Часть И. Основы общей психопатологии и частной судебной

психиатрии................................................................................ 449

Глава 13. Симптомы и синдромы психических расстройств.................... 451

Глава 14. Судебно-психиатрическая оценка органических

психических расстройств.......................................................... 469

Глава 15. Судебно-психиатрическая оценка психических

расстройств, связанных со стрессом........................................ 491

Глава 16. Судебно-психиатрическая оценка психических

и поведенческих расстройств вследствие употребления
психоактивных веществ............................................................. 502

Глава 17. Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении,

шизотипическом и бредовых расстройствах............................ 533

Глава 18. Судебно-психиатрическая оценка расстройств

личности и поведения................................................................ 555

18.1. Расстройства личности....................................................................... 555

18.2. Расстройства влечений....................................................................... 575

Глава 19. Судебно-психиатрическая оценка умственной

отсталости.................................................................................. 599

Глава 20. Судебно-психиатрическая оценка кратковременных
психических расстройств (исключительных
состояний)................................................................................... 613

20.1. Сумеречное помрачение сознания.................................................... 615

20.2. Патологическое просоночное состояние.......................................... 621

20.3. Патологическое опьянение................................................................ 624

20.4. Патологический аффект..................................................................... 626

20.5. Реакция «короткого замыкания»........................................................ 628

Глава 21. Симуляция и диссимуляция психических расстройств............ 644

Приложение 1. Основные законодательные документы, касающиеся

судебно-психиатрической деятельности.................................. 663

Приложение 2. Подзаконные нормативно-правовые акты

по судебно-психиатрической экспертизе.................................. 711

Приложение 3. Свод этических принципов и правил проведения

судебно-психиатрической экспертизы...................................... 729

Литература.................................................................................................... 737

Предисловие

П

роводимая в нашей стране крупномасштабная судебно-правовая реформа не обошла стороной и судебную психиатрию. За минувшие 15 лет был принят ряд федеральных законов, непосредственно касающихся судебно-психи-атрической деятельности. Это, прежде всего, беспрецедентный для России Феде­ральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31 мая 2001 г., а также новое кодифицированное законодательство, относящееся к отправлению правосудия по уголовным и гражданским делам — Уго­ловный и Уголовно-процессуальный, Гражданский и Гражданский процессуальный кодексы РФ. Они заменили одноименные кодексы РСФСР начала 60-х гг. прошло­го века. В результате за относительно короткий срок законодательная база отечест­венной судебной психиатрии практически полностью обновилась.

В соответствии с новыми федеральными законами обновились и подзаконные нормативно-правовые документы, регламентирующие работу судебного психиатра. Одним из следствий этого явилось, в частности, окончательное выделение судебно-психиатрической экспертизы в самостоятельный вид психиатрической деятельно­сти, опирающейся на собственные организационно-правовые принципы, структуру судебно-экспертных учреждений и особую систему подготовки кадров. Значительно повысились требования к эксперту-психиатру и уровню его квалификации, а судеб-но-психиатрическая экспертиза стала самостоятельной отраслью профессиональ­ной деятельности. Специфика судебной психиатрии, обладающей собственным не­повторимым предметом (психические расстройства, имеющие правовое значение в судопроизводстве), получила, наконец, свое адекватное юридическое оформление.

Реформирующееся отечественное законодательство существенно расширило сферу судебной защиты прав граждан. Предметом судебного разбирательства стали многие вопросы, которые ранее не рассматривались в судебном порядке (некоторые категории трудовых и жилищных дел, большинство споров, вытекающих из адми­нистративных правоотношений и пр.). Это, в свою очередь, привело к расширению круга вопросов, для решения которых привлекаются судебные психиатры. Появи-

Предисловие

лась необходимость теоретического и практического освоения тех проблемных об­ластей, с которыми в предшествующие годы судебному психиатру в нашей стране никогда не доводилось сталкиваться.

Вместе с тем то новое, что характеризует российскую судебную психиатрию последних лет, не ограничивается одними лишь правовыми и организационными аспектами. Возрастает, к примеру, роль методологических основ судебно-психиатри-ческой экспертной деятельности, интерес к которым в самое последнее время явно повысился. И здесь следует признать, что уровень разработки общетеоретических и логико-методологических проблем судебной психиатрии все еще заметно отстает от насущных потребностей следственной, судебной и экспертной практики, а также от уровня разработанности данной проблематики в ряде других судебно-экспертных дисциплин. Это неудовлетворительное состояние дел не в последнюю очередь обу­словлено недооценкой общеметодологической составляющей судебной психиатрии и иных, неклинических ее аспектов; недооценкой, которая была характерной чертой отечественной судебно-психиатрической науки на протяжении многих десятилетий. Одной из актуальных научных задач является ныне форсированная разработка на­званных аспектов и скорейшее внедрение полученных результатов в судебно-психи-атрическую практику. Кое-что в указанном направлении уже делается, и это нашло отражение в соответствующих главах и разделах настоящего учебника.

За последние годы дальнейшее развитие получили комплексные исследования в судебной психиатрии, в которых принимают участие не только судебно-психиа-трические эксперты, но и специалисты других отраслей научного знания. Указанной проблематике в учебнике уделено немало внимания.

Очевидно, что отмеченные перемены требуют переосмысления многих при­вычных подходов, традиционных воззрений, сложившихся стереотипов. К сожале­нию, в некоторых из изданных в последнее время учебниках судебной психиатрии, подготовленных зачастую далекими от ее современных проблем специалистами, описанная выше эволюция почти полностью игнорируется. В этих учебниках ав­томатически воспроизводятся прежние представления, уже не соответствующие реалиям сегодняшнего дня. В итоге изучающим судебную психиатрию студентам и специалистам дается во многом искаженное изложение предмета, а читатели вводят­ся в заблуждение по принципиальным вопросам изучаемого ими учебного курса.

Поэтому одной из актуальных задач в рассматриваемой сфере является издание учебника, в котором по возможности было бы учтено все многообразие свершив­шихся перемен и отражен опыт, накопленный за данный период ведущими судеб-но-психиатрическими учреждениями страны. Именно из необходимости решения этой задачи исходили авторы настоящего учебника при определении его объема, содержания и структуры, последовательности и способов изложения учебного материала. Особое внимание было уделено правовым вопросам судебной психи­атрии, а также проблемам теории и методологии всех основных ее направлений, в качестве которых выступают: судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном и гражданском процессе; меры медицинского характера в отношении психически больных, совершивших общественно опасные деяния; пенитенциарная (тюремная) психиатрия; недобровольные психиатрические меры, применяемые в ходе оказания

Судебная психиатрия

психиатрической помощи (в части, относящейся к судебным процедурам осущест­вления этих мер). Учебник отражает попытку системного изложения проблем оте­чественной судебной психиатрии на современном этапе ее развития, являясь, по сути, первым учебным руководством, рассчитанным и на психиатров, проходящих профессиональную переподготовку по специальности «судебно-психиатрическая экспертиза».

При этом авторы стремились к максимальному сохранению того богатого на­учного и практического опыта отечественной судебно-психиатрической деятельно­сти, который прошел проверку временем, не устарел с годами и поныне составляет фундамент российской судебной психиатрии. Сказанное касается в первую очередь клинических представлений и устоявшихся подходов к судебно-психиатрической оценке различных психопатологических состояний. Поэтому авторы старались со­четать новые, заложенные Международной классификацией болезней 10-го пере­смотра (МКБ-10) классификационные принципы с традиционным для отечествен­ной судебной психиатрии клинико-психопатологическим анализом юридически релевантных психических расстройств.

Решению столь масштабных задач способствовал состав авторского коллек­тива, объединившего ведущих специалистов ФГУ ГНЦ ССП им. В. П. Сербского Росздрава, которые, с одной стороны, возглавляют центральные научные направ­ления, а с другой — в своей практической работе постоянно соприкасаются с са­мыми злободневными вопросами судебно-психиатрической экспертизы. Это дало возможность сочетать обсуждение сложных теоретических проблем с насущными практическими запросами, чему в немалой степени помогал богатый педагогиче­ский опыт авторов, принимающих участие в преподавании судебной психиатрии в самых разных аудиториях, как врачей психиатров, так и специалистов различных областей права — судей, адвокатов, работников прокуратуры и следствия.

Структура учебника призвана способствовать последовательному и система­тическому изложению материала в целях его наилучшего освоения студентами и всеми обучающимися по курсу «судебно-психиатрическая экспертиза», а также готовящихся к профессиональной деятельности в других областях судебной пси­хиатрии.

Первая часть учебника охватывает все основные разделы судебной психиатрии. Здесь же излагаются сведения, относящиеся к тем понятиям и категориям, которые изучаются как правом, так и судебной психиатрией: вменяемость, невменяемость и ограниченная вменяемость; правоспособность, дееспособность и недееспособность и пр. Освоение этого материала является обязательной составной частью знаний, которыми должен обладать и юрист, и судебный психиатр.

Учебник имеет также клиническую часть. Она включает в себя основы общей психопатологии, а также частную судебную психиатрию, посвященную основным клиническим формам психических расстройств и их судебно-психиатрическому значению. Знание клиники психических заболеваний необходимо юристу, в первую очередь следователю, прокурору, судье, адвокату, в их повседневной практической работе. Юрист не может и не должен знать клиническую психиатрию на уровне вра­ча-психиатра, оказывающего психически больным психиатрическую помощь или

Предисловие

проводящего судебно-психиатрическую экспертизу. Однако юрист обязан обладать психиатрическими знаниями в объеме, необходимом для успешного решения его собственных задач. Например, следователь и судья должны самостоятельно решить вопрос о необходимости назначения судебно-психиатрической экспертизы; собрать материалы, подлежащие экспертному исследованию; юридически и психиатриче­ски грамотно сформулировать экспертное задание и, наконец, правильно оценить данное экспертами заключение и умело использовать его в доказательственном процессе. Без знания основ клинической психиатрии и сведений о юридически релевантных характеристиках психических заболеваний сделать это невозможно. Судебного психиатра, как правило, уже знакомого с клинической психиатрией, эта часть учебного курса интересует преимущественно в аспекте юридических свойств и признаков психических расстройств, на основе которых судебные психиатры в своей практической работе принимают профессиональные решения — дают судеб­но-экспертные оценки (квалификации) или рекомендации и т.п.

В отдельную главу выделена проблема симуляции. Она актуальна для след­ственной, судебной и экспертной практики, поскольку часть обвиняемых, симули­руя психическое заболевание, пытается тем самым избежать уголовной ответствен­ности и наказания.

В заключение необходимо отметить, что сложный процесс реформирования отечественной судебной психиатрии, который уже заметно изменил ее облик, не может считаться полностью завершенным. Это относится, прежде всего, к ряду судебно-психиатрических вопросов, не нашедших, к сожалению, своего адекватно­го законодательного разрешения, что породило известные трудности в освещении отдельных тем и наложило своеобразный отпечаток на способы их изложения в соответствующих разделах учебника. В ряде случаев было признано необходимым дать критический анализ действующего законодательства, снабженный предло­жениями по его совершенствованию, а также практическими комментариями и рекомендациями.

Авторы надеются, что это поможет будущим специалистам глубже и обстоятель­нее уяснить анализируемые в учебнике проблемы, с которыми этим специалистам придется иметь дело на практике, и, кроме того, будет способствовать принятию ими оптимальных решений в ситуациях, остающихся пока спорными, неудовлетвори­тельно освоенными наукой или недостаточно четко урегулированными законом.

Академик РАМН Т. Б. Дмитриева

Список сокращений

ГК — Гражданский кодекс

ГПК — Гражданский процессуальный кодекс

КСППЭ — комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза

КССПЭ — комплексная судебная сексолого-психиатрическая экспертиза

ЛИУ — лечебное исправительное учреждение

ООД — общественно опасное деяние

ПАВ — психоактивное вещество

ПППР — повреждения, повлекшие психические расстройства

СК — Семейный кодекс

СППС — способность предстать перед судом

СПЭ — судебно-психиатрическая экспертиза

СПЭУ — судебно-психиатрическое экспертное учреждение

СЭУ — судебно-экспертное учреждение

УИК — Уголовно-исполнительный кодекс

УИС — уголовно-исполнительная система

УПД — уголовно-процессуальная дееспособность

УПК — Уголовно-процессуальный кодекс

ФСИН — Федеральная служба исполнения наказаний

ЧАСТЬ I

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ

И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ

СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ

ГЛАВА1