Какими недостатками обладают данные средства?

Ни антидепрессанты, ни буспирон не приносят немедленного облегчения симптомов. Для развития ответа часто требуется по меньшей мере 2 нед. Задержка ослабления симптомов может играть определенную роль в развитии фобических избегающих форм поведения. Как уже отмечалось выше, ТЦА и СИОЗС могут вызывать начальное ухудшение тревожных симптомов. Вследствие этих причин, необходимо начинать лечение с антидепрессанта со­вместно с бензодиазепином, а затем постепенно отменять бензодиазепин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Keck РЕ, McElroy SL: New uses for antidepressants: Social phobia. J Clin Psychiatry 58(Suppl 14):32—36, 1997.

2. Pies RW: Handbook of Essential Psychopharmacology. Washington DC, American Psychiatric Press, Inc., 1998.

3. Schatzberg AF, Nemeroff CB: Textbook of Psychopharmacology, 2nd ed. Washington, DC, American Psychiatric Press,

Inc., 1998.

4. Schnabel T: Evaluation of the safety and side effects of antianxiety agents. Am J Med 82:7—13, 1987.

5. Schweizer E: Generalized anxiety disorder: Longitudinal course and pharmacologic treatment. Psychiatr Clin North

Am 18(4):843—857, 1995.

6. Uhlenhuth EH, Baiter MB, Ban ТА, Yang K: International study of expert judgement on therapeutic use of benzodi-

azepines and other psychotherapeutic medications: V. Treatment strategies in panic disorder, 1992-1997. J Clin Psychopharm 18(6 Suppl 2):27S-31S, 1998.

Глава 51. СЕДАТИВНЫЕ/ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Kim Nagel, M.D.

1. Какие клинические ситуации являются четкими показаниями к назначению се дативных/гип­
нотических средств?

Четкими показаниями к назначению седативных/гипнотических средств являются лишь преходящая бессонница и рекуррентная преходящая бессонница. Дополнительные показа­ния и длительное применение данных препаратов требуют тщательной клинической оценки и рассмотрения других возможных вариантов.

Дайте определение преходящей бессонницы.

Преходящая бессонница — это период бессонницы, продолжающийся, как правило, 1 — 14 дней. Она часто развивается в ответ на конкретный стрессор (например, утрата, бо­лезнь, длительное путешествие). По истечении 3 мес. бессонница считается подострой или хронической и требует дальнейшего обследования для установления этиологического факто­ра, лежащего в ее основе.

Изучение клинического случая: женщина 34 лет обратилась спустя 7 дней после неожидан­ной смерти отца. Она жаловалась на невозможность заснуть до 2.00—2.30 часов ночи, трудно­сти подъема по утрам и чувство усталости в течение дня. Хотя она выглядела грустной, уда­лось обнаружить лишь несколько вегетативных признаков депрессии. Ей было выдано 20 таблеток золпидема с тем, чтобы она принимала их по необходимости в течение последу­ющих 3—4 нед. В дальнейшем она принимала препарат каждый вечер с хорошим эффектом, но за 3 дня до обращения он закончился. Последние 3 ночи без препарата она спала пример-

Глава 51. Седактивные/гипнотические средства 331

но по 5 ч и чувствовала, что продолжение приема будет для нее полезным. В ходе последней недели она несколько раз просыпалась рано и не могла вновь заснуть, но, в целом, ее настро­ение было хорошим. В связи с этим ей были даны два дополнительных блистера золпидема по 10 мг для использования по необходимости.

Следующий визит пациентки состоятся спустя 8 нед.; она сообщила, что ранние утренние пробуждения стали более частыми. Иногда она принимала дополнительную половину таб­летки, чтобы заснуть к 3.00. Когда таблетки закончились, ей стало гораздо сложнее засыпать и стали более выраженными нарушения концентрации на работе. Она заявила, что потеряла вес и чувствует меньший энтузиазм. Был поставлен диагноз большой депрессии и начато ле­чение 50 мг сертралина; на следующей неделе дозировка была поднята до 100 мг. Спустя 4 нед. после начала терапии сертралином ее сон вернулся к норме и она прекратила прием золпидема. С этого момента она согласилась, что еженедельные сеансы психотерапии помо­гут ей справиться с проблемами, возникшими вследствие смерти отца, и что продолжение приема сертралина в настоящее время необходимо.