Что делать, если пациент желает, чтобы вы помогли совершить суицид?

Часто мы говорим: «Наша работа была неэффективной, если самоубийство становится единственным выходом для вас». Рассмотрите медицинские и психологические аспекты, ко­торые поддаются улучшению. Например, продолжительная неконтролируемая боль может привести к желанию «положить конец страданиям». Энергичное лечение боли, депрессии, бессонницы и тревоги или, по крайней мере, создание союза с больным по разрешению этих проблем, может повернуть настроенность пациента в другую сторону. Больные, постоянно размышляющие о своей смерти, часто имеют в виду что-то особенное, расстраивающее их, врач должен помочь им обрести некоторую надежду. Возможно, что больному удобнее нахо­диться не в больнице, а дома. Медперсонал иногда может помочь организовать какие-нибудь семейные торжества не дома, а в больнице, например перенести часть церемонии свадьбы родственников ближе к больному. Просьба пациента о помощи — это еще одна возможность для врача мобилизовать систему поддержки больного (например, семью, коллег и членов ре­лигиозной общины). Добровольцы могут навещать одиноких больных в больнице или дома, давая хорошее отвлечение от медицинской атмосферы госпиталя.

Аспекты суицида с помощью врача дискуссионны по юридическим и этическим причи­нам. Обсуждение этих аспектов и выработка реалистичных альтернатив такому исходу с на­вещающим врачом, больничным священником и психиатром крайне рекомендуется.

34. Если пациент желает присоединиться к группе поддержки, как к этому нужно относиться?

Обязательно поддержать больного в этом! Группы поддержки для больных раком сущест­вуют во многих местах. Они часто разделяются по типу заболевания, профессиональных

X. Консультативная психиатрия

склонностей лидеров групп и различных психотерапевтичеких школ. Помните, что не все больные желают терапии (групповой или индивидуальной) и не всем больным это приносит пользу. Это связано с предшествующим опытом участия больного в работе таких групп, уров­ня психологического самосознания, социальной поддержки, выраженности соматических проблем и налагаемых ими ограничений, наличием когнитивных расстройств. Однако два исследования показали, что участие больных в работе таких групп улучшает качество жизни пациентов, по ряду данных, также может увеличить ее продолжительность.

Пациент хочет попробовать альтернативные методы лечения, как вы должны реагировать?

Если это лечение не мешает проведению традиционной терапии и не вредно, вы можете поддержать решение больного. Много альтернативных методов лечения доступны в США и за границей. В последние годы доверие к этим методам возросло: Национальный институт здоровья создал отдел альтернативной медицины в 1992 г., и большие онкологические цент­ры развивают дополнительные/интегрированные программы лечения. Методы нетрадици­онной медицины варьируют от откровенного жульничества, которое часто смертельно, до вполне приемлемых, направленных на улучшение самочувствия. Последние обычно пред­полагают своей целью улучшение способности организма противостоять раку. Эти виды ле­чения обычно включают специальные диеты и пищевые добавки, психолого-спиритуалисти­ческий подход, иммунотерапия или какие-то комбинации этих перечисленных методик.

По мере того как личность берет все больше ответственности за свое собственное здоро­вье и приобретает более целостное отношение к нему, интерес к таким видам лечения увели­чивается. Врачи все больше узнает о новых методах альтернативной терапии, и медперсонал должен с уважением относиться к больным, проходящим это лечение. Клиницисты должны с готовностью отвечать на вопросы, предоставлять информацию о негативных и положитель­ных сторонах альтернативных методов лечения.

36. Что вы можете рассказать больному, который хочет больше знать о направленных представ­
лениях, и как они могут помогать ему?

Направленные представления — это техника, усиливающая и облегчающая релаксацию. Она дает компонент отвлечения внимания от других методов контроля симптомов, например фармакологических. Некоторые пациенты используют направленные представления с надеж­дой лечить свой рак и контролировать рост опухоли. Они визуализируют защитные механиз­мы своего организма, борющиеся с раковыми клетками. Например, представляют белые клет­ки крови как «маленьких людей», пожирающих раковые клетки в определенной части тела.

Обратите внимание, что на настоящий момент не существует убедительных научных до­казательств того, что специфические визуализации имеют какое-либо антираковое действие. Пациенты должны обсудить эти аспекты с лечащим врачом. В целом, если это необходимо, можете поддерживать попытки пациента справиться со своим заболеванием, если они не на­рушают основного курса лечения.

37. Рак у детей — тяжелое событие. Как реагирует семья?

Рак у ребенка — это тяжело для пациента, разрушительно для семьи и медперсонала. Ро­дители начинают сомневаться в себе, когда болезнь поражает их ребенка. Взрослые сиблин-ги часто ощущают вину, гнев, грусть и свою заброшенность. Ребенок, которого лечили от ра­ка в возрасте до 3 лет, практически ничего не вспомнит об этом; его родители же не забудут этого никогда.