Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Судебно-психиатрическая экспертиза по делам о признании лица недееспособнымСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Нормы гражданского права регулируют имущественные и некоторые личные неимущественные отношения, отличающиеся самостоятельностью и независимостью их участников. Для того чтобы приобретать права и осуществлять их собственными действиями, принимать на себя и исполнять обязанности, надо разумно рассуждать, понимать смысл норм права, сознавать последствия своих действий, иметь жизненный опыт. Эти качества находятся в зависимости от возраста и психического здоровья лица. Определение психического состояния лица при решении вопроса о лишении его дееспособности является предметом СПЭ по данной категории гражданских дел. Эта правовая категория должна служить защите прав и интересов лиц с тяжелыми психическими расстройствами. В соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» психическое расстройство, вследствие которого гражданин не может понимать значение своих действий или руководить ими, является хроническим и затяжным расстройством с тяжкими стойкими, часто обостряющимися болезненными проявлениями, т.е. всегда отвечает критериям, изложенным в ч. 1 ст. 27. В то же время, как показывает практика, часто по отношению к лицам, лишенным дееспособности, допускаются многочисленные нарушения, связанные со злоупотреблением их положением. Фактически лица, лишенные дееспособности, либо находятся в специализированных психоневрологических интернатах, администрация которых, согласно ч. 4 ст. 35 ГК РФ, выполняет функции опекунов, либо, проживая дома, состоят под диспансерным наблюдением психиатрических (психоневрологических) учреждений по месту жительства. Глава 7. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе 211 Психоневрологическим учреждениям, ведущим диспансерное наблюдение, предоставлено право обращаться в суд с заявлением о признании гражданина недееспособным (ч. 2 ст. 281 ГПК) или восстановления его дееспособности (ч. 2 ст. 286 ГПК). На практике именно структуры психоневрологических диспансеров осуществляют первичную подготовку документов, касающихся всех аспектов опеки над лицами, признанными недееспособными, для местных органов опеки и попечительства. Таким образом, эти учреждения призваны играть немаловажную роль в вопросах инициации судом процессов о лишении или восстановлении дееспособности, оказании медико-социальной помощи недееспособным, защите их прав. Законом установлено, что никто не может быть лишен дееспособности иначе как в предусмотренном судом порядке. Согласно ст. 29 ГК, гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается опека. При решении вопросов лишения гражданина дееспособности проведение СПЭ обязательно. Таким образом, недееспособность является юридическим понятием, находящимся в компетенции суда. СПЭ в этих случаях определяет условия, связанные с психическими расстройствами, при которых лицо не может сознательно и произвольно регулировать свою деятельность, решает вопрос о соотношении психического состояния гражданина (медицинский критерий) и его способности понимать значение своих действий или руководить ими (юридический критерий). Недееспособный гражданин не может совершать самостоятельно никаких сделок под угрозой их ничтожности (ст. 171 ГК), не несет ответственности по возникшим из этих сделок обязательствам и, по общему правилу, не отвечает за причиненный им вред, обязанность которого падает на его опекуна или организацию, осуществляющую надзор за недееспособным (ст. 107 ГК). На лиц, признанных недееспособными, накладывается опека, назначение которой, согласно ст. 31 ГК РФ, — защита прав и интересов больных. Согласно ч. 1 ст. 36 ГК РФ, опекуны несут свои обязанности безвозмездно, кроме случаев предусмотренных законом. Важной правовой нормой является ч. 3 ст. 29 ГК РФ, регламентирующая восстановление дееспособности лица, ранее признанного недееспособным: если основания, в силу которых гражданин был признан недееспособным, отпали, суд признает его дееспособным. На основании решения суда отменяется установленная над гражданином опека. Согласно ст. 263 ГПК РФ, правом обращаться в суд с заявлением о признании лица дееспособным наряду с другими лицами, перечисленными в ст. 258 ГПК, пользуется опекун; решение суда о признании гражданина дееспособным выносится на основании соответствующего заключения СПЭ. При проведении СПЭ в гражданских делах по лишению гражданина дееспособности с наложением опеки оцениваются юридический и медицинский критерии недееспособности, согласно ст. 29 ГК РФ. При этом медицинский критерий формулируется обобщенно как психическое расстройство, и оценка его осуществляется в прогностическом аспекте. 212 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии Целью судебно-психиатрической экспертизы является: 1) определение факта наличия того или иного психического расстройства; 2) определение степени выраженности психопатологических нарушений; 3) установление такого клинического факта, что это тяжелое психическое расстройство делает невозможным свободное волеизъявление. Именно в этом случае возникает соответствие медицинского критерия юридическому, т.е. неспособности понимать значение своих действий и руководить ими, что является условием недееспособности. При оценке юридического критерия учитываются его составляющие: интеллектуальный (способность понимать значение своих действий, т.е. неспособность к адекватному осмыслению ситуации, нарушение сохранности мнестических и критических функций) и волевой компонент (способность руководить своими действиями, т.е. неспособность к волевому, целенаправленному регулированию своего поведения). При экспертном исследовании с данной целью необходим учет всей совокупности клинических, психологических, психогенных и социальных факторов, влияющих на состояние подэкспертного и прогноз его расстройства. Таким образом, недееспособность является юридическим понятием, определение которого находится в компетенции суда. СПЭ в этих случаях определяет условия, связанные с психическими расстройствами, при которых лицо не может сознательно и произвольно регулировать свою деятельность, решает вопрос о соотношении психического состояния гражданина (медицинский критерий) к его способности понимать значение своих действий и руководить ими (юридический критерий). Клинические и социальные критерии, используемые при оценке способности понимать значение своих действий и руководить ими (в соответствии со ст. 29 ГК РФ) Клинические критерии: • Давность и продолжительность психического заболевания. • Значительная степень прогредиентности психических расстройств с тенденцией к безремиссионному течению. • Склонность к частым обострениям и состояниям декомпенсации. • Наличие актуальной психопатологической продуктивной симптоматики, определяющей болезненную мотивацию и неправильное поведение. • Выраженное интеллектуально-мнестическое снижение. • Грубые эмоционально-волевые нарушения. • Негативные личностные изменения (падение психической активности, снижение уровня личности).
• Нарушение критических и прогностических функций. Социальные критерии: • Нарушения социального функционирования. • Снижение уровня трудоспособности и утрата трудовой занятости. • Распад микросоциальных и семейных связей. • Неспособность организовать повседневную деятельность в соответствии с Глава 7. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе 213 • Наличие асоциальных тенденций в поведении. • Злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ). • Склонность к совершению противоправных действий. Основные нозологические формы психических расстройств, соответствующие медицинскому критерию недееспособности: • Деменции. • Умственная отсталость (умеренная, тяжелая, глубокая). • Шизофрения. • Хронические бредовые расстройства. К общим клиническим признакам, соответствующим тяжелому психическому расстройству независимо от нозологической формы, следует отнести хронически протекающие психические расстройства при значительной степени их прогредиент-ности с тенденцией к злокачественному течению и нарастанию дефекта или церебрально-органической симптоматики с интеллектуально-мнестическим снижением и выраженными изменениями личности по органическому типу. К ним также следует относить такие признаки, как нестабильность психического состояния со склонностью к частым обострениям или состояниям декомпенсации, что является причиной повторных и длительных пребываний в стационаре, углубляет проявления «госпитализма», осложняющие возвращение больных в социум и препятствующие правильной практическо-бытовой ориентировке и оценке окружающего. Среди других клинических характеристик тяжелого психического расстройства с неблагоприятным течением и прогнозом особое значение имеют: инертность и актуальность остаточной продуктивной симптоматики, определяющей болезненную мотивацию поведения; отсутствие критики к болезненному состоянию; резистентность к терапии; осложнение основного психического расстройства формированием зависимости от алкоголя и других ПАВ, а также неуклонное нарастание личностных изменений с формированием устойчивых асоциальных форм поведения. Кроме общих клинических признаков, соответствующих тяжелому психическому расстройству независимо от его нозологической формы, следует учитывать параметры социального функционирования, нарушающиеся вследствие этого расстройства. К характеристике социального функционирования относятся такие существенные понятия жизнедеятельности человека, как работоспособность, сфера материально-бытовых отношений, семейная сфера, социальные контакты. Поэтому при оценке нарушений социального функционирования при проведении СПЭ важно учитывать социально-бытовой статус подэкспертного, его трудоспособность и трудовую занятость, семейное положение и взаимоотношения в семье, наличие связей в микросреде, а также склонность к злоупотреблению алкоголем, наличие или отсутствие асоциальных тенденций и склонности к совершению противоправных поступков. При этом необходимо учитывать, что в ряде случаев, несмотря на явные болезненные проявления, снижение трудоспособности по психическому заболеванию, у определенной части больных сохраняются те или иные социальные контакты, частичная трудоспособность, хотя потребность в трудовой деятельности и возмож- 214 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии ность ее реализации подчас ограничиваются лишь способностью себя обслуживать или выполнением домашней работы. Однако и это оказывается фактором, упорядочивающим поведение больного, способствующим адаптации во внебольничных условиях. Показателем, дополняющим характеристику состояния больного, является семейная адаптация: если состояние больных не препятствует сохранению семейных отношений, они остаются среди близких, которые с пониманием относятся к ним и их социальным проблемам, что значительно улучшает их адаптацию. Лица, имеющие тяжелые психические расстройства, но сохраняющие определенный уровень социальной адаптированности в ограниченных условиях, как правило, не нуждаются в лишении дееспособности. Судебно-психиатрическая экспертиза по определению недееспособности больных с органическими психическими расстройствами. Вопросы недееспособности и назначения опеки обычно возникают в отношении лиц с различными органическими психическими расстройствами. В практике СПЭ при решении вопроса о недееспособности лиц с органическими психическими расстройствами выделяют две группы больных. В первую группу включены лица, у которых степень выраженности психических расстройств достигла слабоумия (деменции, связанные с сосудистыми, атрофическими процессами головного мозга). Во вторую — больные, у которых степень выраженности психических расстройств не достигла слабоумия. В соответствии с МКБ-10 психические расстройства у них классифицируются следующим образом: органическое бредовое расстройство, расстройство личности. Кроме того, особое значение приобретает оценка социального функционирования больного, анализ социальных факторов, влияющих на состояние подэксперт-ного, уровень социальной адаптации. У больных, страдающих различными формами слабоумия, в отношении которых выносится решение о невозможности понимать значение своих действий и руководить ими, клиническая картина характеризуется глубоким оскудением всей психической деятельности. Отмечаются грубые нарушения интеллектуально-мне-стических процессов, обеднение эмоционально-волевой сферы и индивидуально-личностных особенностей, что сопровождается практически полной утратой способности к приобретению новых знаний и их практическому применению, а также к использованию имеющихся запасов прошлых знаний и опыта. У них нарушаются адаптационные механизмы, отмечается регресс приспособительных форм поведения с утратой адекватных межличностных отношений. Они не могут целостно оценивать ситуацию, а улавливают лишь отдельные детали обстановки, не могут перерабатывать и систематизировать получаемую информацию, делать верные выводы. Характерно, что на фоне общего снижения индивидуальности заостряются отдельные, ранее свойственные больным характерологические черты, например категоричность, властность, настойчивость, а также появляются такие качества, как подозрительность, недоверчивость, мелочность, вздорность. У больных второй группы с органическим бредовым расстройством, сочетающимся с интеллектуально-мнестическим снижением, нарушение адаптации зависит от фабулы и остроты бреда, аффективной насыщенности бредовых переживаний, Глава 7. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе 215 а также от выраженности их влияния на поведение. В бредовых идеях находят отражение возрастные особенности, им присущи конкретность и обыденность содержания, т.е. «малый размах», связь с реальной ситуацией, направленность на лиц ближайшего окружения, часто определяющие неправильное поведение в отношении родственников, конфликты с ними, что резко нарушает уровень социальной адаптации, приводит к неправильным поступкам, является причиной госпитализации в психиатрические больницы. Наличие стойкого бредового синдрома в сочетании с когнитивными расстройствами, нарушением социальной адаптации определяет у этих больных экспертное решение об их неспособности понимать значение своих действий и руководить ими. Следует заметить, что наличие органического бредового расстройства на фоне интеллектуально-мнестического снижения еще не ведет к автоматическому решению о недееспособности. В некоторых случаях у больных наблюдается монотематический бред, не оказывающий существенного влияния на их поведение, который сочетается с умеренно выраженным психоорганическим синдромом и достаточной сохранностью социальной адаптации. Такие больные живут в семье или самостоятельно, обслуживают себя, делают необходимые покупки, готовят пищу, разумно распоряжаются деньгами. Признание их недееспособными может обусловливать срыв компенсаторных образований и оказывать угнетающее влияние на относительно сохранного в социальном плане больного. В подобных случаях целесообразнее, с учетом согласия больного, избрать патронажную форму защиты их интересов в соответствии со ст. 41 ГК РФ. Судебно-психиатрическая экспертиза по определению недееспособности больных шизофренией. Вопросы оценки дееспособности лиц, страдающих шизофренией, представляют значительную сложность. При этом возникает необходимость дифференцированного подхода с учетом клинической картины, течения процесса и особенностей социальной адаптации больных. При проведении судебно-психиатрических экспертиз по определению недееспособности лиц, страдающих шизофренией, как правило, клинико-психопатологиче-ские критерии взаимно связаны с динамической характеристикой течения болезни и уровнем социального функционирования больного. Применительно к больным шизофренией в связи с решением вопроса о недееспособности наиболее значима оценка следующих клинико-психопатологических параметров. 1. Наличие длительной и неподдающейся, резистентной к лечению, так называемой продуктивной психопатологической симптоматики. Наиболее часто она представлена стойкими бредовыми идеями преследования, значения и отношения, особого происхождения и необычной миссии, воздействия и телесного изменения. Этот комплекс бредовых идей различного, часто нелепого содержания в одних случаях может существовать в виде систематизированного бреда с аффективной насыщенностью переживаний, в других — сочетаться с также длительно существующими, слуховыми обманами восприятия, галлюцинациями запаха и вкуса, вычурными, нелепыми телесными ощущениями. Одновременно в клинической картине всегда наблюдаются выраженные нарушения мышления и речи с признаками аморфности, 216 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии стереотипизации и паралогичности, а также стойкие изменения поведения, обусловленные нарушениями критичности. Указанная группа признаков наиболее полно соответствует параноидной шизофрении, которая характеризуется непрерывным или приступообразным прогредиентным течением с частыми, усложняющимися по структуре приступами. Для этих больных характерны частые госпитализации в психиатрические больницы, в том числе и в недобровольном порядке. Это обусловлено тем, что длительно существующие галлюцинаторно-параноидные расстройства с признаками нарастающего дефекта — нарушения мышления (непоследовательность, паралогичность), эмоционально-волевой сферы (уплощенность, парадоксальность) при наличии актуальных бредовых идей преследования, воздействия и полном отсутствии критики к своему состоянию приводят к стойкой социальной дезадаптации с психопатологической, бредовой мотивацией неадекватного и агрессивного поведения. Следовательно, у этих пациентов важнейшим фактором стойких поведенческих расстройств с нарастающей социальной дезадаптацией является нарушение критических и прогностических функций с неспособностью осмыслить свое состояние и сложившуюся ситуацию. Именно поэтому больные неправильно ведут себя дома, по бредовым мотивам конфликтуют с родственниками, совершают нелепые поступки, что делает совместное проживание с ними крайне затруднительным, вследствие чего они зачастую утрачивают связи с родными. Обычно их систематически госпитализируют в психиатрические стационары на продолжительное время, они утрачивают трудоспособность. Вопрос об установлении недееспособности иногда возникает вследствие необходимости оформления их в учреждение социальной защиты, так как проживание дома становится невозможно; в ряде случаев это бывает обусловлено необходимостью охраны имущественных интересов этих больных. Опека в таких случаях имеет положительное значение, так как способствует защите их прав. Поэтому реальной социально-терапевтической помощью этим больным остается назначение опекуна, способного в полной мере исполнять свои обязанности по защите интересов больного с таким вариантом тяжелых психических расстройств. 2. Другой вариант клинико-психопатологических параметров, имеющих значение для решения вопроса о недееспособности больных шизофренией, связан с доминированием в клинической картине признаков преимущественно негативной дефицитарной симптоматики. В этих случаях ведущими являются симптомы дефекта личности с уплощением и неадекватностью аффекта, снижением поведенческой и социальной активности, иногда достигающей характера психомоторной заторможенности, обеднением объема и содержания речи с расстройствами мышления в виде разорванности речи, снижением уровня коммуникаций, социальной продуктивности с полным невниманием к себе, своему внешнему виду, социальному снижению и отношению окружающих. В признаках этого дефицитарного состояния отсутствуют симптомы деменции, характерной для органического поражения головного мозга, однако в целом состояние больных следует оценивать как проявление специфического слабоумия, типичного для прогредиентного и злокачественного течения шизофрении. Указанная группа признаков наиболее полно соответствует дефектному состоянию или исходу болезни при простой, гебефренической и катато- Глава 7. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе 217 нической шизофрении с первой манифестацией болезненных проявлений в детском и подростковом возрасте, с непрерывным течением болезни при доминировании симптомов нарастающего дефекта, что также определяет длительные и частые госпитализации в психиатрические больницы. Для больных этой группы менее типично стойкое неадекватное поведение с агрессивными тенденциями и общественно опасными действиями, более характерно пассивное, адинамическое состояние с недостатком инициативы, отчетливым снижением социальной продуктивности, поэтому они реже направляются на принудительное лечение. Их родные стараются как можно дольше удержать их в семье, обеспечивают для них условия частичной социальной адаптации. Вопрос о недееспособности этих больных чаще возникает в тех случаях, когда родные в силу возраста, болезни или других жизненных обстоятельств перестают справляться со своими функциями ухода и наблюдения или больной лишается их поддержки в связи с их смертью, поэтому перед ним возникает необходимость проявлять свою социальную активность, а он не способен ее осуществлять в силу тяжелого психического дефекта. В таких случаях установление недееспособности и определение опекуна также выполняют по отношению к этому больному важную защитно-охранную функцию. Следовательно, данный вариант тяжелого психического расстройства, значимого для установления недееспособности, определяется выраженностью негативных симптомов с дефектом личности и признаками нарастающего специфического слабоумия шизофренического типа. Дополнительными важными параметрами, используемыми при определении недееспособности больных шизофренией, являются критерии динамической характеристики течения болезни. Наиболее значимы показатели непрерывного злокачественного течения. Для их характеристики существенны признаки начала болезни в детском и подростковом возрасте, наличие в доманифестном периоде болезни личностных изменений с признаками дефицитарности, доминирование в клинической картине состояния стойких и резистентных к терапии продуктивных галлюцинаторно-бредовых, кататоно-гебефренических расстройств или катастрофически быстрое нарастание негативных расстройств с эмоционально-волевым дефектом по апатоабулическому типу. В целом течение болезни характеризуется безремиссионностью, т.е. терапевтической или спонтанной остановкой болезни с возможностью в период дезактуализации болезненных расстройств определенной компенсации патологического состояния с восстановлением разрушающихся социальных связей. У больных с приступообразно-прогредиентной формой шизофрении критерии признания лица не способным понимать значение своих действий и руководить ими зависят от особенностей манифестного этапа болезни, характера и структуры приступов, качества и продолжительности ремиссии. Прогноз определяется клинико-динамической структурой манифестных проявлений и частотой приступов. В пользу установления лица недееспособным будут свидетельствовать такие признаки, как переход приступа в затяжное состояние со стойкой остаточной психопатологической симптоматикой, неустойчивость ремиссии с формированием достаточно тяжелых психопатоподобных личностных изменений, включающих атипичные аффективные 218 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии расстройства дисфорического, маниакально-гневливого характера, трансформация наблюдавшихся ранее социально-позитивных установок на сотрудничество с врачом и родными в стойкие формы отказа от лечения и контактов с родственниками. Следует, однако, подчеркнуть, что, несмотря на отмеченные клинико-динамические характеристики последующего течения процесса в зависимости от клинической картины манифестного этапа, структуры и частоты приступов, решение вопроса о способности понимать значение своих действий и руководить ими возможно только после выхода из острого психотического состояния. Наиболее сложно выделять критерии признания лица недееспособным при шизофрении с непрерывным, но малопрогредиентным, незлокачественным типом течения. Критерии отсутствия качественной ремиссии, малой эффективности или резистентности к терапии в этих случаях не достаточно продуктивны, так как при вялом течении процесса психопатологические расстройства, хотя и остаются сравнительно неглубокими и не сопровождаются выраженной негативной симптоматикой, отличаются стойкостью. Необходимость установления юридического критерия недееспособности чаще возникает при шизотипическом расстройстве с медленно нарастающими личностными изменениями, поэтому значимой в этих случаях является оценка признаков нарушения не интеллектуального, а волевого компонента критерия. Они включают в себя патологический эгоцентризм, эмоциональную уплощенность с отсутствием эмпатии, немотивированные колебания настроения со странностями и эксцентричностью поведения или обеднением контактов и тенденцией к социальной изоляции и аутизации, а также эпизодически обостряющиеся параноидные идеи сенситивного, кверулянтского характера с обманами восприятия и неадекватным поведением. Поведение и состояние лиц с вялотекущим течением заболевания и шизотипи-ческим характером расстройств нередко усугубляются вторичным алкоголизмом и злоупотреблением наркотическими или лекарственными средствами с формированием зависимости. Также часто ухудшение состояния провоцируется психогенными факторами. Именно спровоцированные внешними факторами ухудшения состояния с неправильным поведением чаще обусловливают повторные госпитализации и затрудняют трудовую и социальную адаптацию этих больных. Следовательно, при использовании оценочных характеристик в этой подгруппе решающее прогностическое значение имеют факторы нестабильности состояния с облегченностью возникновения декомпенсаций и выраженность тенденции к углублению личностных расстройств. Именно нарастание эмоционально-волевых изменений в структуре личностных расстройств при недостаточном критическом осмыслении своего состояния и углубляющейся социальной дезадаптации являются в этих случаях конкретной клинико-социальной характеристикой медицинского критерия ст. 29 ГК РФ. Использование при решении вопроса о недееспособности больного шизофренией выделенных клинико-психопатологических и критериев динамической характеристики течения болезни с оценкой прогноза облигатно включает критерии нарушений социальной адаптации. Это прежде всего оценка уровня дезадаптированное™ больного. Она касается системы нарушенных межличностных отноше- Глава 7. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе 219 ний с конфликтностью или аспонтанностью и непродуктивностью социального поведения. Требуется также характеристика искажения ценностных ориентаций по отношению к изначальным социальным установкам больного, патологически обусловленных изменений его социального статуса с утратой трудовых связей, разрывом семейных отношений, избеганием поддержки со стороны лиц из ближайшего окружения. Важной характеристикой снижения уровня социальной адаптации и нарастающей дезадаптированности больного является устойчивость патологически обусловленных агрессивных тенденций в сочетании с признаками злоупотребления ПАВ, включая алкоголь и лекарственные средства, вызывающие зависимость. Косвенным и вторичным показателем нарастающей дезадаптированности является также социально-клиническая характеристика признаков «госпитализма», обусловленного частыми и продолжительными госпитализациями больного с ограничением или разрывом его устойчивых социальных связей. Критерии применения ст. 29 ГК РФ при шизофрении обязательно должны включать и положения, определяющие отмену опеки. Несомненно, что своевременная отмена ранее установленной опеки способствует ресоциализации, реадаптации и защите прав больных шизофренией. По нашему мнению, отмена опеки необходима как при нерезко выраженных симптомах негативного ряда, так и в некоторых случаях при остаточной инкапсулированной позитивной симптоматике, не препятствующей формированию парциальной критичности относительно своего патологического поведения и восстановлению своих прежних социальных связей. Эти положения приобретают особую актуальность в связи с тем, что в последние годы продолжается видоизменение преобладающих в экспертной практике форм шизофрении, отличающихся более мягким, менее прогредиентным и злокачественным течением. Это определяет необходимость дальнейших разработок клинико-со-циальных аспектов данной проблемы с учетом изменившихся классификационных систем, обобщающих прогностические клинически признаки. Судебно-психиатрическая экспертиза по определению недееспособности лиц, страдающих умственной отсталостью. Вопросы недееспособности и назначения опеки при умственной отсталости как устойчивом патологическом состоянии с общим психическим недоразвитием имеет свои методологические особенности, которые необходимо учитывать при проведении судебной экспертизы в гражданском процессе. Признак устойчивости или стабильности патологического состояния с общим интеллектуальным недоразвитием, характеризующийся тем, что в отличие от болезни при данном патологическом состоянии не происходит выздоровления, определяет ту особенность оценки, что при умеренно выраженных и тяжелых формах умственной отсталости, как правило, устанавливается неспособность лица, страдающего умственной отсталостью указанных степеней, осознавать значение своих действий и руководить ими. При этом в последующем обычно не ставится вопрос о восстановлении дееспособности и снятии опеки. Признак тотальности общего психического недоразвития, когда наряду с интеллектом страдают восприятие, внимание, речь и мышление, память, эмоцио- 220 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии нально-волевая и двигательная сферы человека, определяет особенность оценки: клинико-психопатологические критерии преимущественно ориентированы не на клиническую структуру патологического состояния, а на определение степени тяжести умственной отсталости. При этом характеристика степени (легкая, умеренная, тяжелая, глубокая) содержит в себе и клинические, и параметры нарушенного социального функционирования, т.е. уровень освоения больным с умственной отсталостью социальных, школьных, бытовых, коммуникативных навыков, определяющих в итоге особенности социального функционирования. Признак нарушенного социального функционирования уже входит в социально-клиническую характеристику степени тяжести, поэтому он лишь частично используется при оценке недееспособности лиц, страдающих умственной отсталостью, и наиболее значим для легкой ее степени, когда предшествующая позитивная социальная адаптация сменяется грубой дезадаптированностью в силу вторичных нарушений социального поведения и присоединения таких дезадаптирующих факторов, как злоупотребление алкоголем, формирование устойчивых связей с асоциальной средой, фиксация асоциальных установок в силу повышенной внушаемости больного. В этих случаях у больных быстро нарушаются незрелые адаптационные механизмы, отмечается регресс приспособительных форм поведения с утратой адекватных межличностных отношений. Такая же негативная динамика уровня социального функционирования больного наблюдается при частых и продолжительных госпитализациях, так как больные с умственной отсталостью в большей степени, чем другие пациенты с психическими нарушениями, подвержены феномену «госпитализма». Следовательно, в практике СПЭ при решении вопроса о недееспособности лиц с умственной отсталостью наиболее значимыми являются следующие группы: • лица с умственной отсталостью умеренной, тяжелой и глубокой степени. Принципы экспертного решения, направленного на анализ состояния, строятся с учетом степени тяжести умственной отсталости, и через нее определяется оценка уровня социального функционирования. Динамический и прогностический критерии практически не используются в связи с выраженностью тяжелых психических расстройств с раннего детства и стабильностью состояния слабоумия; • лица с умственной отсталостью легкой степени, у которых формируются социальные, практические и простые профессиональные навыки. Принципы экспертного решения, направленного на анализ состояния, строятся с учетом клинической структуры легкой степени умственной отсталости. Наиболее значимым при этом является анализ сочетания признаков интеллектуальных нарушений дефицитарного характера со стойкостью и выраженностью эмоционально-волевых психопатоподобных расстройств с нарушениями поведения. Прогностическая оценка относится прежде всего к характеристике состояний компенсации или декомпенсации. Общим правилом является положение, согласно которому зрелость и устойчивость адаптационных механизмов при умственной отсталости даже легкой степени сильно ограничены; при состояниях декомпенсации (инфекции, травмы, соматические болезни, стрессы), а также при формировании алкоголизма, который Глава 7. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе 22 1 в этих случаях протекает злокачественно, быстро происходит регресс приспособительных форм поведения с выраженными нарушениями критичности. Это определяет необходимость решения вопроса о недееспособности и назначении опеки, несмотря на легкую степень умственной отсталости.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-12; просмотров: 450; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.131.13.196 (0.019 с.) |