпитальное отделение. Они нетранспортабельны на протяжении трех недель. Остальные тяжело раненые подлежат эвакуации в специализированный госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник. Эвакуация осуществляется санитарным транспортом, авиационным. Пострадавших с тяжелым сотрясением, а так же с ушибом мозга, но без переломов костей черепа и подозрения на внутричерепную гематому, направляют в неврологический госпиталь. Специализированная медицинская помощь. Осуществляется такая помощь в военном полевом госпитале для раненных в голову, шею, позвоночник. Отличительная особенность этого госпиталя заключается в наличии диагностического отделения. Здесь производят рентгенографию, лабораторные анализы, раненых осматривает нейрохирург, при необходимости производятся консультации других специалистов: окулиста, отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга.

Первичная хирургическая обработка ран черепа и головного мозга у большинства раненных производится в специализированном госпитале, что дает лучшие результаты, чем вмешательство без рентгеновского контроля в Омедб. Применяется обычно местная анестезия 0,5% раствором новокаина. Рану рассекают, края ее иссекают до апоневроза. Удаляют подапоневротическую гемотому. Края костной раны скусывают, особенно острые выступы. Мелкие костные отломки из эпидурального пространства извлекают изогнутым пуговчатым зондом. Экономно иссекают поврежденную твердую оболочку головного мозга. Из раневого канала мозга пинцетом удаляют поверхностно расположенные инородные тела, сгустки крови. Затем кратковременно пережимают яремные вены — повышается внутричерепное давление, вследствии чего из раневого канала выдавливается мозговой раневой детрим. Остатки его вымывают. Кровотечение из мелких мозговых сосудов останавливают марлевым шариком, смоченным раствором перекиси водорода. В рану до твердой мозговой оболочки вставляют между швами резиновые полоски для обеспечения оттока раневого эксудата или накладывают повязку по Микуличу. Операцию заканчивают введением в ткани покровов черепа 50.000 ЕД канамицина. Накладывают первичные отсроченные швы на рану мягких тканей. Микробное загрязнение мозговой раны, особенно при оставлении инородных тел, может привести к возникновению тяжелых осложнений: менингита, менингоэцефалита и абсцесса мозга. Состояние таких ранений значительно ухудшается, повышается температура тела, развивается лейкоцитоз, появляются симптомы раздражения мозговых оболочек, в цереброспинальной жидкости может быть гной. Развившийся обсцесс мозга вскрывают, полость его промывают антибиотиками и затем дренируют. Гнойный менингит, менингоэцифалит лечат в основном консервативно. С лечебной целью эндолюмбально вводят канамицин или гентамицин по 100.000 ЕД и сентракаритид по 250.000 ЕД. По окончании первичной хирургической обработки проникающих ран черепа также показано применение антибиотиков, но в меньшей дозе. Вводят полусинтетические пенициллины (ампицилин, оксациллин) по 40.оооЕД лечебная доза их в два раза больше. Преимущество указанных антибиотиков заключается в том, что они не вызывают эпилептиформных признаков при попадании на мозговую ткань.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 224; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.222.242.27 (0.022 с.)