Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Что необходимо делать, если член персонала или другой пациент получил повреждения?Содержание книги
Поиск на нашем сайте
При нападении одного пациента на другого больного даже при отсутствии внешних признаков ранения должен быть немедленно вызван терапевт для физического осмотра. Если пострадал член персонала или посетитель, направьте его в ближайшее отделение неотложной помощи. Запись в документации о наличии или отсутствии физических повреждений делается как в отчете терапевта, проводившего обследование, так и в вашем докладе о происшествии, которые затем направляются в другие инстанции. После обнаружения физических повреждений и оказания помощи необходимо поддержать пострадавшего эмоционально — не только сразу после инцидента, но в течение нескольких недель после него. Эмоциональное воздействие нападений могут быть весьма тяжелыми и занять несколько недель для его устранения. Симптомы часто принимают форму постгравматического стрессового состояния, с возбудимостью, гиперактивностью, нарушениями сна и даже отклоняющимся поведением. В дополнение, могут возникать идеи самообвинения, чувство вины, агрессивные тенденции, значительно усиливающиеся, если ощущение своей уязвимости возрастает. Дополнительно осложняет ситуацию реакция или, лучше сказать, отсутствие реакции со стороны лечебного учреждения. Динамика личностных отношений внутри клиники может включать, в определенном смысле, контагиозно распространяющийся страх и бессознательную угрозу пострадавшему; коллеги и администраторы больницы могут бессознательно патологизи-ровать жертву. Такие реакции со стороны окружающих могут еще в большей степени актуализировать идеи самообвинения. По этим причинам некоторые клиники создают специальные комитеты, которые проводят беседу со всеми пострадавшими из числа медперсонала и оказывают необходимую в этих случаях помощь. Такие комитеты обладают возможностью привлечения квалифицированных специалистов в этой области, если считают это необходимым. Возможно ли проведение длительной и эффективной терапии больных с агрессивным поведением? Да. Если лежащее в основе агрессивного поведения заболевание определено и проводится его лечение. Если лечение основного заболевания не приводит к уменьшению агрессивных тенденций, можно рассмотреть следующие терапевтические альтернативы, которые были одобрены FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США — Примеч. пер.): Фармакологические методы: • Средства, стабилизирующие настроение. Литий в особенности, а также карбамазе- пин и вальпроевая кислота показали свою эффективность у некоторых больных. Mil ЛН! ДЛЯ1 Н< Глава 76. Клиническая оценка и ведение агрессивных больных
шхпри-. Если □южной!дела- Висшес- Новейшие препараты, такие как габапентин и ламотриджин, также могут быть полезными, но формальных исследований их эффективности не проводилось. • Р-блокаторы. Пропранолол (анаприлин) уже длительное время используется для ле • Нейролептики. Атипичные нейролептики могут составить ценное дополнение к вы • Антидепрессанты. Флуоксетин, вероятно, наиболее исследован в отношении своей • Анксиолитики. Бензодиазепины не являются долговременным методом ведения аг подхода может быть успешной в стационарных условиях. Лечение может включать поощрение пациента за овладение навыками самоконтроля над агрессивным поведением. Надо, однако, помнить, что повышенное внимание к пациенту может усиливать негативные паттерны поведения. Разумеется, необходимо химическое или физическое ограничение, если есть непосредственная угроза физической агрессии или физическое нападение уже состоялось. Медперсонал должен знать, каким образом проявлять внимание к пациенту в ходе процесса ограничения, поскольку это внимание в дальнейшем будет в значительной мере менять эффективность проводимой терапии. Важным дополнением к поведенческой терапии должны стать тренинги социальных навыков, особенно для регрессивных, психотических или умственно отсталых больных, которые могут вести себя агрессивно вследствие фрустрации, если их требования не удовлетворяются. Эти пациенты должны обучиться более социализированным нормам общения с окружающими. Психотерапия. Индивидуальная, семейная и/или групповая терапия может быть полезна для лиц, искренне пытающихся изменить свое поведение и обладающих способностью контролировать свое поведение до такой степени, когда психотерапевт и другие участники группы могут чувствовать себя достаточно безопасно. Крайне важно для терапевта контролировать свои эмоциональные реакции и их внешние проявления. Правильная работа с нарастающим уровнем агрессии — это самый ответственный момент для продолжения лечения в психотерапевтическом ключе (см. вопросы 17 и 18). Психотерапевт также должен сознавать потенциальное возникновение агрессивных реакций у него (у нее) самого, как проявления своей уязвимости. Неконтролируемый гнев может повлиять на проведение терапии совершенно деструктивно. ЛИТЕРАТУРА 1. Beck JC: The potentially violent patient: Legal duties, clinical practice, and risk management. Psychiatr Ann 17:695-699, 1987. 2.Birkett DP: Violence in geropsychiatry. Psychiatr Ann 27(11):752—756, 1997. 3.Blair DT: Assaultive behavior. Does provocation begin in the front office? J Psychosoc Nurs 29(5):21-26, 1991. XI. Лечение особых категорий больных
4. Citrome L, \folauka J: Psychopharmacology of violence. Part II: Beyond the acute episode. Psychiatr Ann 27(10):696-703, 1997. 5.Davis S: Violence by psychiatric inpatients: A review. Hosp Community Psychiatry 42:585-590, 1991. 6.Eichelman B: Aggressive behavior: From laboratory to clinic. Quo vadit? Arch Gen Psychiatry 49:488-492, 1992. 7.Elliot FA: Violence. The neurologic contribution: An overview. Arch Neurol 49:595-603, 1992. 8.Franzen MD, Lovell MR: Behavioral treatments of aggressive sequelae of brain injury. Psychiatr Ann 17:389-396,1989. Epilepsia40(l):107-109, 1999. 9. Lanza ML: The reactions of nursing staff to physical assault by a patient. Hosp Community Psychiatry 34:44-47, 1983. 10.McNiel DE: Correlates of violence in psychotic patients. Psychiatr Ann 27(10):683—690, 1997. 11.McNiel DE, Myers RS, Zeiner HK, et al: The role of violence in decisions about hospitalization from the psychiatric emergency room. Am J Psychiatry 149:207-212, 1992. 12. Miller RJ, Zadolinnyi K, Hafner RJ: Profiles and predictors of assaultiveness for different psychiatric ward popula- tions. Am J Psychiatry 150:1368-1373, 1993. 13.Randolph LB: When a patient becomes violent. Psychiatr Resident, May/June 1992, pp 18-22. 14.Stevenson S: Heading off violence with verbal de-escalation. J Psychosoc Nurs 29(9):6—10, 1991. 15.Swartz M, Swanson J, et al: Violence and severe mental illness: The effects of substance abuse and nonadherence to medication. Am J Psych 155(2):226-231, 1998. 16. Tardiff K: Concise Guide to Assessment and Management of Violent Patients. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1989. 17. Tardiff K: The current state of psychiatry in the treatment of violent patients. Arch Gen Psychiatry 49:493—499, 1992. 4.
Глава 77. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ James L. Jacobson, M.D. 1. Опишите злокачественный нейролептический синдром. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — это острая, потенциально летальная, идиосинкразическая реакция на нейролептические препараты (т.е. антипсихотические лекарственные средства). Основные клинические проявления включают расстройства терморегуляции и нарушения метаболизма скелетных мышц, опосредованного центральными механизмами. Обычно присутствуют четыре первичных признака: 1) гипертермия, 2) крайняя генерализованная мышечная ригидность, 3) вегетативная нестабильность, 4) изменение психического состояния. По совокупности этих признаков формируется крайне тяжелое, угрожающее жизни состояние.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 201; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.179.120 (0.008 с.) |