Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Опишите потенциальные негативные эффекты лития на плод.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Литий известен своей тератогенностью в I триместре беременности. Наблюдается повышенный риск развития аномалий развития сердечно-сосудистой системы. Последние данные эпидемиологических исследований показывают вероятность развития синдрома Эб-штейна 1:1000, что в 10 раз ниже эпидемиологических оценок более старых исследований. Общий риск возникновения врожденных нарушений развития у детей, подвергшихся воздействию лития во внутриутробном периоде, составляет от 4 до 12%, что в 2—3 раза выше по сравнению с группой контроля. Выявлена взаимосвязь между мертворождением, синдромом Дауна и приемом лития в первые 12 нед. беременности. В последнем триместре беременности литий ингибирует выделение гормонов щитовидной железы развивающегося плода, приводя к повышенному выделению тиреотропного гормона и возникновению зоба. Литий оказывает инсулиноподобное действие на метаболизм Глава 63. Психические расстройства и беременность
взна- для вло-всти кгать №ЖНО CTVTI- шан-i Эб-ккй. Воэ-кпо 1мом ВЯД- »тор- тзм углеводов и вызывает макросомию. Этому сопутствуют преждевременные роды и увеличение перинатальной смертности. У новорожденных наблюдается снижение почечного клиренса. Период полувыведения лития у них в среднем увеличен, что увеличивает его токсичность. Проявления отравления литием у новорожденных выражаются в гипотермии, брадикардии, поверхностном дыхании и цианозе. Нередко встречаются гипотония и затруднение вскармливания. Эти симптомы в принципе обратимы, но существует недостаток полноценных исследований. Исследования на животных предполагают, что литий во внутриутробном периоде оказывает тератогенный эффект на когнитивные функции. В одном исследовании крысы, внутриутробно подвергшиеся действию лития, демонстрировали значительно худшие результаты прохождения по Т-лабиринту. Большое исследование, проведенное в Скандинавии, показало, что дети, внутриутробно получавшие литий и не имевшие аномалий развития в возрасте 5 лет и старше, не отличались по своему неврологическому статусу и интеллектуальному развитию от группы контроля, состоявшей из генетически им подобных более старших сиблингов. Это исследование не обнаружило явлений «поведенческой тератогенности» лития у людей, но, возможно, что если эти явления и существуют, то они малозаметны. Эти данные в определенной степени могут успокоить тех беременных женщин, которые нуждается в терапии литием. И наконец, в настоящий момент отсутствуют сведения о каком-либо повышенном риске поведенческих или аффективных расстройств у взрослых людей, матери которых принимали литий в период беременности. 15. Каково потенциальное негативное действие других антиманиакальных препаратов? Карбамазепин может приводить к черепно-лицевым деформациям (11%), задержке развития (20%) и гипоплазии пальцев (26%). Воздействие карбамазепина в I триместре связано с возникновением spina bifida (риск около 0,5—1%). Использование препаратов вальпроевой кислоты связано с более высоким риском spina bifida — от 1 до 4%. Использование этих анти-конвульсантов в течение беременности крайне не рекомендуется, за исключением случаев резистентности к другим видам терапии и в случае угрожающего жизни женщины состояния. Если эти препараты все же используются, необходимо их совместить с приемом препаратов фолиевой кислоты. Клоназепам — препарат из группы бензодиазепинов с противосудорожным и антиманиакальным действием — показал себя наименее тератогенным из 6 других противосудорожных препаратов в исследовании на мышах. Насколько эти данные могут быть распространены на людей, пока еще не выяснено. Lee Cohen и соавт. (неопубликованные материалы исследований, 1995) не нашли свидетельств нарушений развития у 25 детей, матери которых получали клоназепам в течение беременности. Многие данные исследований, касающихся потенциальных эффектов внутриутробной экспозиции карбамазепином, трудно анализировать, поскольку в этих исследованиях часто отсутствует информация об IQ родителей, частоте припадков в периоде беременности и других психологических и социальных факторах. В то же время последние исследования, сравнивающие детей с пренатальной экспозицией карбамазепином и группой контроля, не смогли подтвердить наличие негативных нейроповеденческих эффектов (например, сниженного IQ). 16. Насколько безопасно использования трициклических антидепрессантов в период беременности? Трициклические антидепрессанты — наиболее изученный класс антидепрессантов. Их использование в период беременности считается относительно безопасным. Однако поскольку они легко проникают через плаценту, развивающийся плод уязвим к их побочному антихолинергиче-скому эффекту, проявляющемуся в виде тахиаритмий. Таким образом, антидепрессанты, обладающие меньшим антихолинергическим действием (например, нортриптилин или дезипрамин) более предпочтительны для лечения депрессивных состояний у беременных женщин. После родов новорожденный не имеет поддержки организма матери для метаболизма лекарственных средств. Поэтому могут возникнуть проявления токсического действия трициклических антидепрессантов в виде подавления функции дыхания, цианоза, гипертонии, раз- 428 VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией дражительности и даже судорожные припадки. Возможен также синдром отмены, который проявляется коликами, раздражительностью, затруднением вскармливания и тахипноэ. Дозы антидепрессантов следует постепенно снижать в течение нескольких недель перед предполагаемой датой родов, позволяя организму матери и плода освободиться от них, и чтобы снизить риск возможных антихолинергических осложнений. При необходимости антидепрессанты можно вновь назначить сразу после родов. Эффект трициклических антидепрессантов на развивающуюся ЦНС человека не выяснен. Неврологические и поведенческие негативные последствия обнаружены в экспериментах на животных. Выявлено снижение поисковой активности, замедление формирования рефлексов и изменение уровня гипоталамического дофамина у крыс, подвергшихся действию имипрамина. Поведенческие изменения у этих крыс сохранялись и во взрослом возрасте. Исследования на человеке не подтвердили этих данных и изучение случайной выборки 414 детей с экспозицией трициклическими антидепрессантами в I триместре беременности не обнаружило достоверного повышения риска врожденных аномалий развития. Более того, у детей (наблюдавшихся от рождения до 3 лет) отмечены нормальные показатели развития моторных и поведенческих навыков. 17. Что известно о безопасности использования ингибиторов обратного захвата серотонина Данные об использовании СИОЗС во время беременности выглядят многообещающими. Безопасность назначения флуоксетина беременным изучалась в нескольких проспективных и ретроспективных исследованиях, в которых приняло участие в общей сложности более 2000 женщин. Распространенность значительных аномалий развития не превышала средне-популяционный уровень (2-7%). Тенденция к спонтанным абортам среди беременных, получавших флуоксетин, была сходной с женщинами, принимавшими трициклические антидепрессанты, и составляла 13,5%, не превышала уровень спонтанных абортов, зарегистрированный в других исследованиях (15%). Результаты всех исследований показывают, что какие-либо осложнения в постнатальном периоде при использование флуоксетина в 111 триместре беременности маловероятны. Более того, исследование, проведенное I.Nullman и соавт. (1997), продемонстрировало нормальное развитие когнитивных способностей, речевых и поведенческих навыков у детей, матери которых получали в период беременности флуоксетин. Сходные данные существуют и для сертралина. В одном исследовании у 267 беременных женщин, 147 их которых получали сертралин, не обнаружено различий в частоте абортов, врожденных аномалий, мертворождений, недоношенности, весе и задержек внутриутробного развития. Предварительные данные о безопасности пароксетина имеют сходный характер. Меньше известно о более новых антидепрессантах этой группы, таких как циталопрам (ассентра, опра), венлафаксин (эфевелон) и нефазадон. Также мало сведений о тразадоне и бупропионе. Пока не будут получены существенные доказательства безопасности этих препаратов, их применения в период беременности следует избегать.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 331; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.14.75.147 (0.007 с.) |