Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Опишите подход к пациентам, не отвечающим на терапию нейролептиками.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
У пациентов, не отвечающих на терапию нейролептиками, следует пересмотреть диагноз, особенно в случае шизофрении и биполярного аффективного расстройства, которые в острую фазу могут быть весьма сходны. При пересмотре диагноза: 1) исключите наличие скрытых соматических заболеваний, которые могут отягощать симптомы или вызывать терапевтическую резистентность; 2) исключите злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами, которое может имитировать или отягощать ряд психических симптомов; 3) убедитесь, что пациент получает адекватные дозы антипсихотика в течение достаточного периода времени. Типичные нейролептики имеют терапевтическое окно; таким образом, пациенты, принимающие дозу, выходящую за рамки терапевтического окна, могут получать недостаточные или избыточные дозы препарата. Определение сывороточного уровня препарата при стабильном состоянии пациента помогает оценить дозировку некоторых нейролептиков (см. ниже; лучше всего изучены галоперидол и флуфеназин). Частой проблемой при приеме нейролептиков является комплайенс. Пациенты чрезвычайно часто прекращают прием препарата вследствие мучительных побочных эффектов и, в результате этого, переживают декомпенсацию психотических симптомов. Для контроля комплайенса назначайте внутримышечные инъекции или наблюдайте за пациентом в течении 30 мин после того, как он примет пероральную жидкую форму препарата. Для долговременной поддерживающей терапии применяются флуфеназин и галоперидол в медленно высвобождающихся депонированных формах, которые могут вводиться внутримышечно каждые 2—4 недели. Убедитесь в том, что мучительные побочные эффекты не препятствуют эффективности терапии. Особое внимание следует обратить на акатизию, которая может имитировать или отягощать психотическую ажитацию. Вследствие псевдопаркинсонизма и чрезмерной седации пациенты могут выглядеть депрессивными, а злокачественный нейролептический синдром может приводить к тому, что пациент выглядит хуже (например, кататоничным или делириозным). Если у пациента с шизофренией улучшение не развивается, то важно также не пропустить депрессию. Наконец, пациентам, которые не переносят или не отвечают на терапию типичными нейролептиками, показана попытка лечения атипичными нейролептиками (см. ниже). 10. Каким образом определение сывороточного уровня нейролептиков может помочь в клиниче Имеются данные о том, что как минимум некоторые нейролептики имеют терапевтическое окно идеальных доз или уровней в крови. На сегодняшний день наиболее изученным препаратом является галоперидол. Наилучший терапевтический эффект у большинства пациентов отмечается при сывороточном уровне галоперидола 5—12 нг/мл. Флуфеназин также хорошо исследован; рекомендованный сывороточный уровень составляет 1—2,8 нг/мл. Определение сывороточного уровня других препаратов помогает исключить субтерапевтический уровень у тех пациентов, у которых препарат быстро метаболизируется, плохо всасывается или при отсутствии комплайенса. Если лаборатория указывает терапевтический диапазон препаратов, целесообразно узнать, откуда получены такие рекомендации. При приеме * Полиморфная желудочковая тахикардия (ЧСС 200—350 в мин) на фоне удлинения интервала QT (обычно >500 мс). — Примеч. ред. Глава 48. Анти психотические препараты 313 атипичного нейролептика клозапина клинический ответ у пациентов должен отмечаться при сывороточном уровне препарата, превышающего 350—410 нг/мл. 11. Назовите возможные проблемные взаимодействия между нейролептиками и другими лекар • Антихолинергические средства могут повышать у пациентов риск развития антихоли- • Значительное число препаратов в комбинации с нейролептиками могут вызывать или • Седативный эффект может усиливаться при комбинации нейролептиков с бензодиазе- • Литий и антидепрессанты могут отягощать экстрапирамидные побочные эффекты 12. Что представляет собой поздняя дискинезия? Почему следует опасаться хронического приме Поздняя дискинезия представляет собой синдром аномальных непроизвольных движений, таких как сокращения жевательных мышц, хореоатетоидные движения конечностей или даже туловища и шеи, а также лицевые гримасы или тики. Задолго до появления нейролептиков подобные движения были отмечены у пациентов, страдающих шизофренией и имеющих повышенный риск развития данного синдрома. Поздняя дискинезия часто развивается спустя месяцы или годы после лечения нейролептиками и отмечалась при приеме всех доступных типичных антипсихотиков. Она возникает примерно у 15—20% пациентов, получающих длительную терапию нейролептиками; риск существенно возрастает у пожилых. Любопытно, что она временно маскируется при увеличении дозы нейролептиков и зачастую резко ухудшается при снижении дозировки.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 242; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.223.255 (0.01 с.) |