Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Nelson JC, Kennedy JS, Pollock BG, et al: Treatment of major depression with nortriptyline and paroxetine inpatientsСодержание книги
Поиск на нашем сайте
With ischemic heart disease. Am J Psychiatry 156:1024-1028, 1999. Pasnau RO: Consultation-liaison psychiatry: Progress, problems and prospects. Psychosomatics 29:1, 1988. 10. Popkin MK, Mackenzie ТВ, Callies AL: Consultation-liaison outcome evaluation system: Consultation-consultee interaction. Arch Gen Psychiatry 40:125, 1983. 11. Popkin MK, Tucker GJ: «Secondary» and drug-induced mood, anxiety, psychotic, catatonic, and personality disor- ders: A review of the literature. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 4:369—385, 1992. 12. Seward LN, Smith GC, Stuart GW: Concordance with recommendations in a consultation-liaison psychiatry service. Aust N Z J Psychiatry 25:243-254, 1991. 13.Stoudemire A, Fogel BS: Psychiatric Care of the Medical Patient. Oxford, Oxford University Press, 1993. 14.Thompson T (ed): Research advances in consultation-liaison psychiatry. Psychiatr Med 9:506—648, 1991. 15.Wfells KB, Golding JM, Burnham MD: Psychiatric disorder in a sample of the general population with and without chronic medical conditions. Am J Psychiatry 145:976, 1988.
Ьс~_: • ~~Щ Мктттав Хрокз Ъсс:-. ът
Глава 68. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ОТДЕЛЕНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ Steven Kick, M.D., M.S.P.H. 1. Насколько распространены психические расстройства в отделении первой помощи? Отделение первой помощи de facto служит отделением первой психиатрической помощи, так как почти две трети всех психически больных в США наблюдаются исключительно в условиях этого отделения. Исследование общей популяции больных, поступающих в отделение первой помощи, показывают значительный процент (до 30%) больных, состояние которых отвечает критериям DSM-IV. Возможно, однако, что этот процент еще выше из-за наличия так называемых смешанных или малых нарушений, не полностью отвечающим всем диагностическим критериям. В любом случае, отделения первой помощи несут основную нагрузку по приему пациентов с психическими расстройствами в США. 2. Какие расстройства встречаются чаще всего? Тревожные расстройства, нарушения настроения и злоупотребление психоактивными веществами распространены более всего. Следующий список иллюстрирует распространенность психических нарушений в порядке убывания: Расстройство % Большая депрессия 17,1 Алкогольная зависимость 14,1 Социальная фобия 13,3 Простая фобия 11,3 Злоупотребление алкоголем 9,4 Ностыаа Часто Самого па мой боле* энцефался график?, ш нестичеоп роший с& 4. Канк Некая хическнс и часто к кие нар?я и лаборл стройспв опасен» повторяв ния разов Устан жет быть довольно лярным быть пера мографм I или вы смысле™ \ Глава 68. Психические расстройства в отделении первой помощи
ееобходимой»эзникнове- ■ 49:81, 1988.,1987. iosp Psychiatry *o use and cost crol in diabetes. Epidemiology, ir^ne inpatients acon-consultee rrscnality disor-atry service. Uii and without Наркотическая зависимость 7,5 Дистимия 6,4 Агорафобия 5,3 Генерализованное тревожное расстройство 5,1 Паническое расстройство 3,5 Маниакальный эпизод 1,6 Неаффективный психоз 0,7 3. Каким образом больные с психическими нарушениями попадают к врачу общей практики? Пациенты с психическими расстройствами часто обращаются в отделение первой помощи с различными соматическими жалобами, в основе которых лежат психические нарушения. При расстройствах настроения наиболее частые жалобы — усталость, нарушение сна и хроническая боль. Среди тревожных расстройств паническое расстройство наиболее интенсивно изучалось на предмет сопутствующих ему и не имеющих органических причин жалоб. Следующая таблица иллюстрирует распространенность панического расстройства среди пациентов с различными симптомами:
Распространенность панического расстройства, %
Боль в груди при отсутствии изменений ЭКГ Раздражение кишки Необъяснимое головокружение Мигренозные боли Хроническая усталость Боль в груди, возникшая в отделении
■иымиве- ространен- У пациентов, имеющих 5 симптомов и более, которые вы не можете объяснить, вероятность наличия панического расстройства 204:1. Часто пациенты предъявляют неспецифические симптомы, которые ставят в тупик как самого пациента, так и врача. Например, молодой, но уже седой человек, с атипичной формой болей в груди проходит магнитно-резонансное сканирование головного мозга, электроэнцефалографию, холтеровский мониторинг, мониторинг на бегущей дорожке, эхокардио-графию, церебральную ангиографию и многочисленные анализы крови. Тщательный анамнестический анализ обнаружил, что у него было паническое расстройство. В этом случае хороший сбор анамнеза мог сэкономить ненужный расход тысяч долларов. 4. Какие соматические состояния напоминают психические расстройства? Некоторые соматические болезни могут проявляться симптомами, симулирующими психические расстройства. Заболеваниям со значительным нарушением функций организма и часто ведущих к летальному исходу сопутствуют тревога и депрессия. Обычно соматические нарушения могут быть определены при хорошем сборе анамнеза, физическом осмотре и лабораторных тестах, например при дифференциальной диагностике панического расстройства и феохромоцитомы. Паническое расстройство связано с интенсивным страхом, опасениями и часто с избегающим поведением, в то время как феохромоцитома характерна повторяющимися приступами гипертензии, сердцебиений, потливости; страхи же и опасения развиваются позже по мере развития приступа. Установление причинных взаимосвязей соматического и психического заболевания может быть затруднительным, особенно если распространенность каждого из этих состояний довольно велика. Таков пример депрессивного расстройства и гипотиреоза. Хотя стало популярным назначать многочисленные тесты, сбор анамнеза и соматический осмотр должны быть первоочередным диагностическим мероприятием врача. Например, компьютерная томография или ЯМРТ имеют смысл, только в том случае если больной находится в деменции, или вы подозреваете какой-то фокальный процесс головного мозга; сканирование мозга бессмысленно при других психических заболеваниях. 464 X. Консультативная психиатрия
Фармакотерапия также может вызвать симптомы, симулирующие психические нарушения. В особенности седативные препараты и центрально действующие антигипертензив-ные средства, такие как резерпин и клонидин, симулирующие депрессивное состояние. Вопреки распространенной точке зрения (3-адреноблокаторы в целом редко вызывают симптомы депрессии. Некоторые средства нарушают сон, вызывают возбуждение или ано-рексию, например псевдоэфедрин и тироксин. Тщательное ведение медицинских записей о назначенной фармакотерапии, пробное изменение доз или отмена препарата помогают выявить и остановить дальнейшее развитие симптомов, напоминающих психическое заболевание. 5. Насколько распространены явления зависимости у пациентов, поступающих в отделение пер Зависимость и злоупотребление психоактивными веществами совершенно обычны СреДИ ПОСТУПаЮШИХ пациентов и дают значительную часть смертности в отделении. По оценкам, около 10% всей взрослой популяции нации и 30-50% всех поступающих в отделение первой помощи страдают от злоупотребления алкоголем или зависимости. Цена для общества вследствие затрат на медицинское обслуживание и потери продуктивности оценивались в 246$ млрд. в 1992 г. Злоупотребление алкоголем и зависимость от него — самое распространенное заболевание, само оно может ухудшать течение других заболеваний либо создает требующие коррекции симптомы, например: расстройство сна, гипертензия, диабет, язва желудка, анемия, расстройства настроения. Часто такие необъяснимые ухудшения в состоянии либо измененные лабораторные показатели (повышенный уровень ACT, AJ1T, гаммаглутамилтранспептидазы, гематокрит) заставляют подозревать злоупотребление алкоголем. Сходным образом нарушение повседневной деятельности, такой как плохое качество выполняемой работы и/или проблемы с законом, сопутствуют алкоголизму. Скрининговые методики, такие как опросник CAGE, легки в использовании и имеют диагностическую чувствительность в 85-89%: 1. Обеспокоены ли вы частотой и количеством принимаемого алкоголя? 2. Окружающие вас люди сердятся на вас по поводу употребления вами алкоголя? 3. Есть ли у вас чувство вины по поводу употребления алкоголя? 4. Использовали ли вы когда-нибудь с утра алкоголь, чтобы привести себя в «норму»? К сожалению, клиницисты часто не выясняют в анамнезе о злоупотреблении алкоголем либо используют лишь те скрининговые методы, что находятся под рукой. И наконец, употребление алкоголя, как и других психоактивных веществ, сильно коррелирует со многими психическим расстройствами, особенно с большой депрессией (эпизодом), биполярным расстройством, паническим расстройством, социальной фобией и посттравматическим стрессовым расстройством. 6. При каких психических заболеваниях можно оказывать помощь в условиях отделения первой Психическое заболевание, при котором врач общей практики может стать единственным лечащим врачом, зависит от тяжести расстройства, компетентности врача, доступности набора лечебных мероприятий и желания самого пациента. Те расстройства, где наблюдается психотическое состояние, тяжелые поведенческие нарушения (например, отклоняющееся поведение), высокий уровень летальности (суицид или гомицид) должны быть адресованы психиатру либо наблюдаться совместно с психиатром. Так как психические нарушения часто встречаются у поступающих пациентов, врач отделения первой помощи должен хорошо ориентироваться в оценке этих больных. Действительно, больные склонны чувствовать себя более комфортно и меньше стигматизируются, общаясь с терапевтом отделения первой помощи. Часто можно провести и лечение и наблюдение в условиях такого отделения. Однако, если не наступит облегчение в состоянии больного, его следует направить к психиатру. Какие В насте мозаполняе! ром. Все они груженности к сожалению, < структурщ но не для пс РАС СП Депрессия CES-D Beck MOS HADS Тревожные р Zung Hamifeoi Sheehaa Beck сщ HADS Депрессия и SDDS-F Prime-* CES-D - Cento Anxiety and 1. Brody DS. cient me 2. KatonWJ. 3. Kessler RC. the United! 4. Kessler LG, < Глава 68. Психические расстройства в отделении первой помощи
мот ди- 7. Почему врачу отделения первой помощи не следует назначать всем депрессивным больным Совершенно ясно, что врачу отделения первой помощи очень легко назначить новые антидепрессанты, это подтверждается огромным количеством рецептов, которые они на них выписывают. Эти препараты весьма привлекательны, так как просты в определении необходимых доз, не требуют мониторинга их в плазме крови и в целом хорошо переносятся. Тем не менее, легкость, с которой они выписываются, не дает основания их использовать вне предписанных показаний. Неизвестна их эффективность при малых или смешанных расстройствах (т.е. либо несоответствующих всем диагностическим критериям DSM-IV, либо подпадающих частично под несколько диагностических рубрик. — Примеч. пер.). К тому же они могут вызвать психомоторное возбуждение, маниакальное состояние, и поэтому их не следует применять у больных, имеющих в анамнезе гипоманию, маниакальные эпизоды или психомоторное возбуждение. Они не свободны от побочных эффектов, возможны нежелательные взаимодействия с другими, часто назначаемыми препаратами, и к тому они недешевы. Поэтому их назначение должно быть полностью обоснованным. Исследования показывают необходимость проведения психотерапии у многих депрессивных больных. Комбинация фармакологического лечения и психотерапии дает лучшие результаты. Поэтому, назначая антидепрессанты изолированно, вы получаете лишь частичный эффект.
|
||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 211; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.140.195.8 (0.008 с.) |