Параноидное (параноическое) расстройство личности (F60.0)

Это расстройство характеризуют:

а) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;

б) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, т.е. отказ прощать оскорбле­
ния, причинение ущерба и отношение свысока;

в) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного
истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враж­
дебных или презрительных;

г) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами лич­
ности, что не соответствует фактической ситуации;

д) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной вер­
ности супруга или полового партнера;

е) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется
постоянным отнесением происходящего на свой счет;

ж) охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями со­
бытий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.

Указывается, что под данную категорию подпадают такие понятия, как фанатич­ная личность, кверулянтное расстройство личности, и ряд других.

Психопатии шизоидного типа (шизоидное расстройство личности) характери­зуются замкнутостью, скрытностью, внешней холодностью, оторванностью сужде­ний от реального мира. Больным свойственны отсутствие внутреннего единства и последовательности психической деятельности в целом, причудливость и пара­доксальность эмоциональной жизни. Эмоциональная дисгармония проявляется сочетанием повышенной чувствительности к одним сторонам жизни и эмоциональ­ной холодностью — к другим. Шизоид патологически замкнут, отчужден от людей,

Глава 18. Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности и поведения 559

он живет в мире своих фантазий и представлений о реальной жизни, своих соб­ственных умозаключений и теоретических суждений. Поэтому внешне такие лица выглядят чудаковатыми, странными, эксцентричными. Их аффективные реакции часто неожиданные и внешне кажутся неадекватными. У них нет сопереживания чужим бедам и неприятностям. Вместе с тем они часто оказываются интеллекту­ально одаренными личностями, склонными к нестандартным умозаключениям и логическим построениям, абстрактным и неожиданным выводам. Мир фантазий шизоидов также довольно богат, отвлечен от реальной жизни и обыденных собы­тий. О шизоидных личностях иногда говорят: «Это дом с закрытыми ставнями и богатыми пирами внутри».

Внимание и избирательная эмоциональная окрашенность шизоидов направлены только на интересующие их вопросы, за пределами которых они рассеянны и про­являют полное отсутствие интересов. Внушаемость и легковерие в них сочетаются с упрямством и активностью в достижении цели. Моторные функции шизоидных личностей бедны. Они часто оказываются лишенными элементарной бытовой при­способляемости и реализации своих потребностей, хотя отличаются повышенной активностью и целенаправленностью в отстаивании своих целей и заключений. Различают сенситивных и холодных шизоидов в зависимости от эмоциональных форм реагирования. Сенситивный шизоид раним, мнителен, чувствителен, склонен относить происходящие в жизни события на свой счет. Холодный шизоид замкнут, живет в мире фантазий, лишен чувства сопереживания, робок, необщителен, скло­нен к сверхценным построениям.

Шизоидное расстройство личности (F60.1)

Расстройство личности, удовлетворяющее следующему описанию:

а) мало или вообще ничто не доставляет удовольствие;

б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная эффектив­
ность;

в) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к дру­
гим людям, равно как и гнев;

г) слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;

д) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (при­
нимая во внимание возраст);

е) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;

ж) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;

з) заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям;
и) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существо­
вание лишь одной) и желания иметь такие связи.

Возбудимые (эмоционально неустойчивые) психопатии отличаются постоянной эмоциональной напряженностью, раздражительностью, доходящей до приступов ярости.

Как правило, аффективное реагирование этих больных не соответствует поводу и силе раздражителя, после аффективных разрядов они сожалеют о случившем-

Часть П. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

ся, а затем при соответствующих обстоятельствах вновь становятся гневливыми и раздражительными. Им свойственна повышенная требовательность к поведе­нию окружающих, крайний эгоизм, себялюбие, обидчивость и подозрительность. Эти лица не только склонны к конфликтам и неуживчивости, но и властолюбивы, упрямы, придирчивы по мелочам, требуют безапелляционного подчинения своему мнению, покорности, не терпят возражений. У них наблюдаются колебания на­строения полярного типа, которые возникают спонтанно или по незначительному поводу. В такие периоды они особенно гневливы и раздражительны, придирчивы к окружающим, создают конфликтные ситуации, а затем сами бурно реагируют на происходящие события. В некоторых случаях расстройства настроения сопровож­даются положительным эмоциональным фоном, но всегда с оттенком гневливости и раздражительности. Мышление возбудимых личностей подчинено аффекту, и по­скольку они часто являются упорными спорщиками, то вопреки логике настойчиво отстаивают свое мнение, в подростковом возрасте убегают из дома, бродяжничают. В силу своих личностных особенностей они любят принимать участие в азартных играх, отрицательный опыт своих поступков не учитывается ими в последующем поведении. На высоте аффекта они становятся либо агрессивными, либо наносят себе самоповреждения. Чаще это неглубокие порезы, следы от которых у них часто имеются на груди, животе и локтевых сгибах. Происхождение их они всегда объ­ясняют реально бытовыми ситуациями. Данная форма психопатий обычно про­является довольно рано (в позднем детском и подростковом возрасте), по мере старения такие личности становятся скаредными, склонными к накопительству, у них появляются черты ханжества, злопамятности, излишняя жестокость и склон­ность к правдоискательству, к слезливости в сочетании со злопамятностью.