Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Опишите трициклические антидепрессанты.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
В прошлом трициклические антидепрессанты, или ТЦА (амитриптилин, доксепин, ими-прамин, нортриптилин и дезипрамин), широко использовались для лечения депрессии и купирования нейропатической боли. Прием начинался с небольших доз (10—25 мг на ночь), особенно у ослабленных больных, и дозы медленно возрастали на 10—25 мг каждые несколько дней до получения положительного эффекта. По неясным пока причинам у онкологических X. Консультативная психиатрия
больных терапевтический эффект на ТЦА наблюдается на более низких дозах (75—125 мг), по сравнению с необходимыми для физически здоровых больных (150—300 мг). Необходимо контролировать уровень антидепрессантов в крови. Это важно для амитриптилина, имипра-мина, дезипрамина и нортриптилина. Исследование проводится через 5 дней после каждого изменения доз для уменьшения вероятности проявлений токсичности, при этом следует убедиться в хорошей переносимости лечения больным. В случае нортриптилина необходимо контролировать так называемое терапевтическое окно в плазме крови — 50—150 нг/мл. 10. Как определить, правильно ли вы выбрали ТЦА для лечения. Выбор ТЦА также зависит от природы депрессивных симптомов, существующих медицинских проблем и побочных эффектов. Для депрессивных больных с психомоторной заторможенностью более показаны препараты с наименьшим седативным эффектом, такие как дезипрамин. Пациенты с вторичным стоматитом после химио- или лучевой терапии должны получать антидепрессанты с наименьшим антихолинергическим действием, а именно: буп-ропион, тразодон, дезипрамин, нортриптилин или СИОЗС. Бупропион менее кардиотокси-чен, чем ТЦА, и обладает активирующим действием на соматических больных. Его следует с осторожностью использовать у больных, склонных к судорогам, или при наличии метастазов в головной мозг или первичных мозговых опухолей, так как он снижает судорожный порог в большей степени, чем другие антидепрессанты. 11. Какие есть возможные альтернативные способы приема препаратов у больных, испытываю Больные, неспособные глотать антидепрессанты в виде таблеток, могут их принимать в виде эликсиров (амитриптилин, нортриптилин, доксепин, флуоксетин или пароксетин). Можно рассматривать возможность парентерального введения ТЦА больным, неспособным к пероральному приему (например, при отсутствии глотательного рефлекса, наличия дренажа желудка или пищевода, непроходимости кишечника). Три ТЦА доступны для парентерального введения: амитриптилин, имипрамин и кломипрамин. Все три можно вводить внутривенно; однако только имипрамин и амитриптилин можно вводить внутримышечно (в/м). В/м путь введения может вызвать кровотечение у онкологических больных с пониженной свертываемостью крови. Также при в/м введении больные могут испытывать дискомфорт из-за объема вводимой жидкости; максимально за одну инъекцию можно ввести не более 50 мг. Тщательный мониторинг сердечной деятельности необходим при внутривенном введении. Больничные аптеки могут приготовить некоторые ТЦА (например, амитриптилин) в виде ректальных суппозиториев, но всасывание препарата при этом пути введения у онкологических больных не исследовано. 12. Эффективны ли ТЦА, полезны ли для купирования нейропатической боли? Да. Имипрамин, доксепин, амитриптилин, дезипрамин и нортриптилин часто используются для борьбы с нейропатической болью у онкологических больных. Дозировки подобны используемым для лечения депрессии, и наступление анальгетической эффективности обычно наблюдается с доз 50—150 мг/день; более высокие дозы нужны лишь в некоторых случаях. Хотя первично предполагалось, что анальгетический эффект антидепрессантов вторичен и возникает при их воздействии на депрессию, сейчас становится ясно, что антидепрессанты имеют самостоятельное анальгетическое действие, опосредованное, возможно, через несколько нейромедиаторных систем, вероятнее через НА и серотонин-рецепторы. ТЦА можно использовать для усиления анальгетического эффекта опиатов. 13. Какова роль психостимуляторов для лечения депрессии у онкологических больных? Психостимуляторы полезны в небольших дозах для больных с признаками сниженного настроения, апатией, снижением энергии, нарушенной концентрацией и слабостью. Они улучшают самочувствие, уменьшают усталость и стимулируют аппетит. Они полезны для борьбы с седативными эффектами морфина и дают более быстрый эффект, чем антидепрес- i4 настроен»: стройства распс?" тим и: Ли ная ф с раке мых ф • нием. иней перед ция косгвощ время ( Многие if ся более агра могут испыи во время h-l-я рапии я/1 который он» 15. Какие* Другая ние ряда: ты, создаем»; тревоги кл дение. Острое в при ожтёш* ется болью Больные, каш и умереть. Се Многие щ Кортикостер! цидальную снижении ж гут вызывать Акатизия тресса и гиш хлорперазюя I Глава 73. Проведение консультации онкологических больных
125 мг), по вобходимо L имипра-к каждого ■щуетубе-собходимо '/МЛ. пшх меди-ной затор-такие как ■ должны ■ метаста- Влываю- ринимать ■ксетин). юсобным ■ дренажа крально-■гтривен- Wmk B/m Ш сверты-о-заобъ-Тша- в ви-логи- кпользу-■олобны сто обыч-i случаях, вторичен рессанты крез не-ПАмож- ке иного кю. Они сзны для щэепрес- санты. Побочные эффекты включают бессонницу, эйфорию и лабильность настроения. При высоких дозах и длительном использовании могут возникать анорексия, кошмары, бессонница, эйфория или параноидные нарушения. Лечение декстроамфетоамином или метилфенидатом начинают с небольших доз в 2,5 мг в 8.00 и в 12.00, повышают дозы на 2,5 мг по мере необходимости. Обычно если больные получают эти препараты в течение 1—2 мес, то при отмене у 2/3 пациентов возможны явления абстиненции без усиления явлений депрессии. Пемолин, менее мощный психостимулятор, выпускается в виде жевательных таблеток, так что пациенты, испытывающие затруднения при глотании, могут усваивать препарат через слизистую оболочку рта. Пемолин следует с осторожностью использовать у больных с нарушением функции почек; также необходимо периодически проверять функцию печени при длительном использовании препарата. 14. Насколько распространены тревожные расстройства среди онкологических больных? У более 2/3 больных раком в структуре имеющихся психических нарушений преобладают реактивная депрессия или тревога (расстройство адаптации с депрессивным или тревожным настроением). Около 4-5% этих больных имели тревожные состояния в анамнезе. Эти расстройства могут серьезно беспокоить пациентов и снижать эффективность лечения. Раннее распознавание и лечение этих нарушений с последующим наблюдением необходимы для оптимизации помощи больному. Реактивная тревога — усиленная форма нормальной реакции — наиболее распространенная форма тревоги у онкологических больных. Отличается от типичных страхов, связанных с раком, своей продолжительностью и интенсивностью, также увеличен уровень наблюдаемых функциональных нарушений, что часто проявляется в несогласии с предлагаемым лечением. Страх, сопровождаемый симптомами тревоги, ожидаем и является нормальной реакцией перед проведением болезненных и эмоционально напряженных манипуляций (аспирация костного мозга, химиотерапия, лучевая терапия, обработка ран), перед операцией и во время ожидания результатов теста. Многие тревожные пациенты хорошо реагируют на слова ободрения, некоторым требуется более агрессивное лечение. Пациенты, если они находятся в состоянии крайнего страха, могут испытывать трудности в восприятии важной информации или неправильно себя ведут во время манипуляций; они часто нуждаются в проведении психотерапии, психофармакотерапии и/или поведенческого подхода для снижения интенсивности симптомов до уровня, который они сами уже могут контролировать. 15. Какие могут быть медицинские причины тревоги у онкологических больных? Другая частая причина возникновения тревоги у онкологических больных — это сочетание ряда медицинских факторов: неконтролируемая боль, нарушения метаболизма, препараты, создающие явления абстиненции, и реже гормонопродуцирующие опухоли. Этот тип тревоги классифицируется как тревожные расстройства, имеющие медицинское происхождение. Острое начало тревоги может быть связано с изменениями в метаболическом статусе или при ожидании катастрофического события. Внезапное возникновение тревоги сопровождается болью в груди или респираторным дистрессом, заставляя думать о легочной эмболии. Больные, которые изначально были в гипоксии и тревоге, могут начать бояться задохнуться и умереть. Сепсис и расстройства восприятия также могут быть причиной тревоги. Многие препараты могут стать причиной тревожного состояния у соматических больных. Кортикостероиды могут давать психомоторное возбуждение, депрессивные симптомы и суицидальную настроенность. Симптомы чаще возникают на высоких дозах или при быстром снижении доз кортикостероидов. Бронходилататоры и р-адренергические стимуляторы могут вызывать тревогу, раздражительность и тремор. Акатизия — моторное беспокойство, сопровождающееся субъективным ощущением дистресса и гиперактивности, — побочный эффект некоторых нейролептиков (например, про-хлорперазина, метоклопрамида), используемых для уменьшения тошноты и рвоты. Метокло- прамид также может вызывать депрессию и суицидальную настроенность у некоторых больных. Ондасетрон и гранисетрон менее опасны в этом отношении. Абстинентный синдром после использования наркотиков, бензодиазепинов, барбитуратов и алкоголя может приводить к тревоге, возбуждению, поведению, создающему проблемы для лечения онкологических больных. Абстинентный синдром после выписки из больницы чаще возникает у пациентов с раком зоны головы и шеи, так как они чаще остальных имеют в анамнезе злоупотребление алкоголем. Вопросы, которые следует задать о симптомах тревоги • Испытывали ли вы следующие симптомы, после того, как вам установили диагноз рака или после того, как началось лечение? Нервозность, дрожь или пугливость. Боязливость, напряжение. Избегание определенных мест или деятельности из-за страха. Сердцебиение. Перехватывает дыхание, когда нервничаете. Спазмы в подложечной области. «Ком» в горле при волнении. Хождение взад-вперед при волнении. Боязнь закрыть глаза ночью из-за страха смерти во сне.
• Если «Да», то когда появились эти симптомы (за несколько дней до лечения, во время процедур, • Как долго эти симптомы продолжаются? 16. Перечислите некоторые дополнительные симптомы тревоги.
Сильная потливость Оцепенение и ползание «мурашек» Чувство неизбежной смерти Фобии Дереализация или деперсонализация стъ вен ки лег ПИН: ками '
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 210; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.73.117 (0.008 с.) |