Принудительные меры медицинского

Характера в отношении лиц

С психическими расстройствами,

Совершивших общественно опасные

Деяния

П

онятие и виды. Принудительные меры медицинского характера¹ при­меняются к лицам, совершившим общественно опасные деяния (ООД) и страдающим психическим расстройством, которое исключает или ограни­чивает вменяемость (ст. 21 и 22 УК) либо служит основанием для освобождения заболевшего от наказания (ч. 1 ст. 81 УК). Названные меры не являются уголовным наказанием, хотя, как и наказание, относятся к мерам государственного принужде­ния и могут применяться только судом в порядке уголовного судопроизводства.

Применение принудительных мер медицинского характера не ограничено ка­ким-то заранее установленным сроком, не имеет цели исправления преступников и не влечет судимости. От наказания принудительные медицинские меры отлича­ет и их сугубо медицинское (психиатрическое) содержание, представляющее со­бой систему лечебных, медико-профилактических и медико-реабилитационных мероприятий, а также систему медицинских мер по уходу и надзору за психически больными. Применение принудительных мер медицинского характера относится к исключительной компетенции суда (п. 2 ч. 2 ст. 29 УПК) и охватывает назначение этих мер, их продление, изменение вида, прекращение (отмену).

Основания назначения принудительных мер медицинского характера, их прод­ления, изменения и отмены; виды принудительных медицинских мер; цели их при­менения, а также круг лиц, к которым они могут применяться, установлены уголов­ным законодательством (ст. 97-104 гл. 15 УК).

Действующая система принудительных мер медицинского характера включает в себя две основные их категории:

а) принудительные медицинские меры, применяемые к лицам с тяжелыми пси­хическими расстройствами, которые несовместимы с возложением на боль­ного ответственности или применением к нему наказания;

¹ Далее понятия «принудительные меры медицинского характера», «принудительные медицинские меры» и «принудительное лечение» будут, если иное не оговаривается особо, употребляться как сино­нимы.

Глава 10. Принудительные меры медицинского характера 393

б) принудительные медицинские меры, соединенные с исполнением наказания и применяемые к лицам с относительно неглубокими нарушениями психики.

К разряду тяжелых относятся психические расстройства (болезненные наруше­ния психики), которые лишают больного способности к осознанно-волевой регуляции своего поведения. В законе утрата указанной способности выражена формулировкой о невозможности лица «осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими» (ч. 1 ст. 21 и ч. 1 ст. 81 УК).

К числу подлежащих принудительному лечению лиц с тяжелыми психически­ми расстройствами относятся: невменяемые; вменяемые лица, у которых тяжелое психическое расстройство наступило во время производства по уголовному делу¹ либо во время отбывания наказания² (п. «а» и «б» ч. 1 ст. 97 УК).

Таким образом, принудительное лечение перечисленного контингента лиц (лиц с тяжелыми психическими расстройствами) относятся к первой категории прину­дительных мер медицинского характера.

Вторую категорию составляют принудительные медицинские меры, применяе­мые к лицам с относительно неглубокими психическими расстройствами, которые не исключают вменяемости³. Такого рода меры назначаются судом при вынесении обвинительного приговора и именуются принудительными мерами медицинского характера, соединенными с исполнением наказания, поскольку они осуществляются во время отбывания наказания и по месту его отбывания. Принудительным меди­цинским мерам данной категории подлежат только осужденные. Глубина психиче­ского расстройства, которое не исключает вменяемости, определена в законе так: «лицо... не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими» (ч. 1 ст. 22 УК). Иными словами, способность к осознанной регуляции своего поведения у этих лиц не исключается полностью, а лишь ослабляется.

Категории принудительных медицинских мер, в свою очередь, подразделяются на виды.

Применительно к лицам с тяжелыми психическими расстройствами законом предусмотрены четыре вида принудительных медицинских мер (ст. 100 и 101 УК). При перечислении их по принципу от менее строгого к более строгому они вклю­чают в себя:

• амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

• принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

• принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализирован­ного типа;

' Иногда они именуются также психическими расстройствами, которые возникают у лица после совершения им преступления, но до вынесения судом приговора.

² Проблема мер медицинского характера в отношении испытуемых с временным психическим рас­стройством, когда не решен вопрос об их психическом состоянии во время совершения ООД, рассмо­трена в гл. 8.

³ Обычно данную категорию лиц именуют ограниченно вменяемыми. Необходимо, однако, отметить, что в действующем российском законодательстве понятие «ограниченная вменяемость» отсутствует. Так что в процессуальных документах (постановлениях следователей, приговорах судов, экспертных заключениях) его употреблять не следует.

394 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии

• принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализирован­ного типа с интенсивным наблюдением.

Принудительное лечение, соединенное с исполнением наказания, имеет только один вид — амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (ч. 2 ст. 99, ст. 104 УК)¹.

Все перечисленные виды принудительных мер медицинского характера можно свести в две обобщающие группы: амбулаторное принудительное лечение и ста­ционарное принудительное лечение. Отличительной чертой стационарного лечения является то, что оно проводится в условиях психиатрического стационара — пси­хиатрического учреждения (или отделения), которое предназначено для круглосу­точного содержания в нем пациентов.

К лицам с тяжелыми психическими расстройствами может применяться как ам­булаторное, так и стационарное принудительное лечение, к осужденным — только амбулаторное.

Если осужденный заболевает психическим расстройством, требующим стацио­нарного лечения, то, согласно ч. 2 ст. 104 УК, помещение заболевшего в психиатри­ческий стационар или иное лечебное учреждение производится по основаниям и в порядке, которые предусмотрены действующим законодательством о здравоохране­нии. Такое лечение не относится к категории принудительных мер медицинского характера.

Слово «принудительные» в наименовании рассматриваемых медицинских мер не означает, что их применение всегда сопровождается мерами принуждения (фик­сация больного, его физическое удерживание, насильственное введение лекарствен­ных веществ и т.п.). Оно означает, прежде всего, что медицинские меры применяют­ся без получения согласия самого больного или его законных представителей. Отказ от лечения не ведет к его прекращению, как это случается тогда, когда пациент лечится добровольно.

Обычно врачам, осуществляющим принудительное лечение, в случае негативного отношения больного к предстоящей терапии, удается установить с ним должный пси­хологический контакт и убедить его в необходимости подвергнуться показанным ему по состоянию здоровья медицинским мерам, не прибегая при этом к принуждению. Прямое принуждение и медицинское насилие (фиксация, удерживание, изоляция и подобные им средства) допустимы лишь в исключительных случаях, например по отношению к больному с тяжелыми психическими расстройствами в целях предот­вращения исходящей от него непосредственной опасности для себя или окружающих.

В процессе принудительного лечения осужденных прямое медицинское при­нуждение недопустимо ни при каких условиях. Подвергаемые принудительным медицинским мерам осужденные страдают психическими расстройствами, которые не исключают ответственности и возможности применения юридических санкций. Поэтому в случае уклонения от принудительного лечения осужденный может быть

¹ По наименованию он полностью идентичен амбулаторному принудительному лечению, которое применяется к лицам с тяжелыми психическими расстройствами. Поэтому важно не смешивать два этих вида одноименных, по различных но своему содержанию принудительных мер медицинского ха­рактера.

Глава 10. Принудительные меры медицинского характера 395

привлечен к ответственности за неисполнение требований, содержащихся в при­говоре суда, и за нарушение условий отбывания наказания. Уклонение лица, осуж­денного к лишению свободы, от исполнения принудительных мер медицинского характера квалифицируется законом как злостное нарушение установленного по­рядка отбывания наказания (ч. 1 ст. 116 УИК). Меры взыскания, которые могут быть наложены на правонарушителя, не желающего подвергаться принудительным медицинским мерам, установлены Уголовно-исполнительным кодексом РФ (УИК). Налагать их вправе только соответствующие должностные лица, ведающие испол­нением наказания.

Применение принудительных медицинских мер к осужденным с относительно неглубокими нарушениями психики является исключением из действующего в психиатрии общего правила, согласно которому недобровольные психиатрические меры могут применяться только к лицам с тяжелыми психическими расстройства­ми, лишающими больного способности к осознанной регуляции своего поведения. Ведь именно неспособность таких больных принимать разумные решения является основанием для психиатрического вмешательства без их собственного согласия, но в их же собственных интересах. Принудительное лечение «ограниченно вме­няемых» лиц, которые не лишены указанной способности, оправдывается другим: ограничивающее вменяемость психическое расстройство может выступать в роли обстоятельства, способствующего совершению преступлений. Поэтому успешная терапия такого расстройства служит не только средством охраны здоровья страдаю­щего им лица, но и средством предупреждения преступности, охраны общественной безопасности и правопорядка. Ради достижения этой цели законодатель признает допустимым принудительное применение медицинских мер.

От принудительных мер медицинского характера, которым посвящена гл. 15 УК, необходимо отличать ряд иных психиатрических по своему содержанию мер, приме­няемых в недобровольном порядке. Наиболее значимы из них следующие.

Недобровольная психиатрическая госпитализация. Она применяется к боль­ным, которые страдают тяжелым психическим расстройством и не совершили ООД. Основания и порядок недобровольной психиатрической госпитализации установлены Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказа­нии», а в части судебных процедур — также ст. 302—305 ГПК.

Помещение в психиатрический стационар в порядке ст. 435 УПК. Ст. 435 содержится в гл. 51 УПК («Производство о применении принудительных мер меди­цинского характера»). Данная статья имеет в виду случаи, когда судопроизводство не завершено и судебное решение о назначении принудительного лечения еще не принято, хотя сам факт наличия психического расстройства уже установлен. Таким образом, ст. 435 УПК позволяет госпитализировать больного и начать лечение, ко­торое показано по состоянию его психического здоровья, еще до того, как больному назначены принудительные медицинские меры¹.

¹ До появления ст. 435 УПК вызывала некоторые сомнения сама допустимость психиатрического лечения лица, в отношении которого не окончено судопроизводство: можно ли начинать лечение лица, когда суд еще не вынес решение о его нуждаемости в медицинских мерах?

396 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии

Обязательное лечение осужденных. Оно предусмотрено ч. 3 ст. 18 УИК и применяется к лицам с некоторыми формами инфекционных заболеваний, а также к больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Обязательное лечение рас­пространяется только на осужденных к ограничению свободы, аресту и лишению свободы. Решение о назначении такого лечения принимается медицинской комиссией учреждения, исполняющего указанные виды наказаний (в отличие от принудительно­го лечения, применяемого только судом на основании экспертного заключения).

Психиатрическая помощь осужденным, в отношении которых не было назначено ни принудительное, ни обязательное лечение, оказывается в обычном порядке (на общих основаниях) в соответствии с действующим законодательством о здравоохра­нении и, прежде всего, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (подробнее об этом см. гл. 11).

Цели применения принудительных мер медицинского характера определены ст. 98 УК: излечение больного или улучшение его психического состояния (по­скольку не все психические расстройства полностью излечимы) и, кроме того, пред­упреждение совершения больным новых общественно опасных деяний.

Основания применения принудительных мер медицинского характера. Применение принудительных мер медицинского характера возможно лишь при наличии следующих условий:

а) совершение деяния, предусмотренного уголовным законом;

б) совершение этого деяния данным лицом;

в) наличие у лица во время совершения деяния и/или после его совершения
тяжелого психического расстройства, исключающего способность осознавать
фактический характер и общественную опасность своих действий (бездей­
ствия) или руководить ими (ст. 21 и 81 УК),

либо

наличие у лица психического расстройства, которое не позволяло ему во время совершения им преступления в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) или ру­ководить ими (ст. 22 УК);

г) наличие обусловленной психическим расстройством опасности лица для себя
или других лиц либо возможности причинения иного существенного вреда
(ч. 2 ст. 97 УК; ч. 2 ст. 433 УПК).

Специального внимания заслуживает последний пункт, касающийся опасности как обязательного условия применения принудительных мер медицинского харак­тера. Под опасностью в данном случае следует понимать риск (высокую степень вероятности) совершения лицом, в отношении которого рассматривается вопрос о назначении принудительного лечения, нового деяния, предусмотренного уголовным законом. Чем выше тяжесть такого деяния и вероятность его совершения, тем выше в целом степень опасности больного.

При тяжелых психических расстройствах опасность и ее степень обусловлены преимущественно психопатологическими факторами — характером и содержани­ем этих расстройств, их динамикой и пр. Данные обстоятельства подлежат тща-

Глава 10. Принудительные меры медицинского характера

тельному анализу и оценке. Тяжесть содеянного свидетельствует о степени опас­ности непосредственно в момент совершения ООД. Однако ко времени произ­водства по делу и вынесения судебного решения психопатологическое состояние больного может измениться, меняя соответственно и степень опасности (понижая либо повышая ее). Кроме того, характер ООД не всегда адекватно отражает сте­пень опасности даже в момент его совершения. Например, психически больной, приехавший в чужой город с целью убийства по бредовым мотивам нескольких человек, по прибытии туда задерживается за кражу из магазина, которую он со­вершил, чтобы утолить голод. Содеянное (мелкая кража) несопоставимо по тя­жести с тем, что больной намеревался совершить (убийство). Поэтому сами по себе характер и тяжесть деяния, послужившего основанием для возбуждения уголовного дела, не могут служить самостоятельным критерием определения опасности больного при назначении принудительных медицинских мер и выборе их вида. К тому же применение таких мер в связи с тяжестью деяния привнесло бы в принудительное лечение заметный элемент кары за содеянное, что недо­пустимо, поскольку не соответствует сущности института принудительных мер медицинского характера.

Практике известны случаи, когда к лицу, совершившему тяжкое деяние в состоя­нии кратковременного психического расстройства, применялись не самые строгие при­нудительные медицинские меры, а при полном выздоровлении или очень значительном улучшении психического состояния больного ко времени предварительного следствия или судебного разбирательства, уголовное дело прекращалось без применения прину­дительного лечения. Данное обстоятельство было учтено законодателем при принятии действующего УК РФ. В предыдущем УК вид принудительных мер медицинского характера определялся двумя самостоятельными основаниями — психическим со­стоянием больного и характером совершенного им общественно опасного деяния (ч. 1 и 2 ст. 59 УК РСФСР). Ныне вид назначаемой принудительной медицинской меры определяется только одним обстоятельством — психическим состоянием лица, под­лежащего принудительному лечению (ст. 100 и 101 УК РФ).

Весьма непростой является проблема определения опасности и ее степени при назначении принудительного лечения, соединенного с исполнением наказания. При относительно неглубоких психических расстройствах (расстройствах, ограничива­ющих вменяемость) опасность имеет преимущественно не психопатологическую, а криминологическую природу. Ибо далеко не всегда сам факт совершения пре­ступления лицом с такого рода психическими расстройствами бывает обусловлен именно наличием указанных расстройств. Например, субъект совершает преступле­ние не потому, что у него имеется расстройство личности в форме психопатии, а в силу своей антисоциальной личностной ориентации и имеющихся у него навыков противоправного поведения. Отсюда в каждом конкретном случае подлежит уста­новлению не только наличие у лица психического расстройства, не исключающего вменяемость и требующего лечения, но и влияние данного расстройства на пре­ступное поведение. Иногда связь расстройства с преступным поведением доста-

398 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии

точно очевидна. Так, парафилия, выражающаяся в сексуальном влечении к мало­летним, выступает как фактор, способствующий совершению определенных видов сексуальных преступлений. Успешная терапия указанного расстройства является одновременно и способом их предупреждения. В других случаях данная связь не столь очевидна, так что ее надлежит специально устанавливать экспертным путем, оценивая место и роль имеющихся у лица психических расстройств в механизме его преступного поведения.

Основания для назначения отдельных видов принудительного лечения (критерии выбора вида принудительных мер медицинского характера). В предыдущем разделе говорилось об общих основаниях применения принуди­тельных мер медицинского характера. Были перечислены условия, необходимые и достаточные для их назначения (при отсутствии хотя бы одного из них принуди­тельное лечение вообще назначено быть не может). Между тем каждый вид при­нудительных медицинских мер имеет свои специфические основания (критерии на­значения). Наиболее общие и значимые из них содержатся в нормах действующего уголовного законодательства.

Применительно к лицам с тяжелыми психическими расстройствами это нормы ст. 100 и 101 УК РФ. Основным признаком, лежащим в основе дифференциации принудительного лечения по отдельным видам, является степень опасности боль­ного: чем выше опасность, тем строже вид назначаемой медицинской меры.

Наименее строгим является а мбулаторное принудительное наблюдение и лече­ние у психиатра (ст. 100 УК). Оно назначается в случаях, когда больной по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стацио­нар, а все лечебные и иные психиатрические меры, необходимые для достижения целей принудительного лечения, можно реализовать в амбулаторных условиях. Исполняется этот вид принудительного лечения по месту жительства или посто­янного пребывания больного. Психиатрическое наблюдение осуществляется пу­тем регулярных осмотров пациента на дому или в психиатрическом учреждении, оказывающем психиатрическую помощь (основным учреждением, оказывающим амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства граждан, является психоневрологический диспансер). Больному оказывается терапевтическая и иная помощь, показанная по состоянию его здоровья.

В отличие от амбулаторного принудительного лечения, стационарные виды принудительных мер медицинского характера назначаются тогда, когда характер психического расстройства требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть обеспечены только в психиатрическом стационаре (ч. 1 ст. 101 УК). В качестве такого рода условий выступает, прежде всего, кругло­суточное пребывание больного в психиатрическом учреждении, сопровождаемое медицинским уходом и надзором.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа назнача­ется лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК). Стационары общего типа — это обычные стационары (больницы и стационарные от­деления), оказывающие стационарную психиатрическую помощь населению. При-

Глава 10. Принудительные меры медицинского характера

нудительное лечение проводится в них наряду с лечением психически больных, не совершивших ООД, в тех же условиях содержания и наблюдения.

Принудительному лечению в психиатрическом стационаре специализированного типа подлежат лица, которые по своему психическому состоянию требуют постоян­ного наблюдения (ч. 3 ст. 101 УК). Специализированность стационара означает, что он предназначен для содержания и лечения исключительно лиц, находящихся на принудительном лечении. Пребывание в нем иного контингента психически боль­ных не допускается. Характер наблюдения и ухода в стационаре специализирован­ного типа ориентирован на особенности поступающих туда пациентов, которые по своему психическому состоянию представляют повышенную опасность. Специфика рассматриваемого вида принудительного лечения проявляется также в том, что при его осуществлении важная роль отводится немедикаментозным средствам — психокоррекционным, трудотерапевтическим, социокультурным, воспитательным. Стационар специализированного типа — это, как правило, специализированное отделение обычной психиатрической больницы.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением назначается лицам, которые по своему психи­ческому состоянию представляют особую опасность для себя или других лиц и требуют постоянного и интенсивного наблюдения (ч. 4 ст. 101 УК). Под особой опасностью, являющейся отличительной чертой данного контингента больных, в соответствии с научной доктриной (правовой и судебно-психиатрической), а так­же сложившейся практикой понимается высокая степень вероятности совершения новых особо опасных деяний — убийств, причинения тяжкого вреда здоровью и пр. Дополнительными признаками особой опасности могут служить также систе­матичность совершения больным опасных деяний, несмотря на принимавшиеся в прошлом меры медицинского характера, а также невозможность содержания неко­торых больных в иных условиях, кроме специально организованного постоянного и интенсивного наблюдения. Поэтому в стационарах специализированного типа с интенсивным наблюдением обеспечение безопасности возложено помимо медицин­ского персонала и на немедицинскую службу охраны. Она находится в оперативном управлении администрации стационара, но подчинена органам юстиции — органам Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) Минюста РФ.

В настоящее время в качестве психиатрических стационаров данного типа функ­ционируют самостоятельные учреждения: психиатрические больницы специализи­рованного типа с интенсивным наблюдением, подчиненные непосредственно феде­ральному органу исполнительной власти — Росздраву РФ. Всего насчитывается семь таких учреждений, каждое из которых обслуживает несколько регионов (краев, областей и пр.). Подобная ситуация сложилась исторически после передачи в 1988 г. психиатрических больниц специального типа (как они тогда именовались) из ведения МВД СССР в подчинение Минздраву СССР. Однако действующее российское законодательство не запрещает создавать такие больницы (или стационарные от­деления) в системе психиатрических учреждений, подчиненных органам управления здравоохранением субъектов РФ.

400 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии

Критерии назначения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения, соединенного с исполнением наказания, законом не конкретизированы. В качестве наиболее общих критериев можно рекомендовать следующее: 1) нуждаемость «огра­ниченно вменяемого» лица в психиатрическом лечении и благоприятные терапев­тические перспективы (полная или хотя бы частичная излечимость данного вида психического расстройства при современном уровне развития психиатрии); 2) воз­можность профилактического влияния лечения в случае его успеха на преступное поведение «ограниченно вменяемого» (ибо, если психическое расстройство высту­пает в качестве обстоятельства, способствующего совершению преступлений, то его успешная терапия способна играть роль меры специальной превенции)¹.

Более развернутое и подробное описание критериев назначения принудитель­ных мер медицинского характера и выбора их конкретного вида содержится в учеб­ных и методических пособиях, посвященных данной проблеме.

Порядок назначения принудительных мер медицинского характера. При­нудительные медицинские меры невменяемым, а также вменяемым, заболевшим тяжелым психическим расстройством в период производства по уголовному делу, назначаются в порядке, установленном гл. 51 УПК (ст. 433-446). При возникнове­нии тяжелого психического расстройства у осужденного во время отбывания им наказания принудительные медицинские меры назначаются в рамках другой про­цедуры — освобождения осужденного от дальнейшего отбывания наказания. Она регламентирована нормами гл. 47 УПК (этот вопрос будет специально рассмотрен в гл. 11). Однако продление назначенной осужденному принудительной медицинской меры, ее отмена и изменение вида проводятся согласно ст. 445 гл. 51 УПК.

Не применяются нормы гл. 51 УПК и при принудительном лечении, соединен­ном с исполнением наказания. Данная категория принудительных медицинских мер назначается одновременно с вынесением обвинительного приговора (ст. 296-313 гл. 39 УПК). Если психическое расстройство, не исключающее вменяемости и свя­занное с опасностью для себя или других лиц, выявляется у осужденного уже во время отбывания им наказания, то принудительное лечение назначается судом по представлению администрации исправительного учреждения. Указанное правило предусмотрено ч. 2 ст. 18 УИК и распространяется на осужденных к ограничению свободы, аресту и лишению свободы².

Гл. 51 УПК имеет свою специфику, которая отличает порядок рассмотрения дел о применении принудительных медицинских мер от общего порядка производства по уголовным делам. В этой связи на особенностях данной главы следует остано­виться подробнее.

В целом на производство по применению принудительных мер медицинского характера распространяются общие нормы УПК, однако гл. 51 содержит определен­ные изъятия из этих общих норм ввиду специфики производства по делам данной

¹ Специальная превенция — предупреждение совершения осужденным новых преступлений.

² Наличие не исключающего вменяемости психического расстройства влечет за собой не только
возможность применения принудительного лечения; такое расстройство подлежит также учету при
назначении наказания. Это и некоторые другие обстоятельства делают сомнительной правомерность
установления психических расстройств рассматриваемого вида в стадии исполнения наказания.

Глава 10. Принудительные меры медицинского характера 401

категории. Специфика обусловлена: а) своеобразием предмета доказывания и целей применения принудительных медицинских мер; б) необходимостью предусмотреть дополнительные гарантии защиты прав лиц, страдающих тяжелым психическим расстройством и не способных вследствие этого самостоятельно защищать свои права и охраняемые законом интересы.

Возбуждение уголовного дела и предварительное следствие. Во всех случаях совершения психически больными ООД (деяний, содержащих признаки состава преступления) должно быть возбуждено уголовное дело и начато предва­рительное следствие. Это необходимо, даже если совершившее такое деяние лицо находится под психиатрическим наблюдением в связи с наличием у него тяжелого психического расстройства, если ранее указанное лицо уже признавалось невменя­емым по другим делам и пр. Обязательное предварительное следствие по данной категории дел (ч. 1 ст. 434 УПК) призвано, прежде всего, повысить уровень защиты прав, свобод и законных интересов лиц с психическими расстройствами.

На предварительном следствии подлежат доказыванию следующие обстоятель­ства, предусмотренные ч. 2 ст. 434 УПК:

1) время, место, способ и другие обстоятельства совершенного деяния;

2) совершено ли деяние, запрещенное уголовным законом, данным лицом;

3) характер и размер вреда, причиненного деянием;

4) наличие у данного лица психических расстройств в прошлом, степень и ха­рактер психического заболевания в момент совершения деяния, запрещенно­го уголовным законом, или во время производства по уголовному делу;

5) связано ли психическое расстройство лица с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда.

Перечисленные обстоятельства выявляются с помощью следственных дей­ствий — допросов, осмотров, выемок, экспертиз и пр.

Принципиально важным является установление самого факта совершения ООД данным лицом, без чего принудительные медицинские меры невозможны. Их при­менение к психически больному только по мотивам опасности, которую он пред­ставляет по своему психическому состоянию, при недоказанности совершения им предусмотренного УК деяния надлежит расценивать как грубое нарушение закона.

В ходе предварительного следствия подлежит выяснению не только степень и характер психического заболевания в момент совершения деяния и ко времени производства по делу (по критериям, содержащимся в ст. 21 и 81 УК), но и на­личие у данного лица психических расстройств в прошлом. Это необходимо для правильной диагностики психического расстройства, определения типа его течения (непрерывное, периодическое и пр.), а также для решения ряда иных значимых для дела вопросов.

По делам рассматриваемой категории обязательно проведение СПЭ. Это прямо вытекает из требований п. 3 ст. 196 УПК (более подробно см. гл. 3). Относительно принудительных мер медицинского характера и их вида эксперты формулируют свои выводы в форме рекомендаций.

По делам о применении принудительных мер медицинского характера участие защитника обязательно с момента вынесения постановления о назначении экс-

402 Часть I. Теоретические и организационные основы судебной психиатрии

пертизы (ст. 438 УПК). И если до этого времени защитник в деле не участвовал, то со дня вынесения постановления о назначении экспертизы он обязан вступить в дело.

Законный представитель лица, в отношении которого ведется производство о применении принудительных медицинских мер, привлекается к участию в деле на основании постановления следователя или прокурора, а в стадии судебного раз­бирательства — суда (ч. 1 ст. 437 УПК).

Законными представителями несовершеннолетних до 18 лет являются их роди­тели, усыновители, опекуны и попечители, а лиц, признанных судом недееспособны­ми, — опекуны (ст. 21, 26, 33 и 35 ГК). В отношении прочих лиц в качестве закон­ного представителя следователь может привлечь кого-то из близких родственников больного. К числу близких родственников относятся супруг, супруга, родители, дети и иные лица, перечисленные в п. 4 ст. 5 УПК. При отсутствии у больного близких родственников либо в случае их отказа участвовать в деле в качестве законного пред­ставителя может выступать орган опеки и попечительства (ч. 1 ст. 437 УПК).

Законный представитель по делам данной категории наделен широким спектром процессуальных прав. Он вправе знать, в совершении какого деяния уличается пред­ставляемое им лицо; заявлять ходатайства и отводы; представлять доказательства; участвовать с разрешения следователя в следственных действиях, производимых по его ходатайству или по ходатайству защитника, и знакомиться с протоколами этих следственных действий; по окончании предварительного следствия знакомиться со всеми материалами уголовного дела и пр. (см. ч. 2 ст. 437 УПК).

Поскольку тяжелое психическое расстройство полностью лишает больного воз­можности осуществлять свои права и исполнять обязанности, его законный предста­витель наряду с защитником «заменяет» больного в процессе. Этим представители лица, страдающего тяжелым психическим расстройством, отличаются от представите­лей лиц с менее глубокими психическими нарушениями. В последнем случае лицо са­мостоятельно осуществляет свои права, а представитель лишь оказывает ему помощь и содействие в их осуществлении (например, защитник обвиняемого с психическими недостатками, предусмотренными п. 3 ч. 1 ст. 51 УПК).

УПК прямо не предусматривает возможности участия в производстве по уго­ловному делу самого лица, страдающего тяжелым психическим расстройством, хотя в принципе это допустимо. Препятствием к участию в следственном действии могут стать, к примеру, острые, выраженные болезненные нарушения психики, полностью несовместимые с самостоятельным участием больного в процессе, или опасность обострения психического заболевания, спровоцированного обстановкой следственного действия. Вместе с тем участие в деле возможно, когда ко времени производства по нему у больного наступило значительное улучшение психического состояния.

Как уже отмечалось, со времени установления факта тяжелого психического рас­стройства лицо может быть помещено в психиатрический стационар (ст. 435 УПК). Госпитализация осуществляется судом по ходатайству прокурора. В отношении

Глава 10. Принудительные меры медицинского характера 403

лиц, содержащихся под стражей, суд принимает решение в порядке, установленном ст. 108 УПК, а в отношении лиц, не содержащихся под стражей, — ст. 203 УПК.

Помещать лицо в стационар на основании ст. 435 УПК следует уже после окон­чания СПЭ, когда эксперты дали заключение о наличии у этого лица тяжелого психического расстройства и о его нуждаемости в стационарном лечении. Ст. 435 УПК призвана, в числе прочего, создать благоприятные условия для своевремен­ного оказания психиатрической помощи больным, в отношении которых ведется производство в порядке гл. 51 УПК. Вместе с тем следует отметить, что нормы ст. 435 недостаточно полно и четко регламентируют ряд существенных вопросов (относящихся к правовому положению госпитализированного, к психиатрическим стационарам, которые должны осуществлять этот вид стационарной психиатриче­ской помощи, и пр.), в результате чего в практике применения ст. 435 УПК возни­кают серьезные трудности¹.