Каким образом родители должны реагировать на мокрую постель.

• Ребенка следует поощрять за попытки остановить мочеиспускание, как только он или
она понимает, что постель стала мокрой. В подобной ситуации нужно направить ребенка
в туалет, если мочевой пузырь еще не опорожнен до конца.

• Ребенок должен самостоятельно переодеться в чистую пижаму и положить сухое поло­
тенце поверх влажного места на кровати; для повышения самостоятельности ребенка чистую
пижаму и полотенце следует размещать на стуле рядом с кроватью перед отходом ребенка ко
сну.

• Утром ребенок должен помыться и постирать пижаму.

• Как и в случае с загрязнением фекалиями, родители и сибсы должны всячески избегать
критики, унижений или наказаний. Поддержка и поощрение достигнутых успехов уменьша­
ет психологическую травматизацию и ускоряет процесс научения.

Ниже приведены несколько рекомендаций практического характера, которые могут по­мочь уменьшить негативное влияние и фрустрацию со стороны семьи: лучше использовать тонкое нижнее белье. Простыни и постельные принадлежности можно защитить посред­ством полотенца, помещаемого под ягодицы ребенка, а матрас можно накрыть клеенкой. Простыни можно сушить на воздухе и дважды в неделю стирать. Родителям необходимо на­помнить о том, что проблема носит скорее эстетический, чем санитарно-гигиенический ха­рактер (т.е. моча стерильна). Во избежание инфантилизации, у детей старше 4 лет (при нор­мальном психическом развитии) памперсы и пеленание с клеенкой применять не следует.

ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ

Автор выражает глубокую признательность Carol Green, Janet Nakata, Bart Schmitt и Lin Borden.

ЛИТЕРАТУРА

1.Aladjem M, Wohl R, Boichis H, et al: Desmopressin in nocturnal emesis. Arch Dis Child 57:137-140, 1982.

2.Feeney D, Klykylo W: SSRI treatment ofenuresis (letter). J Am Acad Child Adol Psychol 36:1326-1327, 1997.

3.Fergusson DM, Horwood U, Shannon FT: Factors related to the age of attainment of nocturnal bladder control: An

8-year longitudinal study. Pediatrics 78:884-890, 1986.

4.Foreman D, Thambirajah M: Letter to the Editor. Child Abuse Negl 22:337, 1998.

5.Hoekx L, Wyndaele J, Vermandel A: The role of bladder feedback in the treatment of children with refractory noctur-

nal enuresis associated with idiopathic detrusor instability and small bladder capacity. J Urol 160:858—860, 1998.

Глава 60. Злоупотребление психоактивными веществами у подростков 395

6. Kaplan SL, Breit M, Gauthier В, et al: A comparison of three nocturnal enuresis treatment methods. J Am Acad Child

Adolesc Psychiatry 28:282-286, 1989.

7. Levine MD, Bakow H: Children with encopresis: A study of treatment outcome. Pediatrics 58:845-852,1976.

8. Levine MD: Encopresis: Its potentiation, evaluation and alleviation. Pediatr Clin North Am 29:315—330, 1982.

9. Morrow J, Yeager C, Lewis D: Encopresis and sexual abuse in a sample of boys in residential treatment. Child Abuse

Negl 21:11-18, 1997.

10.Schmitt BD: Toilet training refusal: Avoid the battle and win the war. Contemp Pediatr 4(12):32—50, 1987.

11.Schmitt BD: Your Child's Health.2nded.New York, Bantam Books, 1991.

12.Rapoport JL, Mikkelsen EJ, Zavadil A, et al: Childhood enuresis. II: Psychopathology, tricyclic concentration in plas-

ma, and antienuretic effect. Arch Gen Psychiatry 37:1146-1152, 1980.

Глава 60. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ У ПОДРОСТКОВ

Frederick В. Hebert, M.D., and Gordon К. Farley, M.D.

1. Насколько часто встречается злоупотребление психоактивными веществами у подростков?

Прием и злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами в США представляет собой достаточно распространенную и серьезную проблему, которая иногда мо­жет угрожать жизни подростка. В одном из исследований, проводимых в крупном городе, из­учались причины обращения в кабинет неотложной психиатрической помощи. Среди всех подростковых обращений в 35% случаев было заподозрено или подтверждено злоупотребле­ние психоактивными веществами. Около 1/3 восьмиклассников и 2/3 учеников 12-го класса принимают алкоголь. Свыше половины учеников 12-го класса признались, что водили ма­шину в нетрезвом виде. Более чем 50% автомобильных аварий с летальным исходом проис­ходили с участием водителей младше 20 лет, находящихся в нетрезвом состоянии. Значитель­но больше половины всех учеников 12-го класса признались, что пробовали употреблять ма­рихуану. Сообщается о том, что прием кокаина и крэка широко распространен среди подростков. Установлено, что 10—15% всех подростков будут иметь в будущем серьезные проблемы, связанные с приемом алкоголя и других психоактивных веществ.

Учитывая то, насколько распространен прием психоактивных веществ взрослыми с це­лью изменения настроения и эмоционального состояния, неудивительно, что злоупотребле­ние психоактивными веществами также является одной из наиболее частых проблем у под­ростков. Взрослые принимают психоактивные вещества для того, чтобы проснуться утром, лучше спать ночью, получать большее удовольствие от секса, повысить свою активность и бодрость, а также с целью самолечения психических нарушений. К 15 годам подросток многократно наблюдает (как в реальной жизни, так и из средств массовой информации), как люди, которых он уважает и любит, курят, принимают или даже вводят внутривенно психо-

активные вещества.