Навязчивые явления (обсессии)

Навязчивый характер могут приобретать симптомы, относящиеся ко всем трем психологическим процессам (эмоции, мышление, восприятие). Их специфика за­ключается в психологической реакции неприятия на однотипное повторение сим­птома. Для этого, во-первых, должно формироваться хотя бы временное критиче­ское отношение к болезненному феномену как неадекватному, непроизвольному, неконтролируемому. Во-вторых, должна существовать возможность эмоциональ-

462 Часть П. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

ного противопоставления личности и симптома, что возможно при парциальном характере эмоциональных расстройств.

Навязчивые явления характеризуются непроизвольным непреодолимым воз­никновением у больных мыслей, неприятных воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, действий, движений при сознании их болезненности и критическом к ним отношении.

Навязчивые явления разделяют на два вида: 1) отвлеченные по своему содержа­нию; 2) образные с аффективным, нередко крайне тягостным содержанием.

К отвлеченным навязчивостям относятся бесплодное мудрствование («умствен­ная жвачка»), навязчивый счет, воспроизведение в памяти забытых имен, фамилий, отдельных слов, определений и т.д.

Образные (чувственные) навязчивости с тягостным аффективным содержанием подразделяются на навязчивые воспоминания о каких-то неприятных событиях в прошлом, навязчивое чувство антипатии, кощунственные мысли (контрастные представления), которые характеризуются возникновением помимо воли и вопреки действительному отношению неприязни, ненависти, отвращения к близкому чело­веку Возникновение подобного чуждого чувства вызывает отчаяние, но избавиться от него невозможно.

Овладевающие представления — принятие вопреки сознанию неправдопо­добного за действительное (например, мать, похоронившая ребенка, начинает со­мневаться, что он похоронен мертвым).

Навязчивые влечения — появление вопреки разуму, воле и чувствам стремле­ния к совершению бессмысленного и часто опасного действия. Как правило, они не выполняются, чем отличаются от импульсивных действий.

Фобии (навязчивый страх) — характеризуются интенсивностью и непреодо­лимостью, несмотря на их бессмысленность и прилагаемые больными усилия с ними справиться. Содержание фобий, как и реальных опасений, исключительно разнообразно. Например, человек боится переходить улицу или площадь (агора­фобия), боится высоких мест (гипсофобия), страшится пребывания в замкнутом пространстве, в помещении с закрытыми дверями (клаустрофобия), боится неиз­лечимого заболевания (нозофобия, канцерофобия), опасается появления того или иного страха (фобофобия) либо боится покраснеть в присутствии посторонних (эритрофобия) и т.д.

Навязчивые сомнения — вопреки разуму и воле неустранимо возникает не­уверенность в правильности и законченности совершенных действий. К этому роду расстройств примыкают навязчивые опасения в удачном выполнении привычных или автоматизированных действий, двигательных актов, например опасение внезап­но забыть при публичном выступлении содержание своего сообщения.

Навязчивые действия — неоднородны по своим проявлениям. Они могут со­провождаться фобиями и возникать одновременно с ними (ритуалы) или без них. К навязчивым действиям, не сопровождающимся фобиями, относятся движения, совершаемые против желания больного и вопреки его усилиям их сдержать.

Ритуалы — навязчивые движения и действия, возникающие совместно с фоби­ями, навязчивыми сомнениями или опасениями и имеющие значение заклинания,

Глава 13. Симптомы и синдромы психических расстройств 463

защиты. Они производятся для предупреждения мнимого несчастья или преодо­ления навязчивого сомнения.

Расстройства воли

Волевые функции — это функции, связанные с деятельностью человека. Воля — способность сознательно и целенаправленно контролировать свою дея­тельность и направлять ее. Воля проявляется в деятельности человека. Волевое действие — это действие, направленное на достижение сознательно поставленной цели, сопровождается сосредоточением на нем внимания.

К расстройствам воли относятся следующие.

Гипобулия — снижение волевой активности, бедность побуждений к деятель­ности.

Гипербулия — усиление волевой активности, чрезмерная деятельность.

Парабулия —извращение волевой активности в форме расстройств поведения. Часто встречается при кататонии, когда больной гримасничает, принимает вынуж­денные позы, совершает стереотипные действия.

Абулия — отсутствие побуждений, утрата желаний, полная бездеятельность.

Ступор — обездвижение, оцепенение. Различают кататонический, депрессив­ный, психогенный и апатический ступор.

К волевым расстройствам относятся также различные расстройства инстинктов, которые могут быть усилены или ослаблены. Нарушение пищевого инстинкта в виде его усиления называется полифагия, ослабления — монофагия. Отказ от пищи носит название анорексии. Существует извращение пищевого инстинкта, когда, на­пример, больной ест отбросы, фекалии.

Импульсивные явления — включают импульсивные действия и импульсив­ные влечения. В отличие от навязчивых явлений импульсивные действия и влече­ния выполняются неотвратимо, без внутренней борьбы и сопротивления.

Импульсивные действия совершаются без контроля сознания внезапно, немо­тивированно, выполняются автоматически, без борьбы мотивов (обычно это агрес­сивные действия). Они характеризуются внезапностью и стремительностью, немо­тивированностью и бессмысленностью.

Импульсивные влечения — остро время от времени возникающие стремления, овладевающие сознанием, подчиняющие себе все поведение больного, все его мысли и желания. Они характеризуются неодолимостью, критическое отношение к ним отсутствует, больные не в состоянии им противостоять. Воспоминания о време­ни их доминирования неполное, непоследовательное. К импульсивным влечениям относится, например, дипсомания — запой, сопровождающийся непреодолимым влечением к пьянству и возникающий, как и все разновидности импульсивных влечений, периодически. В промежутках между приступами запоя потребность в употреблении алкогольных напитков отсутствует. Выделяется также дромомания (периодически возникающее непреодолимое стремление к перемене места, к по­ездкам, бродяжничеству) и другие виды патологии влечений (см. гл. 18).

Синдром — это симптомокомплекс, состоящий из типичной совокупности вну­тренне связанных симптомов. В форме синдромов выражается психическое заболе­вание, клиническая картина которого складывается из их последовательной смены.

Часть II. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

Наиболее часто встречающимися синдромами являются следующие. Аффективные синдромы

Депрессивный синдром — пониженное настроение, двигательная и ассоциатив­ная заторможенность, возможна тревога, тоска. В депрессии могут совершаться су­ицидальные попытки, в том числе носящие характер расширенных самоубийств.

Маниакальный синдром — приподнятое настроение, двигательное оживление, ассоциации ускорены, внимание обострено, но неустойчиво, отмечается повышен­ная отвлекаемость.

При гневливой мании возможны агрессивные действия, конфликты, сопровож­дающиеся оскорблением окружающих, хулиганские действия, больные могут со­вершать необдуманные поступки: уход с работы, обмен квартиры, переезд в другой город и т.п. У маниакальных больных имеет место маниакальная некритичность, отражающая склонность к поверхностным умозаключениям, которые складываются второпях, с быстрым переключением внимания на другие темы, и включающая, в частности, непроработанность последствий замышляемых ими мероприятий, от­сутствие тщательного взвешивания аргументов за и против, например целесообраз­ности планируемого предприятия и т.п. [Циркин С. Ю., 2002].

Ипохондрические синдромы разнообразны и проявляются в виде чрезмерного внимания к своему здоровью, тревоги за него. Могут выражаться в виде тревожной мнительности, постоянных сомнений, навязчивой боязни заболеть неизлечимой болезнью (навязчивая ипохондрия). В других случаях ипохондрия заключается в упорных жалобах на постоянное недомогание, боль в различных частях тела, убеж­денности в заболевании тяжелой болезнью, что сопровождается пониженным, по­давленным настроением (депрессивная ипохондрия). Ипохондрия может возникать в виде множественных сенестопатий или сенестопатпческого автоматизма с бредом воздействия, порчи, колдовства, одержимости (параноидная ипохондрия).

К ипохондрическим расстройствам близок и бред физического недостатка — дисморфомания. Это стойкое, недоступное коррекции убеждение в уродливом стро­ении своего тела или отдельных его частей.