Расскажите о протезах полового члена.

Протезы полового члена сейчас широко используются; проведено уже более 100 000 опе­раций. Имплантанты различны по своему дизайну. Некоторые имеют внутри силикона стер-

жен ют

весьма ция и эг зультат^

23. Каю

«Этс

«Я Б

«У у. Есл;

хиатр ~

предел

взаимен

рекомеь

сительн

желани.

тела его

24. Q

Нет. фаз. Рас екая дис сти из-за i

25. Какс
Пер!

26. Какие i

СИОЗС ромин). трицикличес! дон, праэозий

27. Что
4 мг

28. Есть лн
вызывать <

Да. Это

Какое л

СИОЗС. зволяюший

ДИЦИОНИрО!

партнеру, что < полового чле Пара может

Существует.

Да, приг а-блокато{ и 20).

Глава 70. Диагностика и лечение сексуальных дисфункций

 

строй-1ючают ность.

заставля-

т через ■я арте-«могут ■пение

■ менее
попасть

■ также
■ет вы-

жень, позволяющий привести протез в активное состояние. Другие могут надуваться и созда­ют более естественное впечатление. Хирургические осложнения после имплантирования весьма редки, даже у больных диабетом. Основные из них - это послеоперационная инфек­ция и эрозии кожи. Несколько исследований показали, что более 80% пар удовлетворены ре­зультатами операции.

Какие представления мужчин о протезах ведут к разочарованию?

«Это потрясет ее».

«Я возвращу свою самооценку».

«У меня теперь кое-что есть ей предложить».

Если даже уролог рекомендует проведение имплантации протеза, консультирующий пси­хиатр должен тщательно исследовать ожидания и представления пациента от операции. Эти представления приведут к разочарованию, если не будут сочетаться с достаточным качеством взаимоотношений с партнером, которых они пытаются достичь. Пациентам настоятельно рекомендуется обсудить протезирование с партнером, чтобы достичь общего согласия отно­сительно предполагаемой операции. Одна женщина удивила своего партнера, сказав: «Твое желание поговорить со мной для меня более важно, чем твой метод». Было ясно, что она хо­тела его, а не протез.

Существуют ли нарушения, специфичные для фазы плато?

Нет, нарушения в этой фазе по своей природе вторичны и отражают дисфункцию других фаз. Расстройства возбуждения лежат в основе нарушения развития фазы плато. Оргазмиче-ская дисфункция удлиняет фазу плато у обоих полов, ведя к дискомфорту и раздражительно­сти из-за нереализации сексуального напряжения и кровенаполнения генитальных органов.

Каковы некоторые причины нарушения оргазмической фазы?

Периферическая нейропатия, психодинамический конфликт, фармакотерапия.

Какие препараты ведут к оргазмической дисфункции?

СИОЗС (флуоксетин, пароксетин и сертралин), блокаторы МАО (фенелзин, транилцип-ромин), препараты с антихолинергическим действием (нейролептики первого поколения, трициклические антидепрессанты) могут подавлять оргазм, о^-блокаторы, такие как траза-дон, празозин и тиоридазин, подавляют эякуляцию, парализуя сосуды семенного протока.

Что помогает восстановлению оргазма пациентам, получающим СИОЗС?

4 мг ципрогептадина, антагониста серотонина, за 30 мин до полового акта.

28. Есть ли другие антидепрессанты с незначительными побочными эффектами, менее склонные
вызывать сексуальные дисфункции, чем СИОЗС?

Да. Это нефазадон и бупропион.

Какое лечение может быть назначено в случаях преждевременной эякуляции?

СИОЗС, возможно, могут помочь. Masters и Johnson описали поведенческий подход, по­зволяющий паре достигнуть контроля над временем эякуляции. Эта техника состоит в декон-диционировании тревоги, ведущей к преждевременной эякуляции. Мужчина дает знать партнеру, что он близок к эякуляции, партнер прекращает стимуляцию, охватывает головку полового члена указательным и средним пальцами и нажимает большим пальцем на уретру. Пара может таким образом продлевать сексуальную активность до наступления оргазма.

Существует ли расстройство, специфичное для фазы разрешения?

Да, приапизм — это непрекращающаяся эрекция. Это состояние может быть вызвано а-блокаторами, например тразодоном, или инъекциями в кавернозные тела (см. вопросы 19 и 20).

478

X. Консультативная психиатрия

 

ДИСКУССИЯ