Каковы задачи психотерапии в работе с пожилыми пациентами, страдающими от горя?

Психотерапевт помогает пациентам, поощряя их говорить о потере своих близких. Хотя простая необходимость выслушать пациента звучит как некое клише, тем не менее терапевт может быть единственным человеком, который согласен сидеть рядом, когда он (она) плачет,

448

IX. Геронтопсихиатрия

 

выражает свои чувства и повторяет свои болезненные воспоминания. Некоторые психотера­певты излишне спешат, сразу переходя к ободрению, банальностям, пытаются отвлечь вни­мание, давая понять на самом деле, что они просто не желают слышать эти болезненные пе­реживания. Терапевт должен быть терпим к интенсивным эмоциям и дать пациенту понять, что избегание боли лишь удлиняет горе и оставляет его неразрешенным.

Обучение или наставление о том, как следует поступать и что думать о своей потере и го­ре, очень важно, так как многие люди находятся под влиянием обывательских представле­ний, которые заставляют их думать и поступать непродуктивным образом с точки зрения раз­решения своих переживаний. Оставаться со своим горем наедине, «стиснуть зубы», не жалеть себя — вот примеры распространенных в обществе мифов. Выявить, дать выход всем чув­ствам, включая гнев, вину — очень важно.

Помощь в разрешении проблем также помогает возместить дефицит, вызванный потерей. В случае тяжелой утраты необходимо вернуться в ту обстановку, откуда ушел близкий чело­век, и вновь обрести эмоциональную поддержку и участие в общении с другими людьми. Возможно, в этом потребуются конкретная помощь и руководство со стороны терапевта.

Согласно Taylor, эффективная работа с реакциями горя должна заставить пациента вновь найти смысл в окружающем, вновь стать хозяином своей жизни и быть направленной на по­вышение самооценки. Эти направления работы особенно полезны в случаях потери функци­онально-ролевых составляющих повседневной деятельности, которая почти неизбежна в старости. Например, человек вынужден выйти на пенсию по возрасту, однако у него нет чувства, что он готов оставить свою работу, которая была основным источником его самоува­жения и была областью, где он ощущал свою необходимость и компетентность. В результате он ощущает свою бесполезность и разочарование. Задача терапевта — помочь пациенту вы­глянуть за рамки своей работы, чтобы найти для него другие источники самоуважения и удовлетворения.

Опишите распространенные страхи пожилых людей о смерти и процессе умирания.

Отношение к смерти имеет культуральную основу. Культура Северной Америки (имеют­ся виду в основном США и Канада. — Примеч. пер.) склонна отрицать смерть и стигматизи­рует мысли о ней как признак слабости. Независимость, самоконтроль, самостоятельность (автономность) высоко ценятся. Поэтому многие пожилые люди, старея, встречаются со сво­им страхом смерти и должны бороться с ним в одиночку.

Большинство людей в Северной Америке не умирают неожиданно, но становятся все бо­лее больными, приобретая одну болезнь за другой, одна из которых и убивает их. Большин­ство этих болезней хронические и исход их неопределенный. Даже рак становится заболева­нием, которое может быть, а может и не быть смертельным. Таким образом, пожилые люди обречены думать и размышлять о своей будущей смерти.

Наиболее распространенные страхи, связанные с процессом умирания, это изоляция, или одиночество, и потеря достоинства и контроля. К счастью, по всей видимости, время расцве­та высокотехнологичной смерти уже прошло, но многие люди до сих пор боятся умереть в одиночестве палаты с трубками во рту и венах, нажимая на звонок, чтобы хоть кто-нибудь к ним пришел. Многие боятся унизительного осмотра незнакомыми им людьми, когда они испытывают сильную физическую боль и, возможно, постепенно теряют свою интеллекту­альную состоятельность.

Пожилые люди должны иметь возможность обсудить эти вопросы со своими близкими и врачами. Их следует убедить, что за ними будут ухаживать вежливо, уважая их достоинство, и с вниманием к усилению физических страданий. Большинство людей нуждаются в уверен­ности, что будут предприняты все усилия, чтобы они не умирали в одиночестве. Вдобавок следует прояснить все специфические желания пациента относительно медицинских мани­пуляций перед смертью (например, искусственное поддержание жизненных функций), до того как человек потеряет возможность ясно выражать свои требования. Эти вопросы сле­дует оформить в виде инструкции для медперсонала в соответствии с юридическими аспек­тами, принятыми в каждой стране.

 

L

5. F

61 Н~

Глава 65. Мировоззренческие аспекты развития личности в пожилом возрасте

 

и го-шле- [раз-: жалеть чув-

:рей. чело-ьми.

;ВНОВЬ

на по-

Ежна нет

Эува-

Ьтате вы-

Гния

гют-

И-

хлъ >сво-

Бо-

IH-

Гва-;люди

Или шве-реть эудь они

Гн-ж мани-

Сле-спек-