Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Как работать с тревогой, вызванной болевым синдромом?Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Пациенты с сильным болевым синдромом часто становятся тревожными и возбужденными и хорошо реагируют на контроль боли с помощью анальгетиков. Обратите внимание, что анальгетики никогда не следует назначать по «мере необходимости» в случаях выраженной боли потому, что такой режим доз создает дополнительное напряжение для пациента, пытающегося избавиться от боли. Анальгетики, назначаемые на регулярной основе, достигают стабильного уровня в крови, который позволяет больному расслабиться и поверить, что боль не вернется между приемами препарата, хотя при возобновлении болей введение анальгетика следует провести немедленно. Можно использовать анксиолитики для контроля вторичной тревоги; однако устранение боли должно быть в центре терапии. Какие еще тревожные синдромы можно наблюдать у онкологических больных? Стресс, вызванный раком, может реактивировать предшествующую фобию, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство. Некоторые пациенты становятся очень тревожными перед проведением операции, химиотерапии и болезненных процедур, смены повязок (антиципирующая тревога), которая и обусловливает тревожные реакции. 19. Как лечить тревогу у онкологических больных? Первичные мероприятия предусматривают адекватную информацию и поддержку пациента. Психологические подходы включают комбинацию когнитивно-поведенческих психотерапевтических техник, краткую поддерживающую терапию и кризисную терапию, инсайт-ориентированную терапию и бихевиористский подход. Поведенческая терапия (например, прогрессивная релаксация, направленные представления, биологическая обратная связь и гипноз) может быть использована для симптомов, связанных с тревогой перед болезненны- 21. нее нач;;.-.-. шиедс ния: - МОГ.;. Как Axai гой (есля пропраь мов абс стабили другим -ш чением *.:«р также пс.-д также с~,а и альпраэс Есть л В цел рования■ \ Глава 73. Проведение консультации онкологических больных
ых ооль- рбитура-роблемы ьницы к имеют мерти Аур, ill ■CtDttl- :, что кшюй пгают юбаяь кгети-горич- Пеское рсссо» паци- ■хоте-■сайт- связь кевны- I ми процедурами, болевым синдромом, ожиданием результатов тестов (например, уровни специфичных антигенов простаты), антиципаторными страхами перед химиотерапией и облучением или другими видами лечения рака. 20. Какие формы терапии лекарственными средствами лучше? Анксиолитические препараты обычно комбинируются с психологическими подходами. Выбор бензодиазепина основывается на продолжительности действия, в большей степени удовлетворяющего больного, желаемой скорости наступления эффекта, доступных путей введения, наличия или отсутствия активных метаболитов и метаболических нарушений самого пациента. Наиболее часто используемые бензодиазепины для онкологических больных — это клоназепам, лоразепам и альпразолам. Режим дозирования зависит от толерантности пациента и требует индивидуального подхода. Короткодействующие бензодиазепины (например, альпразолам и лоразепам) принимаются от 3 до 4 раз в день. Они активно используются среди соматических больных. Альпразолам может всасываться сублингвально, что важно для пациентов с затруднением глотания. Клоназепам — более долгоиграющий препарат, дополнительно обладает антиконвульсивной активностью, полезен для больных с паническими расстройствами и бессонницей. Наиболее общие побочные эффекты бензодиазепинов являются дозозависимыми и контролируются подбором дозы, не вызывающей сонливость, легкую спутанность, нарушение координации и седативный эффект. Все бензодиазепины могут вызывать угнетение дыхания и должны использоваться с осторожностью (или вообще не использоваться) при наличии дыхательных нарушений. Этот эффект аддитивен или даже синергичен в присутствии других препаратов, таких как антидепрессанты, антиэмети-ки или анальгетики. Низкие дозы антигистаминного препарата гидроксизина (атаракс) или нейролептика хлорпромазина — безопасная и относительно эффективная альтернатива бензодиазепинам. У пациентов с нарушением функции печени используйте короткодействующие бензодиазепины, которые метаболизируются преимущественно путем конъюгации и выделяются почками (например, оксазепам или лоразепам) или те препараты, которые не имеют активных метаболитов (лоразепам). 21. Какие альтернативы могут быть для бензодиазепинов? Буспирон (небензодиазепиновый анксиолитик) хорош для пожилых больных, для тех, кто ранее не получал лечения бензодиазепинами, и для тех, кто имеет риск привыкания к ним. Лечение начинается обычно с доз 5 мг 3 раза в день и может быть увеличено до 15 мг 3 раза в день. Небольшие дозы нейролептиков (например, тиоридазина 10—25 мг 3 раза в день) используются для лечения тяжелой тревоги, когда адекватная доза бензодиазепинов не может быть достигнута или не помогает или когда пациент имеет легкую спутанность, сопровождающуюся симптомами тревоги. 22. Каковы некоторые медицинские причины тревоги у онкологических больных? Акатизия может быть быстро устранена путем отмены препарата, или его замены на другой (если возможно), или путем назначения бензодиазепинов или Р-блокаторов, таких как пропранолол, или антипаркинсонических средств, например бензотропин. Лечение симптомов абстиненции зависит от конкретного препарата, который ее вызвал. Иногда достаточно стабилизировать состояние, сменив препарат (например, бензодиазепин), либо заменить его другим (например, алкоголь и барбитураты заместить бензодиазепинами). Тревога перед химиотерапией, болезненными процедурами и сменой повязок может быть купирована назначением короткодействующих бензодиазепинов, таких как лоразепам, который может давать также полезную частичную антероградную амнезию. При внутривенном введении лоразепам также снижает частоту рвоты у пациентов, получающих химиотерапию. Как лоразепам, так и альпразолам уменьшают тошноту и рвоту при химиотерапии. 23. Есть ли риск развития зависимости у этих пациентов? В целом, больные раком должны получать препараты в количествах, достаточных для купирования тревоги и боли. При исчезновении симптомов психофармакотерапию следует прекра- 500 X. Консультативная психиатрия тить; беспокойство по поводу развития наркозависимости у пациентов, не имеющих в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами, сильно преувеличивается (см. вопрос 45). 24. Какой наиболее вероятный психиатрический диагноз, если больной был дезориентирован Наиболее вероятный диагноз — это делирий (также называемый энцефалопатией*). Консультации психиатра часто назначаются пациентам, которые становятся депрессивными, агрессивными, психотическими или тревожными, но при дальнейшей оценке выявляется делирий. Дифференциация между расстройствами важна, поскольку лечение этих состояний совершенно различно. Нелеченный делирий может привести к смерти. Делирий, деменция или другие когнитивные расстройства, вызванные тяжелым соматическим состоянием или лекарственными средствами, встречаются приблизительно у 15-20% всех госпитализированных больных раком и у 75% всех онкологических больных в терминальной стадии. Делирий этиологически неспецифичен, глобален, церебральная дисфункция характеризуется неспособностью к поддержанию внимания или его отвлечению. Другие симптомы включают сниженный уровень сознания; расстройства цикла день—ночь; дезориентация в личности, в месте, времени; нарушения восприятия, такие как зрительные или слуховые (менее часто) галлюцинации; когнитивные нарушения, такие как расстройства памяти и речи (например, дисномия или дисграфия). Важным диагностическим признаком делирия является ослабление и усиление интенсивности этих симптомов. Делирий отличается от деменции более быстрым началом, флуктуацией симптомов, возможностью обратного развития и не столь серьезными нарушениями памяти. 25. Какие метаболические нарушения могут вызывать состояния спутанности и другие психиат Гиперкортицизм +++ ++ ++ + +++ + + Гипокортицизм ++— + + + — + Гипертиреоидизм + + ++ + ++ +++ + НАРУШЕНИЕ РАССТРОЙСТВО НАСТРОЕНИЯ МАНИЯ ДЕЛИРИЙ ПСИХОТИЧЕ- ТРЕВОЖ- ЛИЧНОСТ-ДЕМЕНЦИЯ СКИЕНАРУ- НЫЕ РАС- НЫЕ ИЗМЕ-ШЕНИЯ СТРОЙСТВА НЕНИЯ Гипотиреоидизм Гиперкальциемия Гипогликемия Гипонатриемия (SIADH) Гипокалиемия Гипофосфатемия Феохромоцитома +++ — часто; ++ — иногда; + — редко; SIADH — нарушение выделения антидиуретического гормона. (Адапт. из: Breitbart WB: Endocrine-related psychiatric disorders. In Holland JC, Rowland JH (eds): Handbook of Psycho-oncology: Psychological Care of the Patient with Cancer. New York, Oxford University Press, 1989, pp 356—366; and Breitbart W, Holland JC: Psychiatric Aspects of Symptom Management in Cancer Patients. Washington, АРА Press, 1993, p 29.)
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 212; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.135.209.20 (0.011 с.) |