Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Каковы признаки проблемных отношений медперсонал—пациент?Содержание книги
Поиск на нашем сайте
• Желание спасти пациента приводит к соперничеству между лицами, оказывающими помощь. 1. America.-?s 15Ъ::-: 2. Breitban *. Press:■ 3. DeFlono ML 4. Derogatii LJ 249:"51-: 5. Holland JC Roth AJ. 4i Of Clinics Глава 73. Проведение консультации онкологических больных
: что он дума-Попытайтесь •:оят седатив-• гной основе.: отвлечение г.Ы ДЛЯ ШИрО- бать, тревогу • мужно знать, . когнитив-киекты необ-еьанием.Дра-ргагном пери-■иростки ста- г взаимоот-I и семьи. Боки взаи.моот- "риводить но лучше их «бла-пере-жела-ью со лучше давать ггс.-.ь важно, ■чина-кодит? ' тяжелый ярт скорее бального. ниш боль-■ше, могут га медпер-норымира-в) или у них ■ший персо-яроенности. консуль- зывающими
• Слишком высокий уровень переживания или, наоборот, избегание больного. Возник • Нежелание обсуждать с больным необходимые, но болезненные и эмоционально на Принятие факта нашей уязвимости и неспособности помочь пациенту важно для того, чтобы распознавать эти распространенные реакции. 45. Всегда ли рак связан с болью? К сожалению, почти всегда. Боль может быть вызвана болезнью, лечением от болезни или болезненными процедурами. Психологические переменные, такие как значение боли, воспринимаемый контроль, страх смерти, депрессивное настроение и безнадежность, признаны оказывающими влияние на переживание раковой боли и могут повышать уровень воспринимаемой боли. По оценкам, около 15% больных с локальным процессом и 60—90% больных при генерализации процесса испытывают изнуряющую боль. Сегодня все больше внимания уделяется снижению или предупреждению боли. У онкологических больных, однако, боль часто остается недостаточно купированной. Факторы, приводящие к такому положению, включают недостаточную оценку выраженности боли, часто предположение врачей о том, что боль вызвана скорее психологическими, чем физическими причинами, недостатком знаний о современных подходах к обезболиванию, переносе акцента на увеличение продолжительности жизни и лечении вместо адекватного обезболивания, представлении, что опиаты «нужно отложить до момента, когда они действительно вам понадобятся», неправильных отношениях врач—пациент и страхе угнетения дыхания. Страх развития привыкания — также один из факторов недостаточного купирования боли. Хотя толерантность и физическая зависимость развиваются часто, пристрастие (т.е. психологическая зависимость) развивается редко и почти никогда не происходит у больных, не имеющих в анамнезе злоупотребления наркотиками до заболеванием раком. 46. Какой подход к лечению боли при онкологическом заболевании полезен? ВОЗ рекомендует пошаговый подход. Незначительная боль купируется неопиатами, например нестероидными противовоспалительными средствами, дозы повышают до достижения токсического порога или устранения боли. Умеренную боль купируют малоактивными опиатами (кодеин или оксикодон), при сильной боли назначают мощные опиаты (морфин) независимо от стадии болезни. Усилители аналгезии (например, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, психостимуляторы и бензодиазепины) можно использовать при боли любой интенсивности, когда обезболивание ограничено дозозависимыми побочными эффектами основного анальгетика. Дополнение к лечению боли включает создание поддержки, информацию и развитие определенных навыков у больного в рамках кризисной модели лечения. Когнитивно-поведенческие техники, такие как релаксация, отвлечение внимания и десенситизация, также полезны. ЛИТЕРАТУРА 1. American Psychiatric Association: Practice guideline for treatment of patients with delirium. Am J Psychiatry (Suppl) 156:1-20, 1999. 2. Breitbart W, Holland JC: Aspects of Symptom Management in Cancer Patients. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1993. 3. DeFlorio ML, Massie MJ: Review of depression in cancer: Gender differences. Depression 3:66—80, 1995. 4. Derogatis LR, Morrow GR, Fetting J, et al: Prevalence of psychiatric disorders among cancer patients. JAMA 249:751-757, 1983. 5. Holland JC (ed): Psycho-Oncology. New York, Oxford University Press, 1998. 6. Roth AJ, Massie MJ: Psychiatric complications in cancer patients. In Hall L (ed): American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. Atlanta, Georgia, American Cancer Society, In Press. 508 X. Консультативная психиатрия 7. Roth AJ, McClear KZ, Massie MJ: Oncology. In Stoudemire A, Fogel B, Greenberg D (eds): Psychiatric Care of the Medical Patient. New York, Oxford University Press, In Press. 8. Shuster JL, Stern ТА, Greenberg DB: Pros and cons of fluoxetine for depressed cancer patients. Oncology 6:45—55, 1993. 9. U.S. Department of Health, Management of Cancer Pain, Clinical Practice Guidelines. Washington, DC, U.S. Government Printing Office, 1994. Глава 74. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Alan M. Jacobson, M.D. 1. Почему психологические аспекты лечения так важны для больных сахарным диабетом? Диабет, как I, так и II типа, требует от пациента значительного изменения образа жизни, изучения непривычной информации, сталкивает с возможностью развития осложнений в будущем и может вести к преждевременной смерти. Диабет также связан с вынужденным изменением своей социальной роли, необходимостью готовиться к возникновению болей, многочисленными оскорблениями самого больного и его семьи, трудностями с поиском работы, получением медицинской страховки, жизнью в страхе перед будущим. Лечение основывается на знании врача и других специалистов, оказывающих помощь, о своем больном, а также на знании пациента и его семьи о заболевании. Пациенты с диабетом I типа должны изучить сложную задачу использования инсулина. Больные диабетом II типа вынуждены значительно изменить свой образ жизни и привычки, которые развивались в течение всей жизни. Пациенты с диабетом II типа часто имеют повышенную массу тела и должны изменить свои устоявшиеся диетические пристрастия. Более того, в пожилом возрасте больные диабетом II типа иногда должны получать инсулин, т.е. как раз в то время, когда сложно рассматривать маленькие предметы и манипулировать ими. По этим причинам — особенно из-за необходимости коренного изменения своих поведенческих стереотипов — психологическая помощь больному и выявление его эмоциональных проблем играет ключевую роль в успехе проводимого лечения. 2. Какой первоначальный момент важен в психологическом подходе к лечению? Успешное лечение сложных хронических состояний, таких как сахарный диабет, основывается на взаимоотношении между пациентом и специалистами, оказывающими ему помощь, — терапевтами, диетологами, психологами и средним медперсоналом. Терапевтический союз больного и врача лежит в основе соглашения о целях и подходах к лечению. Структура и сильные стороны такого взаимодействия часто остаются без внимания большую часть курса лечения. Действительно, полная сила такого терапевтического союза иногда остается скрытой от врача. Хотя этот факт может иметь как позитивное, так и негативное влияние на ход лечения. 3. Приведите пример терапевтического союза. В течение уже нескольких недель проводится групповая терапия для больных сахарным диабетом, когда на занятие попадает новый больной. Групповой терапевт обеспокоен тем, что больной пропустил эти несколько недель и не развил ясного понимания целей и задач лечения. Новый пациент немедленно сталкивается с проблемами, так как он чувствует себя дискомфортно и стесняется врача и других больных. На первой встрече с этим больным другие пациенты спонтанно реагируют на его чувства и начинают осторожно объяснять цели групповой терапии, стилистический подход к проблемам и их собственные надежды на результаты этого лечения. Новый больной чувствует себя более комфортно и свободно с другими пациентами, которые полностью адекватно реагируют на его опасения, и он приступает к эф- о...— - Равно тов ана_т> ния. Пс г: циек-ств> с 6. Есть ш i врача?
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 195; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.18.59 (0.01 с.) |