Какое лечение использовалось при окр.

Применялись многие виды лечения. Психотерапия оказалась неэффективной. Эффек­тивность поведенческих методик различна. Экспозиция стимулом с последующим подавле­нием ответной реакции является эффективной, но 25% пациентов прерывают терапию, а многие не могут вынести экспозицию стимулом. Противотревожные средства (анксиоли-тики), нейролептики и антидепрессанты использовались без большого успеха. Дети иногда хорошо реагируют на прием имипрамина и еще реже — клонидина. Кломипрамин, представ­ляющий собой сильный ингибитор обратного захвата серотонина, часто использовался для терапии ОКР у детей. Этот препарат обладает спектром побочных эффектов, типичным для трициклических антидепрессантов (сухость во рту, запор, тремор, головокружение, сонли­вость, головные боли и усталость), но у детей подобные эффекты развиваются реже. Макси­мальная доза для детей и подростков составляет 200 мг/сут. или 3 мг/кг в день. В настоящее время флувоксамин (феварин) также рекомендован для лечения ОКР в педиатрической воз­растной группе (8—17 лет). Лечение начинается с дозы 25 мг перед сном, а затем поднимает­ся до 200 мг/сут. в несколько приемов, причем большая часть дозы принимается на ночь. По­лезна также поведенческая терапия в сочетании с родительской поддержкой.

412 VII. Диагностика и лечение психических расстройств детского и подросткового возраста

ЛИТЕРАТУРА

1. Campbell M, et al: Lithium in hospitalized children with conduct disorder: A double-blind and placebo-controlled

study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 34:445-453, 1995.

2. Conners CK: Rating scales in attention-deficit disorder: Use in assessment and treatment monitoring. J Clin

Psychiatry 59:24-30, 1998.

3.Cowart VS: The Ritalin controversy: What's made this drug's opponents hyperactive? JAMA 259:2521-2523,1988.

4.Cyranowski JA, et al: Adolescent onset of the gender difference in lifetime rates of major depression: A theoretical

model. Arch General Psychiatry 57:21-27, 2000.

5. DeVane CL, Sallee FR: Serotonin selective reuptake inhibitors in child and adolescent psychopharmacology: A review

of published experience. J Clin Psychiatry 57(2):55-56, 1996.

6. Farley GK, Hebert FB, Eckhardt LO: Handbook of Child and Adolescent Psychiatric Emergencies and Crises, 2nd

ed. New York, Elsevier, 1986.

7. Finding RL, Dogin JW: Psychopharmacology of ADHD: Children and adolescents. J Clin Psychiatry 59(Suppl 7):

42-49,1998.

8. Gualtieri CT, et al: Tardive dyskinesia and other clinical consequences of neuroleptic treatment in children and ado-

lescents. Am J Psychiatry 41:20-23, 1984.

9. Hunt RD, Minderaa KB, Cohen DJ: Clonidine benefits children with attention deficit disorder and hyperac-tivity:

Report of a double-blind placebo-crossover therapeutic trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 24:617—629.

10. Jensen PS: Ethical and pragmatic issues in the use of psychotropic agents in young children. Can J Psychiatry

43(6):585-588, 1998.

11. Ryan ND, et al: Mood stabilizers in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 38(5):529—536,

1999.

12. Satterfield JH, et al: Therapeutic interventions to prevent delinquency in hyperactive boys. J Am Acad Child Adolesc

Psychiatry 26:56-64, 1984.

1.

A.E

VIIL Расстройства, связанные с беременностью и менструацией

Uotled

J Clin

nracal ■rvkw

к. 2nd po- "):

■ahsc

Глава 62. ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ И ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОЕ ДИСФОРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

Doris С. Gundersen, M.D.

1. Что такое предменструальный синдром (PMS)?

Предменструальный синдром включает в себя комплекс неспецифических психологиче­ских, поведенческих и соматических симптомов, которые появляются в лютеиновой фазе менструального цикла. Время наступления этих симптомов, между овуляцией и началом ме­сячных, отличает PMS от других психических расстройств, возникающих у женщин репро­дуктивного возраста. К симптомам PMS относятся депрессия, раздражительность и повы­шенная чувствительность к отказу окружающих выполнять требования. Также весьма рас­пространены отечность (связанная с задержкой жидкости), повышенный аппетит, увеличе­ние массы тела, повышенная чувствительность или нагрубание молочных желез и головная боль. Эти симптомы достаточно выражены, чтобы вызвать нарушение в межличностных от­ношениях и повседневной жизни.

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (PMDD)?

В 1994 г. диагноз PMDD был классифицирован в DSM-IV в рубрике «Расстройство на­строения неуточненное». Диагноз PMDD замещает устаревший диагноз «дисфорическое расстройство лютеиновой фазы», который был включен в DSM-III-R (1987). Хотя у многих женщин в предменструальном периоде наблюдается психологический и физический дис­комфорт, лишь у небольшого процента этих женщин развиваются симптомы достаточно тя­желые, чтобы соответствовать диагностическим критериям PMDD. Вследствие недостаточ­ной надежности ретроспективной регистрации наблюдаемых симптомов, в DSM-IV для по­становки диагноза PMDD оговаривается необходимость проспективного наблюдения на протяжении по крайней мере двух последовательных менструальных циклов. Симптомы в лютеиновой фазе должны быть достаточны по своей тяжести, чтобы препятствовать нор­мальной повседневной жизни и должны быть дифференцированы от обострений сопутству­ющей медицинской и психической патологии.

Диагностические критерии DSM-IV для предменструального дисфорического расстройства

А. В большинстве менструальных циклов в течение последнего года пять (или более) следующих симп­томов представлены большую часть времени в течение последней недели лютеиновой фазы, начиная уменьшаться через несколько дней фолликулиновой фазы, и отсутствуют в первую неделю постмен­струального периода, по крайней мере, один из следующих симптомов должен присутствовать -1,2, 3 или 4:

1. Отчетливо подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли.

2. Отчетливая тревога, напряжение, ощущение «взвинченности» или «подзуживания».

3. Отчетливая аффективная лабильность (например, быстро наступающие грусть или слезливость
или повышенная чувствительность к отказу окружающих на просьбы больной).

4. Стойкая и отчетливая гневливость или раздражительность или учащение межличностных кон­
фликтов.

5. Снижение интереса к повседневной деятельности (например, работе, школе, друзьям, хобби).

6. Субъективное затруднение концентрации внимания.

7. Апатия, быстрая утомляемость, отчетливое снижение энергичности.

8. Отчетливое изменение аппетита, переедание или специфические вкусовые предпочтения.

9. Сонливость или бессонница.

10. Субъективное ощущение подавленности или неконтролируемости.

414

VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией

 

11. Другие физические симптомы, такие как повышенная чувствительность или нагрубание молоч­ных желез, головные боли, суставные или мышечные боли, небольшая отечность, повышение массы тела.

B. Нарушения отчетливо изменяют способность к работе, учебе в школе или обычную социальную дея­
тельность и взаимоотношения с окружающими (например, избегание социальной активности, сни­
жение продуктивности и эффективности на работе или в школе).

C. Маловероятно, что эти нарушения являются обострениями другого расстройства, например, боль­
шого депрессивного расстройства, панического расстройства, расстройства личности (хотя PMDD
может накладываться на эти расстройства).

D. Критерии А, В и С должны наблюдаться в течение по крайней мере двух последовательных менстру­
альных циклов в ходе проспективной ежедневной оценки симптомов (предварительный диагноз мо­
жет быть поставлен до такого подтверждения).

Примечание. У менструирующих женщин лютеиновая фаза соответствует периоду между овуляцией и началом месячных, а фолликулиновая фаза начинается с месячными. У неменструирующих женшин (например, в случае гистерэктомии) для определения времени наступления лютеиновой и фолликули-новой фаз может потребоваться определение репродуктивных гормонов в крови.

(Цит. по: The American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington DC, АРА, 1994, pp 717-718; с разрешения.)