Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
XL Лечение особых категорий больныхСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Глава 75. СУИЦИД: ФАКТОРЫ РИСКА И ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ Randall D. Buzan, M.D., and Lester Butt, Ph.D. 1. Дайте определение суицида. Суицид — это акт сознательного лишения себя жизни, но пациенты часто используют этот термин более широко. Например, пациенты, склонные наносить поверхностные раны для того, чтобы успокоить тяжелую тревогу, часто называют свое поведение «суицидальным», но при более тщательном расспросе выявляется, что они, в действительности, не имели в виду самоубийство. Вот почему важно прояснить, что же имеет в виду пациент, поведение которого можно назвать «суицидальным». 1% американцев умирает в результате суицида и более 30 000 самоубийств происходит ежегодно в США, таким образом смерть от суицида занимает 8-е место среди других причин смерти. На 8—10 попыток суицида приходится одна успешная. В XX в. в США частота суицида составляла 12,5 на 100 000; частота повышалась во время Великой депрессии 1932 г. — 17,4, падала в 1957 г. — 9,8 и в течение всего столетия составила в среднем 12,4. Насколько распространены суициды? За последние 40 лет частота суицидов среди подростков утроилась: от 4 на 100 000 до 13,2 на 100 000, что вывело суицид на 3-е место среди других причин смерти в этой популяции. Преобладание смерти от суицида над всеми другими естественными причинами смерти примерно двукратное. Хотя суицид в предподростковом возрасте довольно редок, более 12 000 детей в возрасте до 13 лет госпитализируются после попыток суицида. Назовите четыре демографических фактора риска Возраст. Среди кавказоидов (имеются в виду лица с белой кожей и темными волосами. — Примеч. пер.) риск суицида коррелирует с возрастом в последние 40 лет; риск суицида в возрасте 75—84 лет в 2 раза выше по сравнению с возрастом 15—24 года. Среди афроамериканцев частота суицида выше у мужчин в возрасте 25—34 года, но все же ниже, чем среди белых того же возраста. Раса. В среднем частота суицидов среди белых примерно в 2 раза выше, чем среди афро-или латиноамериканцев. Уровень суицидов среди американских индейцев и народностей Аляски примерно в 1,7 раза выше, чем среди белых; они встречаются преимущественно у подростков. Пол. Хотя взаимоотношение между частотой суицидов и возрастом значительно варьирует у разных рас, частота суицидов среди мужчин выше, чем у женщин любой расы, с общим соотношением мужчин к женщинам 3:1, 4:1. С другой стороны, женщины чаще совершают 60—70% попыток самоубийства, частота которых у женщин превышает завершенные суициды в соотношении 23:1. Семейный статус. Разведенные или вдовые лица определенно чаще совершают суициды, чем одинокие, затем следуют женатые (замужние). У женщин частота суицидов тем ниже, чем больше у них детей. 4. Перечислите наиболее распространенные способы самоубийств в порядке их частоты. нт. вере блк_ пан пос. тше •Обратите! устаревших ■ рованньш ша вью месяцы! 6. Нес мац ражают ношению к. Синдрои дефа» Ракорп Травмы Эпил Хорея Н Синдра В болш образом. органичеся рактера. 7. Оголят По навМ на (5-гидрИ руживают а синаптичеа сусной киа жидкости у дальней данные \ силия. нащ Глава 75. Суицид: факторы риска и ведение больных
используют хтные раны щдатьным», i имели в ви-?ведение ко- происходит утих причин сюта суици-Р?2 г. -17,4, §000 до 13,2 популяции, ■ми смерти сзок. более волосами. — ■шла в возведи канцев 1 белых того цкдиафро-■родностей |чвественно о варьиру-I. с общим! совершают иые суици- С" СУИЦИДЫ, в тем ниже, 5. Какие психически больные составляют группу риска? От 90 до 95% всех жертв суицида составляют лица, имевшие психические нарушения на момент смерти; поэтому выделение групп риска может быть полезно в целях профилактики. В то время как у 45—70% жертв суицида на момент смерти наблюдались признаки клинической депрессии (депрессия, действительно, серьезный фактор риска), несколько исследований показали, что выраженность чувства безнадежности еще в большей степени определяет вероятность совершения суицида, чем тяжесть депрессии. Среди других факторов риска наблюдаются предшествующие попытки суицида, депрессия, сопровождающаяся тревогой или паническими атаками, нервная анорексия, наличие в анамнезе насилия в детстве или инцест. До 60% психически больных совершают суицид в течение 6 мес. после выписки, а месяц после выписки из стационара — это период особенно высокого риска. Поэтому необходимо тщательное планирование выписки суицидальных больных.
Частота суицидов, %
Большая депрессия Биполярное расстройство Шизофрения Алкогольная зависимость Пограничное расстройство личности Антисоциальный тип личности * Обратите внимание на то, что эти цифры хорошо известны и широко цитируются, однако основаны на устаревших исследованиях, в которые диспропорционально включались пациенты с недавно диагностированным психическим заболеванием (больные имеют существенно более высокий риск суицида в первые месяцы заболевания). Недавние исследования показали, что действительный пожизненный риск суицида при большой депрессии и биполярном расстройстве составляет 6%, а при шизофрении — 4%. 6. Какие заболевания повышают риск совершения суицида? Несмотря на эмпирический дизайн и различия в методах оценки, следующие данные отражают диагнозы заболеваний, при которых увеличен риск суицида (т.е. увеличенный по отношению к риску суицида в общей популяции, риск стандартизирован по возрасту): Синдром приобретенного иммуно- Рассеянный склероз (5 раз)
Порфирия (5 раз) Алкогольный делирий (?) Болезнь Кушинга (5 раз) Почечная недостаточность + гемодиализ (40 раз) Пептическая язва желудка (5 раз) Повреждения спинного мозга (5-10 раз) Синдром Клайнфельтера (?) В большинстве исследований не описывается психическое состояние пациента; таким образом, остается неизвестным, связан ли повышенный риск с сопутствующей депрессией, органическим поражением головного мозга или имеются другие факторы медицинского характера. 7. Опишите, что можно обнаружить у жертвы суицида на биологическом уровне. По наиболее твердо установленным данным отмечен относительный дефицит серотони-на (5-гидрокситриптамина [5-НТ]) в ЦНС жертв суицида. Посмертные исследования обнаруживают снижение пресинаптических ингибиторных 5-НТ-рецепторов и увеличение пост-синаптических 5-НТ-рецепторов в префронтальной коре. Содержание 5-гидроксииндолук-сусной кислоты (5-ГИУК), главного метаболита серотонина, снижено в цереброспинальной жидкости у депрессивных больных и еще более снижено у депрессивных больных с суицидальной настроенностью или у тех больных, которые уже пытались совершить суицид. Эти данные наиболее очевидны у пациентов, пытавшихся совершить суицид с применением насилия, например, пытались застрелиться. 520 XI. Лечение особых категорий больных
По сравнению с теми, кто умер от естественной причины, у жертв суицида обнаруживаются: 1) увеличение активности |3- и снижение агадренорецепторов, 2) увеличение числа рецепторов кортикотропин-рилизинг фактора во фронтальной коре. Эти данные предполагают дисрегуляцию адренергической системы ЦНС и гипоталамо-гипофизарно-адренергических взаимоотношений, но они же могут отражать нейрофизиологию депрессии и не быть связанными с суицидальным поведением. Исследования дексаметазон-подавляющего теста, теста на стимуляцию тиреотропин-ре-лизинг гормона, тромбоцитарного уровня моноаминооксидазы дали неоднозначные результаты. Одни исследования показали, что холестерол-снижающие препараты снижают смертность по причине сердечно-сосудистых заболеваний и повышают смертность по причине суицида, другие исследования не обнаружили повышения риска суицида. Так что вопрос безопасности использования холестерол-снижающих препаратов остается открытым. 8. Передается ли риск суицида по наследству? Частично. Исследования частоты суицида среди усыновленных детей, родители которых совершили суицид, показали уровень в 4%, а среди усыновленных детей, приемные родители которых совершили суицид, уровень частоты суицидов был значительно ниже - всего 1%. Исследования близнецов показали, что уровень конкордантности по суициду среди монозиготных близнецов был в 19 раз выше, чем среди дизиготных (13,2% против 0,7%). Эти данные скорее говорят не о врожденной склонности к суициду, а о врожденной склонности к развитию психических нарушений, хотя одно из исследований, проведенное в Австралии на 5995 близнецах, где контролировалось влияние психопатологии, все же выявило значительную, статистически достоверную конкордантность у близнецов по суицидальным мыслям и поведению, которая была выше у монозиготных, чем дизиготных. Один из аспектов суицидального поведения состоит в том, что пациент может копировать поведение близкого человека, совершившего суицид; если пациент лично знает человека, совершившего самоубийство, то это в действительности является фактором риска. Этот элемент семейного анамнеза важно знать, когда вы оцениваете суицидального больного. 9. Почему люди убивают себя? Суицид имеет много детерминант, но он всегда, в определенной степени, попытка найти решение проблемы, хотя и дезадаптивным способом. Полюбопытствуйте у пациента, почему он или она чувствуют, что суицид может помочь разрешить их проблемы. Спрашивая больного о том, что, по его мнению, случилось бы, если бы он совершил суицид, можно выявить желания мести, силы, контроля, наказания, искупления, самопожертвования, восстановления, бегства, сна, спасения, перерождения, воссоединения с мертвыми или новой жизни. 10. Какие психотропные средства могут снижать риск суицида? В нескольких больших, недавних исследованиях обнаружено, что литий снижает риск суицида у больных биполярным расстройством в 7 раз. Суицидальный риск у больных, прекративших прием лития, в 4,8 раза выше в период прекращения использования препарата и достигает 20-кратного превышения в течение 1-го года после прекращения приема лекарства. Антипсихотические препараты, и особенно атипический нейролептик клозапин, определенно снижают риск суицида у больных шизофренией. В то время как клиницисты наблюдают значительную дезактуализацию суицидальной настроенности и саморазрушающих форм поведения при использовании антидепрессантов, исследования не обнаруживают столь же значительного снижения фактического риска суицида в процессе лечения. Причины этого неясны, но изучение этого вопроса показало, что депрессивные больные в значительной своей части получают недостаточное лечение; лишь 8—25% больных получали антидепрессанты в адекватных дозах и в течение достаточного времени, чтобы препарат показал свою полную эффективность. Таким образом, даже пациенты, «пролеченные» антидепрессантами, как показали исследования, в целом не получают адекватной психотропной терапии для купирования депрессивных расстройств и снижения рис- Высей Увей то сосу Эом. ш 14. Когда ские аспекп режявания! зом «решит Глава 75. Суицид: факторы риска и ведение больных
оонаружива-гнне числа pe-тедполагают кнергических с быть связан - реотропин-ре-ачные резуль-ыжают смерт- ю причине су-го вопрос без- гели которых гмные родителе - всего 1%. монози-Эти данные •сети к разви- ыии на 5995 гачительную, ■ -тямипове- т. копировать человека, со-Этот эле- мого. нытка найти вита, почему ■кивая боль- ■шо выявить ■осстановле-юй жизни. риск су-с. прекра-шарата и до-а лекарства, определен- Юальной на- tempeccanmoe, го риска суи-1зало, что гние; лишь ■очного вре- пациенты, ■учают адек- Ьения рис- ка суицидального поведения. Создание образовательной программы лечения депрессивных больных для всех врачей общей практики на острове Готланд (Швеция) позволило значительно снизить уровень завершенных суицидов. Вывод из этого следующий: мы должны лучше выявлять и лучше лечить депрессивных больных, чтобы снизить риск суицида.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 192; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.225.209.250 (0.011 с.) |